颤证新ppt课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,作业（,3,）,1.,痹证的概念、辨证要点、治疗原则？,2.,痰瘀痹阻与肝肾两虚型痹证的辨证治疗？,3.,针灸治疗各型痹证取穴？,4.,痉证的概念？鉴别诊断？,5.,针灸治疗痉证的基本处方？,6.,痿证的概念、病因病机、辨证要点？,7.,痿证治疗原则？,8.,何谓“治痿独取阳明”,?,9.,肺热津伤与湿热浸淫型痿证的治法方药？,10.,颤证的概念、病机、病性、辨证要点？,1,颤证,2,目的要求,了解 颤证是老年常见病、多发病，介绍其范围及研究进展。,熟悉其病因病机及转归。,掌握颤证的证候特征、诊断依据、及与痴呆、郁病、健忘的鉴别要点。,掌握颤证的辨证论治,。,3,教学内容提要及重点,1.,颤证的定义与范围。,2,.,颤证的虚实虚实夹杂的证候特点、明确其诊断。,3,.,颤证的证治方药与针刺治疗。,4,.,颤证的现代研究进展针灸治疗取得的成果。,重点：,1.,颤证的概念、病因病机,2.,颤证的辨证论治。,4,颤证的定义及范围,定义：,颤证是以头部或肢体发生不能自制的震颤、摇动为主要临床表现的一种病证。,轻者仅表现为头部或手足的细微颤动，重者可见头部振摇，肢体颤动不止，甚则肢体关节拘急，失去生活自理能力。,本病又称“振掉”、“颤振”、“震颤”。,范围：,震颤麻痹、肝豆状核变性、小脑病变的姿势性震颤、药物中毒引起的震颤、甲状腺机能亢进等、麻痹性痴呆、特发性震颤等凡具有颤证临床特征者，均可参照本节辨证论治。,5,历史沿革,内经,对本病已有认识。,素问,至真要大论,日：“诸风掉眩，皆属于肝。”,其“掉”字，即含震颤之义。,素问,五常政大论,又有“其病摇动”、“掉眩巅疾”、“掉振鼓栗”等描述，阐述了本病以肢体摇动为其主要症状，属风象，与肝、肾有关，为后世对颤证的认识奠定了基础。,6,明代,.,楼英,医学纲目,颤振,说：“颤，摇也；振，动也；风火相乘，动摇之象。”,还指出：“风颤者，以风入于肝脏经络，上气不守正位，故使头招面摇，手足颤掉也”，,“此证多由风热相合，亦有风寒所中者，亦有风夹湿痰者，治各不同也。”指出了本病除了肝风内动外，外邪也可导致本病。,7,王肯堂,证治准绳,颤振,指出：“此病壮年鲜有，中年以后乃有之，老年尤多。”,孙一奎,赤水玄珠,颤振门,又提出气虚、血虚均可引起颤证，治法为“气虚颤振，用参术汤”，“血虚而振，用秘方定心丸”。,此外又指出：“木火上盛，肾阴不充，下虚上实，实为痰火，虚则肾亏。,”治法宜“清上补下”。,至今上述治法仍有临床价值。,8,清,.,张璐,张氏医通,颤振,在系统总结了前人经验的基础上，结合临床实践，对颤证的病因病机、辨证治疗及其预后有了较全面的阐述，认为本病多因风、火、痰、瘀、虚所致，并载列相应的治疗方药十余首，使本病的理法方药认识日趋完善。,9,病因病机,病因,：,颤证病因为年老体虚，情志内伤，饮食不节，劳逸失当，导致气血津液亏虚，筋脉失养或瘀血、痰浊阻滞，气血运行不利、筋脉失约。,风阳内动,痰热生风,气血亏虚,髓海不足,阳气虚衰,10,病位及病理特点：,体表：筋脉。,脏腑：主要涉及肝、肾、脾。,病理（病机）：主要病机是肝风内动，筋脉失养。,病性：,总属本虚标实。,以阴津亏虚为本，风、火、痰、瘀诸邪为标。病久可损伤气血津液，同时，风火痰瘀之间可以互相转化，且常相兼为病，致使本病证候错综复杂。