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,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,临床化学检验组合,生化检验的作用,化验室诊断是临床诊断的重要组成部分，准确的化验室诊断是临床诊断的重要组成部分，准确的化验室检验应能回答确的化验室检应能回答：,是否存在疾病？,疾病的分型；,疾病程度；,治疗效果；,预后监测。,生化项目组合的优势,检验项目组合最明显的优点是可以通过一次采样完成多个项目的检测，使临床医生在较短时间内获得较全面的实验室信息。疾病诊断过程中，检验结果起着重要的辅助作用，有时甚至是决定性作用。多数情况下，疾病引起的生化项目改变是复杂的，常为多个指标同时发生改变，在这种情况下，将一组相关联的项目同时检测，将更有利于医生判断病情，有时，还可对疾病进行分类，也可以对病因做出诊断或鉴别诊断。所以，医生在对病情做出诊断时，实验室信息是非常重要的依据，这种依据提供的信息越多，越准确，也就也越有利于疾病的诊断或监测。,检验项目的组合使实验诊断学信息得到了有效的利用，特别是在某些疾病诊断中，项目组合中实验结果相互联系所显示出的数据诊断信息是单项实验所不能提供的，关注各类检测项目在不同疾病演变过程中的临床判断水平值，综合整理各种临床资料进行分析与评定，这对患者疾病的诊断和治疗及预后具有十分重要现实的意义。,常见的生化项目组合,肝功能检查项目,肾功能检查项目,心肌酶谱,血脂项目：（有关高血压冠心病）,糖代谢项目,电解质及酸碱平衡,胰腺检查,风湿类检查项目,特种蛋白类,胃肿瘤,肝功能检查,肝脏是人体的最大器官，被比喻为是人体内的一座,“,化工厂,”,，是体内几乎一切物质代谢的重要场地，还是具有分泌、排泄、生物转化等重要功能。,肝功能检查的目的，就是要及时发现外物或者病理对肝脏的伤害。,“,肝功能,”,是反映肝细胞损伤、肝细胞纤维化和肝病病因的。因此肝功能检查时常规体检中应用最为广泛的必查内容。,肝功检查的基本项目,ALT,、,AST,：,反映肝细胞损伤情况；,CHE,、,ALB,：,反映肝脏的合成功能；,GGT,、,ALP,：,有助于胆道状况的评价；,TBIL,、,TBA,：,反映肝脏的排泄功能。,肝功各项指标的意义,谷丙转氨酶（,ALT,）：,ALT,升高在一定程度上即反映了肝细胞损损害和坏死情况。肝胆疾病如传染性肝炎、肝癌、肝硬化活动期、中毒性肝炎、脂肪肝、胆石症、胆管炎、胆囊炎均可使,ALT,升高；另外如心血管疾病、骨骼肌病、多发性肌炎以及某些药物和毒物也可引起,ALT,升高。,谷草转氨酶（,AST,）：,AST,存在于各种组织细胞中，尤以心肌含量最为丰富，其活性强度的顺序大致为心,肝,肌肉,肾，所以,AST,升高主要见于下列疾病：急性肝炎、药物中毒性肝坏死、肝癌、肝硬化、慢性肝炎、心肌炎等；心肌梗死时,AST,活性明显升高，常在急性心肌梗塞发生后,6-12,小时开始升高，,24-48,小时达高峰，约,3-6,天恢复正常。,总蛋白（,TP,）：,TP,升高见于各种原因失水所致血液浓缩、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症、系统性红斑狼疮、多发性硬化以及一些慢性感染造成球蛋白升高的一些疾病；,TP,降低可见于各种原因引起的血清蛋白丢失或摄入不足如肾病综合症、营养不良及消耗增加（如甲亢、结核、恶性肿瘤以及蛋白质合成障碍等疾病。,白蛋白（,Alb,）：血清白蛋白浓度增高偶见于脱水所致的血液浓缩；降低与总蛋白降低原因大致相同。急性降低见于大量出血和严重烧伤，慢性降低见于肾病性蛋白尿、肝功能受损、腹水形成、恶性肿瘤、甲亢、长期慢性发热等。