非化脓性关节炎PPT医学课件.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,非化脓性关节炎（,P783,）,第一节 骨性关节炎,Osteoarthritis(OA),定义,是一种常见的慢性关节疾病,其主要病变是关节软骨的退行性变化和继发的骨质增生,好发部位：负重较大的膝关节，髋关节，脊柱及手指关节等,病因及分类,其病因是不完全清楚，是综合因素导致的机械性与生物性因素相互作用的结果。,原发性,OA,软骨营养与代谢异常,生物化学改变,继发性,OA,创伤，关节损伤,关节负载增加,肥胖,先天性畸形,医源性因素,激素等,OA,的病理,不论是何种,OA,，其最早的病理变化均在关节软骨,软骨局部软化、糜乱,-,软骨下骨外露,-,关节周围软组织失衡,-,生物力学平衡失调,-,软骨改变加重,-,形成恶性循环,OA,的病理,进而导致软骨下骨外露，硬化，囊变，缺损,-,畸形；,滑膜增生,-,关节积液；,关节囊及周围组织纤维化，活动受限，畸形加重,临床表现,疼痛,时好时坏,僵,硬,肿胀,摩磨音,/,感,无力,上下楼时明显,活动受限,但不强直,肌萎缩,畸形,X,线检查,实验室检查：一般正常,X,线表现主要是：骨赘与关节间隙改变，其分型（,0,，,1-4,）也据此为依据,；,此外，有软骨下骨硬化或囊性变,AO,的治疗,一般治疗：预防，对症,(,合理休息、锻炼、理疗及使用拐杖,),药物治疗：,NAIDS,，中药，透明质酸钠或糖皮质激素等,手术治疗,目的：,协助诊断,减轻或消除疼痛,防止或畸形,防止关节破坏加重,改善功能,综合治疗的一部分,关节镜清理,胫骨高位载骨术,人工关节置换术,关节镜下手术,1-Cruciate retaining,2-Cruciate substituting,3-Mobile bearing,人工关节置换术,假体的选择,1,2,3,4,人工关节置换术,术后,X,线,人工关节置换术,是治疗晚期,OA,最有效的方法,一般可以减轻疼痛，矫正畸形，恢复正常的生理活动目的,但也有一定的并发症，最严重的就是假体周围感染,有一定的使用年限：,10,年,-95%,；,20,年,-90%,还在使用,二，强直性脊柱炎,属结缔组织血清阴性反应疾病。,是脊柱的慢性进行性炎症，,以骶髂关节,和脊柱,附属点炎症为主要病变的疾病,。其特点是,骶髂关节,开始向上蔓延，侵犯脊柱各关节邻近的韧带，导致纤维或骨性强直和（或）畸形。,病理特点,原发病变在肌腱及关节囊的骨附着部，呈慢性、血管翳破坏性炎症、韧带骨化属继发性修复性病变,一般从骶髂关节开始向上蔓延至全脊柱，待脊柱融合强直为止，也可以向下蔓延波及双髋关节,病理特点,骨化是结缔组织化生所致。椎间盘环韧带、后部韧带复合体骨化，及关节软骨破坏后，关节间隙消失，最后骨性强直,此外，全身韧带或肌腱未端均有侵害的可能，骨质可硬化，增生,临床特点,好发于青状年,男女,疼痛：随病变的部位而变化，为缓解疼痛患部呈屈曲位，因此常见强直于,驼背及关节屈曲位,，,25%,病人在,45,岁时出现双髋强直,僵硬感明显,有明显的家族史，父系较多,HLA-B27,阳性率很高,辅助检查,实验室检查：血常规，,ESR,，,CRP,，,HLA-B27,X,线：特征是骶髂关节病变（边缘不平，硬化，模糊，变窄，融合）和椎间隙边缘处骨桥样韧带骨赘，晚期呈竹节样改变,诊断,纽约标准,(1984),下腰背痛,3m,活动改善，休息不减轻,腰部活动受限,胸廓扩展性变小,双骶髂关节炎,级或单侧,级,具备第条，再加一条可确诊,欧洲标准,炎性脊柱痛或非对称性滑膜炎（以下肢为主），再加下例一条可确诊,家族史,银屑病,炎性肠炎,关节炎前,m,尿道炎,/,宫颈炎,/,急性腹泻,双侧臀部交替痛,肌腱末端炎,骶髂关节炎,治疗,目的：解除疼痛，防止畸形和改善功能,早期：,对症治疗并预防畸形,NSAIDS,，功能锻炼，正确睡姿，石膏床,晚期：,手术治疗,脊柱矫形术,严重驼背,椎管扩大术,-,压迫神经,人工关节置换术,-,关节强直,脊柱矫形术,严重驼背,脊柱矫形术,严重驼背,脊柱矫形术,严重驼背,人工关节置换术,-,关节强直,二，类风湿性关节炎,Rheumatiod