,11,病机图,素体阳盛,阴虚阳亢,忧思伤脾,痰浊内生,饮食不节,年老脾虚,房劳伤肾,久病体虚,先天不足,肾精亏虚,肾阳亏耗,阳化风动,郁而化火,痰蕴化热,痰瘀化火,气血生化,乏源,风阳内动,气血亏虚,髓海不足,阳气虚衰,痰热生风,筋,脉,被,扰,筋,脉,失,养,头,项,肢,体,颤,动,拘,急,久病入络,瘀血内留,12,诊查要点,病史,多发生于中老年人，一般呈隐袭起病，逐渐加重，不能自行缓解。部分病人发病与情志有关，或继发于脑部病变,。,症状,头部及肢体颤抖、摇动，不能自制，甚者颤动不止，四肢强急导致生活不能自理。,常伴动作笨拙，活动减少，多汗流涎，语言缓慢不清，烦躁不寐，表情呆滞等。,13,相关检查,体格检查（神经系统检查如肌力、肌张力、反射等）,颅脑,CT,、,MRI,肌电图,眼底角膜色素环,(KF,环,),血铜、尿铜,肝功能,T3,、,T4,及甲状腺机能,药物毒物分析,14,鉴别诊断,:,与瘛疭鉴别,颤证,瘛疭,共同点,肢体不自主运动,肢体不自主运动,不同点,头颈、手足不自主颤动、振摇为主要症状，手足颤抖动作幅度小，频率较快，而无肢体抽搐牵引和发热、神昏等症状。,抽搐多呈持续性，有时伴短阵性间歇，肢体运动以屈伸牵引交替为主，部分病人可有发热、神昏等症状。,15,辨证论治,辨证要点：,主要辨标本虚实，发病急缓。,肝肾阴虚、气血不足,本虚。,风、火、痰、瘀,标实。,16,一般震颤较剧，肢体僵硬，烦躁不宁，胸闷体胖，遇郁怒而发者,实证,颤抖无力、微弱，缠绵难愈，伴腰膝酸软，体瘦眩晕，遇烦劳而加重者,虚证,但病久常标本虚实夹杂，临证需仔细辨别其主次偏重。,17,治疗原则,实证：,本病的初期，本虚之象并不明显，常见风火相煽、痰热壅阻之标实,清热、化痰、熄风,虚证：,久病体虚或,年老体弱，其肝肾亏虚、气血不足，本虚之象突出,滋补肝肾，益气养血，调补阴阳，兼以熄风通络。,18,辨证分型治疗,1,风阳内动,证候：,肢体颤动粗大，程度较重，不能自制伴眩晕 耳鸣、面赤烦躁、易激动、心情紧张时颤动加重，肢体麻木，语言迟缓不清，流涎，尿赤，大便干。,舌象：舌质红，苔黄。,脉象：脉弦,。,19,病机：肝阳上亢，化火生风，扰动筋脉。,治法：镇肝熄风，舒筋止颤。,处方：天麻钩藤饮合镇肝熄风汤。,20,方义：,天麻、钩藤、石决明、代赭石、生龙骨、生牡蛎,镇肝熄风。,生地黄、白芍、玄参、龟板、天门冬,养阴潜阳、清热熄风。,怀牛膝、杜仲、桑寄生,滋补肝肾。,黄芩、山栀,清热泻火。,夜交藤、茯神,宁心安神。,21,加减：,肝火偏盛,龙胆草、夏枯草。,痰多,竹沥、天竺黄。,肾阴不足,知母、黄柏、丹皮。,心烦失眠,炒枣仁、柏子仁、丹参。,颤动不止,僵蚕、全蝎。,22,2.,痰热风动,证候：,头摇肢颤，重则手不能持物，头晕目眩，胸脘痞闷，口苦口黏，甚则口吐痰涎。,舌象：舌体胖大有齿痕、舌质红、苔黄腻。,脉象：脉弦滑数。,23,病机：痰热内蕴，热极生风，筋脉失约。,治法：清热化痰，平肝熄风。,处方：导痰汤合羚角钩藤汤,24,方义：,半夏、胆南星、竹茹、川贝母、黄芩,清热化痰。,羚羊角、桑叶、钩藤、菊花,平肝、熄风、止颤。,生地、生白芍、甘草,育阴清热、柔筋，缓急止颤。,橘红、茯苓、枳实,健脾、理气。,25,加减：,痰湿内聚,煨皂角、白芥子。,震颤较重,石决明、全蝎。,心烦易怒,天竺黄、郁金。,胸闷脘痞,瓜萎皮、厚朴。,神识呆滞,石菖蒲、远志。,26,3.,气血亏虚,证候：,头摇肢颤，面色恍白，表情淡漠，神疲乏力，动则气短，心悸健忘，眩晕，纳呆。,舌象：舌体胖大、舌质淡红、苔薄白。,脉象：脉沉濡无力或沉细弱。,27,病机：,气血两虚，筋脉失养，虚风内动。,治法：益气养血、濡养筋脉。,处方：人参养荣汤。