,总胆红素（,TBIL,）：肝细胞性疾病如急性黄疸性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、肝坏死等，血清总胆红素、直接胆红素、间接胆红素均有升高；阻塞性疾病如胆石症、肝癌、胰头癌等压迫造成的胆道阻塞性疾患，可使血清总胆红素和直接胆红素均增高；新生儿黄疸、败血症、溶血性贫血、恶性疟疾、严重大面积烧伤或因输血不当引起溶血等可引起总胆红素、间接胆红素增高。,直接胆红素（,DBIL,）：肝细胞性疾病如急性黄疸性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、肝坏死等，血清总胆红素、直接胆红素、间接胆红素均有升高；阻塞性疾病如胆石症、肝癌、胰头癌等压迫造成的胆道阻塞性疾患，可使血清总胆红素和直接胆红素均增高；新生儿黄疸、败血症、溶血性贫血、恶性疟疾、严重大面积烧伤或因输血不当引起溶血等可引起总胆红素、间接胆红素增高。,谷氨酰转肽酶（,GGT,）：,GGT,对各种肝胆疾病均有一定的临床应用价值，在大多数肝胆疾病均可升高，但在不同的肝胆疾病其升高的程度以用与其它血清酶活性相对比例不尽相同：阻塞性黄疸时,GGT,明显增高，其升高程度比肝癌更为明显，且与胆红素、,ALP,相一致；其它如原发性或转移性肝癌、病毒性肝炎和肝硬化、酒精性肝炎、脂肪肝等均有不同程度的升高。,碱性磷酸酶（,ALP,）：血清,ALP,测定主要用于肝胆系统及骨骼系统疾病的诊断,其病理性增高主要有阻塞性黄疸、伴有黄疸的急慢性肝炎、肝硬化，肝坏死、原发或继发性肝癌以及骨细胞瘤、变形性骨炎、骨折恢复期等；生理性增高主要见于妊娠、新生儿骨质增生和正在发育的儿童。,山东博科,BIOBASE,胆碱酯酶（,CHE,）：胆碱酯酶降低有病理意义。在病情严重的肝炎患者中，约有五分之四的病人血清胆碱酯酶活性降低至正常的,10%,，危重病人可降至正常的,10%,以内甚至完全缺如；慢性活动性肝炎、肝硬化失代偿期均可导致胆碱酯酶活性降低，它的测定对肝脏功能的估计和肝病的预后有一定的参考价值；有机磷农药中毒时,CHE,也严重降低。,总胆汁酸（,TBA,）：血清总胆汁酸是肝实质性损伤及消化系统疾病的一个较为灵敏的诊断指标。在急、慢性肝炎、肝硬化、酒精性肝病、胆汁淤积等情况，血清,TBA,都有不同程度的增高。原发性胆汁性肝硬化患者在早期即有血清,TBA,增高，其变化早于胆红素，此外也有助于估计预后和提示病情复发，其升高早于转氨酶活性变化，甚至早于肝活检组织学所见。,山东博科,BIOBASE,腺苷脱氨酶（,ADA,）：急性淋巴细胞性白血病、病毒性肝炎、肝硬化及原了性肝癌、先天性再生障碍贫血症等,ADA,活性升高；用于结核性胸水的鉴别诊断。,单胺氧化酶（,MAO,）,:,是一种广泛存在于肝肾胃小肠及脑组织中的一种重要的相关酶，在细胞内位于线粒体膜的外，血液中的,MAO,是肝纤维化的重要指标之一，如果纤维化发生在汇管区或是中心区之间时回明显升高，其阳性率,80%,以上，在假小叶周围有纤维化时几乎全部增高，且升高幅度最大，真正浸入到肝实质时则只有,30%,升高。主要是诊断肝硬化。,BIOBASE,山东博科,甲胎蛋白（,AFP,）：是人体在胚胎时期血液中含有的特殊蛋白，系肝细胞内粗面内网核糖颗粒所合成，胎儿出生后，血清,AFP,浓度下降，几月至,1,年内降至正常，正常成人肝细胞失去合成,AFP,的能力，因此血清中含量极微（一般,20g/L,），除肝细胞癌可显著升高外，妊娠、胚胎癌如睾丸癌、卵巢癌和极少胃、胰、胆管、结肠直肠癌也可升高，但其绝对值不如肝细胞癌高慢性肝炎、肝硬化可有,AFP,的分子变异体，亦可有一过性升高。因此血清,AFP,检测结果必须结合临床症状与超声检查才有诊断意义。主要用于肝细胞癌，肝癌普查等。