经皮肾镜取石术护理ppt课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,经皮肾镜取石术护理,1,适应症,;,1,体积较大的结石,2CM,以上,.2,鹿角状肾结石,.,3,肾下盏结石,4,同时有结石远端尿路梗阻,.,5,其他治疗方法失败,如,ESWL,失败后,6,肥胖患者,皮肤至结石距离过大,ESWL,定位有困难,.,2,禁忌症,1,未纠正的全身出血性疾病,.,2,结石合并同侧肾肿瘤,3,脊柱严重后凸畸形,不能俯卧者,.,4,严重心脏疾病和肺功能不全,无法俯卧者,5,未纠正的重度糖尿病和高血压者,.6,相对禁忌证为服用阿司匹林,华法林等药物者,需停药,24,周,复查凝血功能正常才可以进行手术,.,3,术前准备,1,与开放手术大致相同,.,需检查血,尿常规,肝,肾功能,血液生化和电解质,心,肺功能,凝血四项及尿细菌培养,2,控制尿路感染,3 B,超检查,4X,线检查,;,包括,X,线腹部平片,静脉肾盂造影,(IVU),正侧位及斜位,5,必要时还可进行,CT,或,MRI,检查,.,6,将术中,.,术后可能出现大出血,损伤周围器官等需改开放手术,甚至切除肾脏等情况,应以书面形式告知患者及其家属,.,7,心理护理,;,8,术前,1D,完成备皮,皮试,.,备血,通知禁食,12H,禁水,6H,术前晚予灌肠或口服肠道清洁剂,.,4,术后一般护理,1,按肾脏手术常规护理,经皮肾镜取石后,肾脏多有创伤,病人应卧床休息至尿液转清,.,患者术毕返回病房,去枕平卧,6H,予吸氧,生命体征监测,.,术后一般,6H,开始进流质饮食,第,2,天无腹胀等不适,可进软食,逐步过渡到正常饮食,;,鼓励患者多吃蔬菜水果,保持大便通畅,.,2,伤口护理,患者仍有,1,个或,2,个肾造瘘口,.,注意观察伤口敷料,保持伤口敷料清洁干燥,.,如有渗湿,立即更换,;,如伤口敷料血性渗出多,应观察患者是否有出血,及早发现,及早处理,.,注意观察患者生命体征,观察有无腹膜后血肿及水,.,电解质失调等,.,5,引流管的护理,1,按肾脏手术常规护理 经皮肾镜取石后,肾脏多有创伤,病人应卧床休息至尿液转清,.,患者术毕返回病房,去枕平卧,6H,予吸氧,生命体征监测,.,术后一般,6H,开始进流质饮食,第,2,天无腹胀等不适,可进软食,逐步过渡到正常饮食,;,鼓励患者多吃蔬菜水果,保持大便通畅,.,2,伤口护理 经皮肾镜取石术是微创手术,但患者仍有,1,个或,2,个肾造瘘口,.,注意观察伤口敷料,保持伤口敷料清洁干燥,.,如有渗湿,立即更换,;,如伤口敷料血性渗出多,应观察患者是否有出血,及早发现,及早处理,.,注意观察患者生命体征,观察有无腹膜后血肿及水,.,电解质失调等,.,6,3,引流管的护理,(1),肾造瘘管的护理,:,术后常规置肾造瘘管引流尿液,妥善固定,.,告之患者及家属,翻身,活动时,勿牵拉造瘘管,以防造瘘管脱出,.,勿折叠挤压造瘘管,保持引流管的通畅,.,一般不做冲洗,如管道欠通畅,及时检查有无折叠，成角等，必要时低压少量冲洗。观察引流管液的颜色，性质，量等，并做好记录。如造瘘管引流液成鲜红色血性，应考虑出血，及时报告医生进行处理。引流管的位置不得高于造瘘口，防止引流液逆流而感染。术后,23D,尿液转清，则可试夹造瘘管观察,24H,，如患者无任何不适，即可拔除肾造瘘管。常规应用抗生素。对于残留结石，应尽量设法取出，必要时再用,ESWL,治疗。,7,(2),尿管的护理,:,妥善固定好尿管,观察尿色变化及尿量,.,气囊导尿管应严格按照尿管上的标注,注入足量气体,.,尿管高度不得高于膀胱,以免尿液反流,引起逆行感染,.,清洁尿道口日,2,次,更换尿袋,1/3D.,留置尿管期间鼓励患者多饮水,起到尿路生理性冲洗的作用,.,(3),双,J,管的护理：术后常规放置双,J,管，可起到内引流，内支撑的作用。