,28,方义：,熟地黄、当归、白芍、人参、白术、黄芪、茯苓、炙甘草,健脾、益气、养血。,肉桂,温阳鼓气。,天麻、钩藤、珍珠母,平肝、熄风、止颤。,五味子、远志,养心安神。,29,加减：,气虚、痰盛,半夏、白芥子、胆南星。,血虚、心神失养,炒枣仁、柏子仁。,气虚血滞,鸡血藤、桃仁、红花。,30,4.,髓海不足,证候：,头摇肢颤，持物不稳，腰膝酸软，失眠健忘，头晕耳鸣，老年患者常兼有神呆、痴傻。,舌象：舌质红，舌苔薄白，或红绛无苔。,脉象：脉细数。,31,病机：,髓海不足，脑腑空虚，筋脉失养，神机失用。,治法：填精补髓，育阴熄风。,处方：龟鹿二仙膏合大定风珠。,32,方义：,龟板、鳖甲、生牡蛎、钩藤、鸡子黄、阿胶,填精补髓、,育阴潜阳、平肝熄风。,枸杞子、鹿角、熟地、生地、白芍、麦冬、麻仁,补益肝肾，滋阴、养血、润燥。,人参、山药、茯苓,健脾、益气、生血。,五味子、甘草,酸甘化阴、安神。,33,加减：,若肝风甚,天麻、全蝎、石决明。,阴虚火旺,黄柏、知母。,肢体麻木，拘急强直,木瓜、僵蚕、地龙，重用白芍、甘草。,34,5.,阳气虚衰,证候：,头摇肢颤，筋脉拘挛，畏寒肢冷，四肢麻木，心悸懒言，动则气短，自汗，小便清长或自遗，大便溏。,舌象：舌淡，苔薄白。,脉象：脉沉迟无力。,35,病机：,阳气虚衰，失于温煦，筋脉不用。,治法：补肾助阳，温煦筋脉。,处方：地黄饮子。,36,方义：,附子、肉桂、巴戟天,温阳补肾。,山萸肉、熟地黄,补肾填精。,党参、白术、茯苓、生姜,补气、健脾、祛痰、除湿。,白芍、甘草,缓急止颤。,37,加减：,大便稀溏,干姜、肉豆蔻。,心悸,远志、柏子仁。,38,针灸治疗,基本处方：,百会、四神聪、风池、,合谷、太冲、阳陵泉。,39,方义：,百会、四神聪,局部取穴、醒脑安神。,风池,祛风止颤。,合谷、太冲,开四关，熄风镇惊，调和气血。,阴陵泉,舒筋活络。,40,加减：,风阳内动,太溪、三阴交、太冲透涌泉。,痰热风动,丰隆、中脘、内庭。,气血亏虚,气海、血海、足三里。,髓海不足,肾俞、悬钟、涌泉。,阳气衰微,关元、神阙、命门。,41,调护：,预防颤证应注意生活调摄，保持情绪稳定，心情舒畅，避免忧思郁怒等不良精神刺激。,饮食宜清淡而富有营养，忌暴饮暴食及嗜食肥甘厚味。,戒除烟酒等不良嗜好。,此外，避免中毒、中风、颅脑损伤对预防颤证发生有重要意义。,42,小结,1,.,颤证的概念：,头部或肢体摇动、颤抖为主要临床表现的病证。,2,.,痿证的病因病机：,年老体虚、情志过极、饮食失宜、劳逸失当或其它慢性病证致使肝脾肾病损为本虚。风火痰瘀为标实。肝风内动、筋脉失养为其基本病机。,43,肝主筋，血虚筋脉失养，则风动而颤,脾主四肢、肌肉，脾虚则生化不足，不能濡养四肢筋脉,肾主骨生髓，肾阳虚衰，筋脉失于温 煦；肾虚精亏，筋脉失于润养，神机失用，而筋惕肉咽，渐成颤证。,44,3.,病变部位：,体表：筋脉。,脏腑：主要涉及肝、肾、脾。,4.,辨证：,主要辨标本虚实、发病急缓。,肝肾阴虚、气血不足为病之本,虚。,风、火、痰、瘀等为病之标,实。,45,6.,治疗原则,：,实证：,本病的初期，本虚之象并不明显，常见风火相煽、痰热壅阻之标实。,清热、化痰、熄风。,虚证：,久病体虚或,年老体弱，其肝肾亏虚、气血不足，本虚之象突出,滋补肝肾，益气养血，调补阴阳，兼以熄风通络。,46,难点与思考,难点：,1.,颤证概念与临床特征。,2.,颤证病因病机。,思考题：,1.,何谓颤证、临床特征？,2.,颤证病机与转归？,3.,颤证的治则？,4.,颤证的辨证论治？,47,Thank You!,48,