,BIOBASE,山东博科,肝癌标志物,常见的肝癌血清标志物,甲胎蛋白（,AFP,）,AFP,异质体,异常凝血酶原,岩藻糖苷酶,r-GT,及同工酶,丙酮酸激酶等,山东博科,BIOBASE,肝功检查要点,常规,8,项检查主要用于判断：,1.,肝脏是否受到损伤；,2.,胆道状况；,3.,排泄功能状况、,4.,合成功能状况。,常规,8,项、总胆汁酸、胆碱酯酶用于对肝炎患者的复查。,肝功,10,项、腺苷脱氨酶、单胺氧化酶用于对重症肝炎、肝硬化的检查,肝功,12,项、甲胎蛋白、岩藻糖苷酶用于对怀疑有肿瘤的患者进行检查。,山东博科,BIOBASE,肾功能检测,肾功能,（用于一般肾病筛查项目）,:BUN,、,Cr,、,UA,肾功能,（用于肾病检查项目）：,尿素,UREA,尿酸,UA,肌酐,CREA,尿微量白蛋白,MALB,胱抑素,C,CYS-C,2-,微球蛋白,BMG,N-,乙酰,-D-,氨基葡萄糖苷酶,NAG,山东博科,BIOBASE,肾功检测的各项指标,尿素氮（,BUN,）：引起尿素氮升高的因素有：肾功能不全；水肿、脱水、循环功能不全、心功能不全、休克等引起肾血流量减少；尿结石、尿潴瘤、上消化道出血、甲亢等体内蛋白质分解旺盛；引起尿素氮降低的因素主要有严重的肝脏疾患。,尿酸（,UA,）：急慢性肾炎、痛风、白血病、恶性肿瘤均能引起尿酸升高。,肌酐（,CRE,）：急、慢性肾功能不全、重度充血性心功能不全时血肌酐浓度升高、巨人症、肢端肥大症时血中尿中肌酐含量也可增加；肌肉萎缩时血中肌酐含量可降低。,山东博科,BIOBASE,尿微量白蛋白（,MALB,）是各种原因引起的肾脏损害最早的信号和指标，早起测定尿微量白蛋白对阻断和延缓肾病的发展具有十分重要的临床意义。,胱抑素,C,（,CYC-c,）：一种反映肾小球滤过率变化的理想的内源性标志物。血清胱抑素,C,浓度在作为肾功能试验时优于血清肌酐浓度。,山东博科,BIOBASE,2,微球蛋白（,BMG,）的临床意义,由淋巴细胞或肿瘤细胞产生，尿液中含量很少，因其分子量小，能自由通过肾小球滤过膜,.,对,2,微球蛋白检测是鉴别轻度肾小管损伤的良好指标。无损伤时多半正常，当有损伤时，重吸收率只要减少,10%,，尿中就可以升高,30,倍。,血清中,2,微球蛋白可以较好的评估肾小球的滤过功能，当肾小球的功能受损时，血中的含量升高比血液中肌酐更加灵敏。,当肾移植成功后，,2,微球蛋白很快下降，发生排斥的话，由于排异引起的淋巴细胞增加及肾功能下降而是其增加，血液中的升高往往也比肌酐更明显,意义：,尿中增高：敏感的反应近曲小管的重吸收功能及受损程度，尿中升高反映肾小管损伤，肾功能检查中,2,微球蛋白减低：见于急性或慢性肾小球肾炎、肾病综合征等。,血中升高：肾小球率过滤功能下降、恶性肿瘤及急性炎症。,BIOBASE,山东博科,哪些人需要检测,BMG,出现早期肾损伤症状的患者,1,、血尿、蛋白尿症状加重：,慢性肾病患者，如病情早期阶段未能有效操控，则蛋白尿、血尿症状表现将会不断加重，出现中、重度蛋白尿、血尿表现,;,2,、身体水肿加重：,慢性肾病早期水肿仅仅表现为晨起眼睑浮肿或下肢有轻度浮肿，进入慢性肾衰阶段后，浮肿加重，波及到身体的其他部位，甚至出现腹水、心包积液等。,3,、血压持续高：,当肾病进展到早期肾衰竭阶段时，肾小球损伤严重，肾小球缺血缺氧状态持续，将出现持续性的高压状态，即肾性高血压。高血压又加重肾脏负担，形成恶性循环,;,4,、早期肾功能不全症状除以上三大典型的表现外，病人还可能出现身体乏力不适，皮肤搔痒，贫血怕冷，恶心呕吐、睡眠质量差、食欲不振等,;,尿量减少、或夜尿增多等,;,甚至也能出现腹泻、口渴、嗜睡、性欲下降等其他异常情况。,检察肾功能则可表现有血肌酐和尿素氮指标升高,BIOBASE,山东博科,N-,乙酰,-D-,氨基葡萄糖苷酶,【,临床意义,】,NAG,是一种细胞内溶酶体酶，以肾近曲小管含量最高。尿、血清,NAG,活性变化与机体某些病理状态密切相关。