留置双,J,管期间，患者可有轻微的腰部不适等不适等症状。留置双,J,管期间，瞩患者多饮水，勤排尿，避免憋尿，避免剧烈运动。避免侧弯腰等动作。,8,术后并发症的防治,出血：血尿最常见，,12D,可停止。耐心向患者解释，并鼓励患者多饮水，每天,2000ml,以上。适当应用止血药物。若有严重血尿，表示肾内有活动性出血，此时可牵拉气囊的造镂管压迫止血；必要时可用气囊扩张器压迫止血；也可通过夹闭肾造瘘管,510min,试着止血；如出血严重，应行开放手术止血，并延迟下床时间（一般术后,2,天便可下床活动）；严重者可做肾动脉栓塞或肾切除。肠道功能恢复后，可多食富含粗纤维的水果，蔬菜，防止便秘。,感染：主要表现为高热，寒战。应保持引流管通畅，继续使用抗生素；严密监测体温的变化情况；观察引流液的色，量和性状，如有异常，立即报告医生；如果导尿管堵塞，可予膀胱冲洗；造瘘管堵塞，予低压冲洗；防止尿液反流。,9,周围器官损伤：可因术中穿刺不当所致，引起肠穿孔或胸膜损伤，比较少见。应用,B,超穿刺探头引导穿刺可以避免。术后应严密观察患者的呼吸情况和腹部体征。,腹膜后血肿：穿破周围器官。术后注意观察患者生命体征，腹部体征，有无腹胀，腹痛等不适，及早发现。及早处理。,10,出院宣教,（一）养成多饮水的习惯：多饮水可稀释尿液，降低尿内晶体浓度，冲洗尿路，有利于预防结石形成及促使尿石排出，一般成人每日饮开水或磁化水,2000,毫升以上，对预防结石有一定意义。,（二）解除尿路梗阻因素：积极处理尿道狭窄、前列腺增生症等，以解除尿路梗阻。,（三）积极治疗尿路感染,（四）长期卧床病人，应鼓励及帮助多活动，借以减少骨质脱钙，增进尿流畅通。,（五）调节尿液酸硷度：根据尿石成分，调节 尿液酸碱度，可预防尿石复发，如尿酸盐、草酸盐结石在酸性尿中形成，磷酸盐、碳酸盐结石在碱性尿中形成。,11,（六）饮食调节 和药物预防：根据结石的成分适当的调节 饮食，,含钙结石患者,:,避免过量食用含钙量高之食物如小鱼乾,牡蛎,蛤蚌,田螺,紫菜,海带,发菜,肉乾,牛奶,枣类,核桃,葡萄乾,排骨,起司及豆类制品,.,草酸盐结石病人，宜少吃富含草酸的食物，如咖啡,可乐,杏仁,菠菜,柑橘,葡萄、土豆、等，口服维生素,B6,，可减少尿中草酸盐的排出，口服氧化镁，可增加尿中草酸盐的溶解度。,磷酸盐结石病人宜低磷低钙饮食，避免过量食用葡萄乾,枣乾,梅子,有壳之海鲜类,腌熏肉类,乾豆乾,硬壳果类,花生酱等口服氯化铵酸化尿液，有利于磷酸盐的溶解。,尿酸盐结石的病人，宜少进含嘌呤丰富的食物，禁食高普林的食物及含酵母的乳酸饮料如草菇,磨菇,芦笋,内脏类,海产类及豆类等，口服枸椽酸合剂或碳酸氢钠，碱化尿液，使尿液,pH,保持在,6.5,以上。,另外，应遵照医师指示来服用药物,疼痛时应立即就医,并定期追踪治疗。,12,（七）防治代谢性疾病：高血钙、甲状旁腺功能亢进、原发性远端肾小管酸中毒、髓质海绵肾、类肉瘤病、维生素,D,中毒、乳碱综合征、长期卧床、,Cushings,综合征、甲亢、特发性高钙尿,(,吸收性高尿钙,),痛风、高尿酸血、高尿酸尿、白血病、真性红细胞增多症、先天性酶缺陷,(,如糖原贮疾病,),、舞蹈手足徐动症 原发性高草酸尿、维生素,B6,缺乏、,13,（八）留置双,J,管的患者要注意：不做四肢及腰部同时伸展动作，不做突然的下蹲动作及重体力劳动；还要指导家长不要让小儿打闹及剧烈跑动，防止双,J,管滑脱或上下移动。同时还要指导病人观察尿色、尿量的变化，注意调节尿液酸碱度并多饮水，防止尿盐沉淀再形成结石或阻塞双,J,管。有文献报道，膀胱异物刺激可增加膀胱肿瘤发生的可能，因此提醒病人定期复诊，发现异常及时就诊。按时拔管是非常重要的。,14,谢谢大家,15,