arthritis(Rh),是一种非特异性炎症,多发性和对称性慢性关节炎,是全身结缔组织疾病在局部的表现,临床特点为反复的关节肿痛致关节病废,病因,自身免疫反应：人类白,cell,相关抗原,HLA-DR4,与短链多肽结合,T cell,生产自身免疫反应,-,滑膜改变,-,软骨变化,感染：甲型链球菌感染,-O or H,抗原,-,抗体,识别错误,免疫反应,遗传因素,病理,早期：滑膜充血水肿，水肿，炎性,CELL,浸润。,中期：滑膜增厚，绒毛及肉芽组织形成，炎症病变向关节软骨及其下骨浸润（炎性介质释放）,破坏,晚期：骨破坏部位被增生纤维组织填充，造成关节的纤维强直。,由于关节积液、肌肉痉挛、关节囊挛缩等，可造成关节畸形、强直及关节脱位。,临床表现,好发年龄,20-45Y,，女,男,起病慢，病程长，间歇性发作,早期有全身症状,局部：痛、肿、僵,对称性,部位：手部最常见，可出现鹅颈畸形，其次是四肢大关节,可有皮下风湿结节,临床表现,化验检验：,1,，血红蛋白减少，淋巴细胞增高,2,，血沉加快，血清蛋白增高,3,，类风湿因子阳性,-,缺少特异性,4,，关节液检查,X,线表现,早期软组织阴影肿大，骨质疏松,中期关节软骨下囊变，密度不均，间隙变小,晚期关节间隙渐消失，最终出现强直,诊断,87,年美国风湿协会标准：,1,，晨僵,1,小时，持续,6,周,2,，,3,个关节肿胀,3,，手部关节肿,4,，对称关节肿,5,，皮下结节,6,，,X,线：骨侵蚀或明显的骨质疏松,7,，类风湿因子阳性,具备,4,条标准者方可确诊为此病,治疗,此病是全身结缔组织病的局部表现，尚无特效疗法,治疗的目的：控制炎症，消除关节水肿，减轻症状，延缓病情进展，保持关节功能和防止畸形,其治疗应是综合治疗,药物治疗,非甾体类，通常称,“,一线,”,药物。,主要通过抑制前列腺素的合成达到消炎、止痛作用。昔布类消化道反应小。,缓解性药物：这类药物又称,“,二线,”,药物。,其共同特点是作用慢，可影响疾病的免疫反应病理过程。,1,，中药类：雷公藤,2,，免疫抑制剂：甲胺碟砱，青霉胺，环磷酰胺,3,，金盐制剂，可改善体液和细胞免疫，减少骨质的侵蚀、破坏，抑制滑膜炎症。口服醋硫葡金,6mg,4,，抗疟疾类，皮质激素等,手术治疗,关节镜下滑膜切除术,关节置换术,关节成形术,第,66,章股骨头坏死,Necrosis of the femoral head,p:747,股骨头坏死,定义：股骨头血供或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及髓后修复，继而导致股骨头结构改变，塌陷引起关节疼痛、功能障碍的疾病,病因病理,发病机制：,脂肪栓塞,骨内血管损害及骨内高压,病因,创伤性因素,非创伤性因素,损害的程度与血供阻断的范围与时间长短相关,坏死的过程是典型的炎症过程,大体观察,显微镜观察：分为五层,临床表现与诊断,中年男性，双侧多见,有外伤、酗酒或激素应用史,疼痛或酸痛,跛行或行走困难,髋周深压痛,字试验,诊断技术：,线诊断,X,线分期,期（软骨下骨溶解期）：外形间隙正常，负重软骨下可见透明带,-,“新月征”,期（股骨头修复期）：外形间隙正常，负重软骨下骨密度增高,诊断技术：,线诊断,3,期（股骨头塌陷期）：负重区软骨下塌陷，密度增高，头变形,4,期（股骨脱位期）：负重区软骨下塌陷吸收，头移，,shenton,线不连续,诊断技术,MRI,：是一种有效的非创伤性早期诊断方法,核素扫描,组织学检查,髓内压测定,治疗,治疗：,首先明确诊断、病因和分期，其次要综合考虑其实因素，制定最佳个体化方案,非手术疗法,手术疗法,髓心减压术,带血管骨移植术,截骨术,关节融合术,关节置换术,表面髋关节置换术,Hip Resurfacing Arthroplasty,就是在股骨头上安装一个杯，使股骨上端的骨质得以保留的人工全髋置换,病历选择,要有足够量的骨质，破坏最好局限于表层，如,OA,，类风关等,器械,