主要临床应用和意义如下：,尿,NAG,肾小球肾炎：急性期尿,NAG,活性可高于正常值,10,倍，病程消退时，,NAG,活性下降或恢复正常，其动态变化与疾病转归一致。,急性肾功能衰竭：在尿量减少而血液浓度及尿素氮改变不大时，尿,NAG,已极显著升高。,肾病综合症：尿,NAG,可明显增高，严重者可超过正常值,10-20,倍，缓解期,NAG,下降，是比尿蛋白、血清肌酐、尿素氮更灵敏的临床检测指标。,BIOBASE,山东博科,高血压肾病，妊娠诱发高血压肾病和先兆子痫（妊娠尿毒症）的早期监测，除,MALB,外也合并应用尿,NAG,一类小管标记物。,药物肾毒性监测和早期发现：常用于氨基甙类和头饱类抗癌药物、免疫抑制剂、非甾类抗炎药物、镇痛剂等有肾毒性的药物对肾损伤的发现和损伤程度的监测。,肾移植后排异反应监测：在肾移植后急性排异前，尿,NAG,活性显著升高，变化早于血尿、蛋白尿等指标。,应用于重金属肾损伤监测,肾毒物质环境污染人群筛查、儿童尿普查发现隐性肾炎。,血清,NAG,：肝硬化、慢活肝的血清,NAG,活性升高，中、晚期妊娠血清,NAG,活性升高。,BIOBASE,山东博科,肾功检查的要点,传统习惯一把你把尿素氮、肌酐作为常规肾功能的检测项目，但肾脏有强大的储备能力和代偿能力，在肾小球受损早期或轻度受损时，血中尿素氮、肌酐仍可维持在正常水平，只有在严重肾小球损害，一般肾小球率过滤降低到,50%,以下时，血尿素氮和肌酐浓度才明显升高。所以，定期检查尿微量白蛋白或胱抑素,C,有利于早期发现肾脏受损情况，起到早发现早治疗的目的。,山东博科,BIOBASE,心肌酶谱各项检查,肌酸激酶,CK-NAC,肌酸激酶同工酶,CK-MB,-,羟丁酸脱氢酶,-HBDH,乳酸脱氢酶,LDH,谷草转氨酶,AST,肌钙蛋白,I,TnI,山东博科,BIOBASE,心肌酶各指标的意义,肌酸激酶（,CK,）：,心肌梗塞时血清CK浓度显著升高，CK是心肌梗塞病人血清中出现最早的酶之一，心梗发生后3-4小时内CK开始上升，12-24小时达高峰，且不受肝脏疾病的影响，3-5天即可恢复正常，所以CK测定有利于心肌梗塞病人的早期诊断，其增高的程度与心肌损坏的程度基本一致；进行性肌营养不良、多发性心肌炎、严重肌肉创伤等CK也显著增高；脑血管意外、休克、全身性惊劂、破伤风、骨骼肌损伤、甲减等CK亦可增高。,肌酸激酶同工酶（,CK-MB,）：,是心脏疾病中变化最早的酶。CK-MB升高被当作心肌损害的特异性指标，对急性心肌梗塞早期诊断很有价值，CK-MB大幅度增加往往提示心肌梗塞面积大，预后较差；脑外伤、脑血管意外、脑手术后均可出现CKMB增高；肌肉损伤及肌肉注射时CK同工酶只检出CKMB，故血清CK-MB是骨骼肌损伤的特导异性指标。,山东博科,BIOBASE,羟丁酸脱氢酶（,HBDH,）：心肌梗塞时,HBDH,明显增高，且维持明间较,LDH,长；鉴别肝病或心肌疾病，肝病和心脏疾病时，均能引起,LDH,活性增高，但肝脏疾病时,HBDH,活性变化不大，而心脏疾病时,HBDH,则明显增高，同时心包炎和胆囊炎均不引起,HBDH,活增高；肌营养不良及叶酸和维生素,B12,缺乏时，,HBDH,活性亦可增高。活动性风湿性关节炎急性病毒性心肌炎 溶血性贫血等也有升高。,乳酸脱氢酶（,LDH,）：此项测定目前常用于诊断心肌梗塞，肝病和某些恶性肿瘤。肝脏疾病如急性肝炎或慢性活动期,LDH,常显著或中度增高，其灵敏度略低于,ALT,，肝癌时,LDH,活性明显增高，尤其转移性肝癌时,LDH,活性增高更明显；其他如白血病、贫血、恶性淋巴瘤、肌营养不良、横纹肌损伤、胰腺炎等,LDH,活性也增高。,山东博科,BIOBASE,肌钙蛋白,I,（,TnI,）是一种蛋白质，主要是积存在心肌和骨骼肌里。当心肌受到损害后，血液中的肌钙蛋白含量会增高。肌钙蛋白,对心肌损伤具有很大的诊断意义。常用于区分,ck-,mb,升高是来自于心肌细胞还是其他组织，有助于心肌梗死的诊断，可以检测心肌再灌注情况及心肌埂塞的面积。可以作为心肌坏死分级的依据。,山东博科,BIOBASE,心肌酶检查要点,心肌梗塞是指在冠状动脉病变（常见于粥样硬化）的基础上，冠状动脉的血流中断，使相应的心肌出现严重而持久的急性缺血，最终导致心肌的缺血性坏死。以中老年人居多。查心肌酶谱有助于判断心肌损害状况。,儿童心肌酶都高，抵抗力差，普通感冒发烧也会影响心肌酶变化。故心肌酶谱检查有助于早期发现其心肌损害情况。,BIOBASE,山东博科,血脂检查的常见项目,总胆固醇,TCH,甘油三脂,TG,高密度脂蛋白胆固醇,HDL-C,低密度脂蛋白胆固醇,LDL-C,载脂蛋白,A1,APOA1,载脂蛋白,B,APOB,脂蛋白,a,LP(a,),同型半胱氨酸,HCY,山东博科,BIOBASE,血脂各项目的意义,总胆固醇,(CHO),：胆固醇升高见于脂肪肝、肝脏肿瘤、甲减、肾病综合症、严重糖尿病、动脉粥样硬化以及妊娠中后期；胆固醇降低常见于严重肝实质病变如肝硬化、肝坏死。,甘油三脂（,TG,）：最常用的高脂血症的筛查指标，升高常见于糖尿病、肾病综合症、脂肪肝及其他肝病、,SLE,、妊娠中后期；先天性脂蛋白酶缺陷时,TG,异常升高；,TG,降低可见于甲减、肾上腺皮质功能降低和肝功能严重低下。,山东博科,BIOBASE,高密度脂蛋白胆固醇,(HDL-C),的主要生理功能是转运磷脂和胆固醇，它是一种抗动脉粥样硬化的脂蛋白，是冠心病的保护因子，高密度脂蛋白胆固醇含量与动脉管腔狭窄程度呈显著的负相关。临床上以不同种类脂蛋白比例的分析作为不同类型的高脂蛋白血症的鉴别诊断。,升高饮酒，长期体力活动等,降低冠心病、脑血管病、糖尿病、肝炎、肝硬化等,BIOBASE,山东博科,低密度脂蛋白胆固醇（,LDL-C,）动脉粥样硬化,(AS),斑块中沉淀的脂质主要是低密度脂蛋白，在各类脂质中，,LDL,被认为是主要的致病因素，而,HDL,可能起保护作用，血清总胆固醇大致反映,LDL,胆固醇水平，但也受高密度脂蛋白胆固醇水平的影响，因此在,AS,脂类危险因素判别中，血清总胆固醇偏高时，测定,LDL,有重要临床意义。,适用人群：冠心病、动脉粥样硬化等。,BIOBASE,山东博科,载脂蛋白,A-(APOA1):,降低见于未控制的糖尿病、肾病综合症、活动性肝炎和肝功能低下；妊娠早期即有显著升高，中期进入平坦期，可维持至足月。,载脂蛋白,B,（,APOB,）：家族性高胆固醇血症时血清中,APOB,、,LDL,和,TCHO,均增高；心血管疾病、未控制好的糖尿病、肾病综合症时,APOB,升高，妊娠早期,APOB,呈缓慢上升，中期渐趋平衡并维持至足月。,脂蛋白,a,（,Lpa,）：是动脉粥样硬化独立危险因素。,同型半胱氨酸（,HCY,）：引起心脑血管疾病的独立危险因素。,山东博科,BIOBASE,糖代谢的检查项目,葡萄糖,GLU,糖化血红蛋白,HbA1c,糖化血清蛋白,GSP,山东博科,BIOBASE,糖代谢各项目的意义,空腹血糖（,GLU,）：病理性升高可见于糖尿病、肾上腺皮质功能亢进、颅内出血、颅脑外伤等，严重脱水导致的血糖相对增高；病理性减低可见于各种原因导导致胰岛素分泌过多、肾上腺皮质功能减退、甲减。,糖化血红蛋白（,HbA1C,）：,GHb,水平主要反映的是前,2,3,个月内的平均血糖水平，用于高血糖患者的血糖水平及用药监测。,糖化血清蛋白（,GSP,）：糖化血清蛋白试验可有效反映患者前,1,2,周的平均血糖水平，而不受临时血糖波动的干扰。,山东博科,BIOBASE,糖代谢检测的要点,普通的血糖检测反映人体的即时血糖水平，容易受运动、饮食、情绪、药物等各种因素影响，其检测结果较不稳定，被广泛用于患者的日常血糖监测。糖化血红蛋白和糖化血清蛋白则反映人体较长时间的血糖水平，能很好的反映病人一段时期（小于,3,个月）内的血糖水平，且比较稳定，不易受其他因素影响。故在日常检查空腹血糖的同时，定期检测糖化血红蛋白和糖化血清蛋白有重要的临床意义。并且后者也常用于一些疾病的鉴别诊断及妊娠糖尿病早期诊断和围产期监护。,BIOBASE,山东博科,电解质检查常用项目,钠,Na,钾,K,氯,CL,钙,Ca,二氧化碳,CO2,山东博科,BIOBASE,电解质各项目的意义,钾（,K,）：血清,K+,升高见于肾上腺皮质功能减退，尿毒症及急性肠梗阻；血清,K+,降低见于丢失过多如严重呕吐、腹泻等，肾上腺功能亢进，大手术后不能进食而又未能及时、足量补充钾而致摄入不足，家族性周期性麻痹发作期。,钠（,Na,）：血清钠升高见于严重脱水，肾上腺皮质功能高亢进，垂体瘤等；血清钠降低见于丢失过多如严重呕吐、腹泻等胃肠道失钠，肾炎、肾病综合症，肾上腺皮质功能不全，尿崩症等经泌尿系统失钠。,山东博科,BIOBASE,氯（,CL,）：临床上高氯或低氯血症往往与高钠或低钠血症并存，唯有高氯血症性代谢性酸中毒可由肾小管酸中毒、腹泻或使用过多含氯药物如盐酸精氨酸等引起。其他与高钠或低钠血症的临床意义是相同的。,钙（,Ca,）：血清钙增高常见于甲状旁腺机能亢进、骨肿瘤、大量应用,VitD,治疗；低血钙常见于原发或继发甲状旁腺机能低下、,VitD,缺乏症、婴儿手足搐搦及骨软化症、钙吸收障碍如乳糜泻、长期不合理饮食搭配、肾脏疾病以及大量输入枸椽酸盐抗凝血。,山东博科,BIOBASE,二氧化碳（,CO2,）结合力增高：示代谢性碱中毒、或代偿后的呼吸性酸中毒。常见于,幽门梗阻,、剧烈呕吐、胃酸损失过多；或服过量碱性药物后所致之代谢性碱中毒，以及,肺源性心脏病,等呼吸中枢抑制疾患所致,代偿性呼吸性酸中毒。,减低：示碱储备不足，为代谢性酸中毒，亦可为代偿性呼吸性碱中毒。只有代谢性酸中毒，或呼吸性碱中毒才显示降低。,二氧化碳结合力降低，最常见于,感染性休克,，流行性出血热等病，降低越多，示病情越重且预后不良。出血热休克期、少尿期，,糖尿病昏迷,时降低均较显著。降低还常见于严重腹泻、肾功能衰竭、肠道瘘管等病引起的代谢性酸中毒，及各种病因引起的呼吸中枢兴奋，各种呼吸道疾患等呼吸性碱中毒,。,山东博科,BIOBASE,胰淀粉酶,(AMY),胰淀粉酶是一种,-,淀粉酶，它对生的或熟的淀粉的水解效率都很高，消化产物为糊精、麦芽糖。胰淀粉酶作用的最适,pH,为,6.7-7.0,。,【,临床意义,】,增高：见于,胰腺肿瘤引起的胰腺导管阻塞、胰腺脓肿、胰腺损伤、肠梗阻、胃溃疡穿孔、流行性腮腺炎、腹膜炎、胆道疾病、急性阑尾炎、胆囊炎、消化性溃疡穿孔、肾功能衰竭或肾功能不全、输卵管炎、创伤性休克、大手术后、肺炎、肺癌、急性酒精中毒、吗啡注射后，以及口服避孕药、磺胺、噻嗪类利尿剂、鸦片类药物（可待因、吗啡）。麻醉止痛剂等。,还有流行性腮腺炎，其增高程度往往与腮腺肿胀程度成正比,减低：见于肝硬化、肝炎、肝癌、急性或慢性胆囊炎等。,BIOBASE,山东博科,哪些人需要检测淀粉酶,胰腺炎患者：发生胰腺炎等疾病时，由于胰腺组织出现炎症等病变，胰淀粉酶会进入血液并从尿中排出，使患者血液淀粉酶升高并在尿液中检出淀粉酶。因而血、尿淀粉酶化验是帮助医生诊断胰腺炎等疾病的重要手段之一。,另一大类疾病虽也有血清淀粉酶升高，但临床表现与急性胰腺炎完全不同，较易区分，如腮腺炎、腮腺肿瘤、胰腺癌、壶腹周围癌，卵巢肿瘤、输卵管炎、急慢性肾衰、腹部手术后、心脏手术后、糖尿病酮症及静注过肾上腺皮质激素（如氢化可的松、地塞米松）等。,BIOBASE,山东博科,胰脂肪酶（,LPS,）,(1),升高：急慢性胰腺炎，胰液淤滞,(,胰腺癌，胰腺囊肿，胆管癌，胆石症，乳头癌等,),，肾功能不全，胰腺损伤，穿孔性腹膜炎，胰腺导管阻塞,(,结石，鸦片，可待因，甲基胆碱,),。,(2),降低：胰腺炎晚期，胰大部切除等。,目前实验室多以血清淀粉酶检查辅助临床诊断，但由于淀粉酶来源特异性不高，单用淀粉酶检测辅助诊断有失偏颇。联合脂肪酶检测，可提高诊断的灵敏度和特异性，且具有,100%,的阴性预测值，拥有很好的诊断意义和巨大的临床价值。,BIOBASE,山东博科,胰脂肪酶检查的适合人群：,胰腺炎患者：需要同时检测脂肪酶和淀粉酶，用于诊断以及治疗预后。,胰腺炎临床症状：,（,1,）腹痛：为主要表现和首发症状，突然起病，程度轻重不一，可为刀割样痛、钝痛、钻痛或绞痛，呈持续性，可有阵发性加剧，不能为胃肠解痉药缓解，进食可加重。,（,2,）恶心、呕吐和腹胀：多在起病后出现，有时很频繁，呕出食物和胆汁，吐后腹痛不减轻。,（,3,）低血压或休克：常在重症胰腺炎时发生。患者可出现皮肤苍白、烦躁不安、湿冷等；有极少数可突然发生休克，甚至发生猝死。,（,4,）发热：患者多数有中度以上发热，持续,3,5,天。发热持续一周以上不退或逐日升高、伴有白细胞计数升高者应怀疑有继发感染，如胰腺脓肿等。,（,5,）水、电解质、酸碱平衡紊乱及代谢紊乱：常有轻重不等的低血钾，脱水，呕吐频繁可有代谢性碱中毒。,BIOBASE,山东博科,风湿类检查项目,类风湿因子（,RF,）,是一种抗人或动物,IgG,分子,Fc,片段抗原决定簇的抗体，是以变性,IgG,为靶抗原的自身抗体。,类风湿因子（,RF,）,常见的类型：,RF,有,IgM,型、,IgG,型、,IgA,型和,IgE,型，,IgM,型被认为是,RF,的主要类型，也是临床免疫检验中常规方法所测定的类型。,BIOBASE,山东博科,RF,的临床意义,RF,在,RA,（类风湿性关节炎）患者中的阳性检出率很高，可达,79.6%,，是,RA,患者血清中常见的自身抗体。高滴度,RF,阳性支持对早期,RA,（类风湿性关节炎）的诊断，在,RA,（类风湿性关节炎）患者，,RF,的滴度与患者的临床表现呈正相关，即随症状加重而效价升高。但,RF,不是仅在,RA,（类风湿性关节炎）患者中出现，在,SLE,、进行性全身性硬化症等自身免疫性疾病患者和部分老年人中,RF,的阳性率可达,28.9%,50%,。因而,RF,对,RA,（类风湿性关节炎）患者并不具有严格特异性，,RF,阳性不能作为诊断,RA,（类风湿性关节炎）的惟一标准。尽管在多种疾病中可有,RF,阳性，但滴均较低（,40IU/ml,），随着,RF,滴度增加，,RF,对,RA,（类风湿性关节炎）的诊断特异性增高。,BIOBASE,山东博科,IgM,型,RF,：在,RA,患者血清中,IgM,型,RF,效价,80IU,ml,并伴有严重关节功能障碍时，通常提示患者预后不良。,IgG,型,RF,：在,RA,患者血清或滑膜液中,IgG,型,RF,的出现与患者的滑膜炎、血管炎和关节的症状密切相关，此类,RF,常伴随高滴度的,IgM,型,RF,在同一,RA,患者血清或滑膜液中医学教,.,育网搜集整理出现。在正常人及非,RA,患者中很难检测出,IgG,型,RF.IgG,型,RF,在关节软骨表面的沉积可激活补体引起关节的炎性损伤，因此滑膜液中检测出,IgG,型,RF,比血清中检出,IgM,型,RF,更具病理意义。,BIOBASE,山东博科,IgA,型,RF,：约有,10%,的,RA,患者血清或滑膜液中可检出,IgA,型,RF,，,IgA,型,RF,是,RA,临床活动的一项指标，该,IgA,型,RF,阳性与患者关节炎症状的严重程度以及骨质破坏有显著的相关性。,IgE,型,RF,：在关节液、胸水中高于同一病人的血清水平。,RF,阴性不能排除,RA,的诊断，因有部分,RA,患者可一直呈血清,RF,阴性，这类患者关节滑膜炎轻微，很少发展为关节外的类风湿疾病。,BIOBASE,山东博科,RF,在,RA,（类风湿性关节炎）患者中的阳性检出率很高，可达,79.6%,，是,RA,患者血清中常见的自身抗体。高滴度,RF,阳性支持对早期,RA,（类风湿性关节炎）的诊断，在,RA,（类风湿性关节炎）患者，,RF,的滴度与患者的临床表现呈正相关，即随症状加重而效价升高。但,RF,不是仅在,RA,（类风湿性关节炎）患者中出现，在,SLE,、进行性全身性硬化症等自身免疫性疾病患者和部分老年人中,RF,的阳性率可达,28.9%,50%,。因而,RF,对,RA,（类风湿性关节炎）患者并不具有严格特异性，,RF,阳性不能作为诊断,RA,（类风湿性关节炎）的惟一标准。尽管在多种疾病中可有,RF,阳性，但滴均较低（,40IU/ml,），随着,RF,滴度增加，,RF,对,RA,（类风湿性关节炎）的诊断特异性增高。,BIOBASE,山东博科,肌红蛋白（,MYO,）,功能：在肌肉中有运输氧和储氧功能肌红蛋白的三级结构,测定血清肌红蛋白肌红蛋白可作为急性心肌梗死,(AMI),诊断的早期最灵敏的指标。但特异性差,骨骼肌损伤、创伤、肾功能衰竭等疾病,都可导致其升高。,MYO,阳性虽不能确诊,AMI,但可用于早期排除,AMI,诊断的重要指标,如,MYO,阴性,则基本排除心肌梗死,还可用于再梗死的诊断,结合临床,如,MYO,重新升高,应考虑为再梗死或者梗死延展。,BIOBASE,山东博科,增高：见于急性心肌梗死早期、急性肌损伤、肌营养不良、肌萎缩、多发性肌炎、急性或慢性肾功能衰竭、严重充血性心力衰竭和长期休克等。在心肌梗死后,1.5h,即可增高，但,1,2d,内即恢复正常。,血、尿中肌红蛋白均升高：见于急性心肌梗死、心绞痛、心源性休克、心肌病、肌疾病,(,进行性肌营养不良、多发性肌炎、重症肌无力,),等。,(1),血中升高：甲状腺功能减低症、高醛固酮血症、肾功能不全、恶性高热以及剧烈运动后等。,(2),尿中升高：卟啉病、血红蛋白尿症、血尿等。,BIOBASE,山东博科,C,反应蛋白,C,反应蛋白（,CRP,）是急性时相蛋白，在急性感染、组织损伤、恶性肿瘤、心肌梗死、败血症等疾病时明显增高。血液中,CRP,在发病,6,12,小时后迅速增高，升高幅度高达,100,倍，因此,CRP,被认为是检测感染最好的广谱性标志物，常用于：,（,1,）区分细菌和病毒感染，,（,2,）检测疾病动态过程，,（,3,）观察抗生素治疗效果，,（,4,）并发感染的预测。,BIOBASE,山东博科,1,、,CRP,可用于细菌和病毒感染的鉴别诊断：一旦发生炎症，,CRP,水平即升高，而病毒性感染,CRP,大都正常。脓毒血症,CRP,迅速升高，而依赖血培养则至少需要,48,小时，且其阳性率不高。,2,、,CRP,作为急性时相蛋白在各种急性炎症、组织损伤、心肌梗塞、手术创伤、放射性损伤等疾病发作后数小时迅速升高，并有成倍增长之势。病变好转时，又迅速降至正常，其升高幅度与感染的程度呈正相关。,BIOBASE,山东博科,3,、,CRP,与其它炎症因子的相关性：,CRP,与其它炎症因子如白细胞总数、红细胞沉降率和多形核白细胞等具有密切相关性。在炎症反应中起着积极作用，使人体具有非特异性抵抗力。在患者疾病发作时，,CRP,可早于,WBC,而上升，回复正常也很快。故具有极高的敏感性。,4,、恶性肿瘤患者,CRP,大都升高。如,CRP,与,AFP,的联合检测，可用于肝癌与肝脏良性疾病的鉴别诊断。,CRP,测定用于肿瘤的治疗和预后有积极意义。手术前,CRP,上升，手术后则下降，且其反应不受放疗、化疗和皮质激素治疗的影响，有助于临床估价肿瘤的进程。,BIOBASE,山东博科,D,二聚体（,DD),临床意义,1.,白血病患者发病早期,D,二聚体水平即升高，化疗后下降，动态观察患者血浆中,D,二聚体水平变化，有助于病情判断和疗效观察。,2.,急性心肌梗死及脑血栓形成，患者急性发病时血浆,D,二聚体水平明显增高，,D,二聚体检测不仅可作为观察心肌梗死病情的一项指标，而且也是观察溶栓治疗的一种理想检测方法,3.,恶性实体肿瘤，据统计恶性肿瘤患者中血栓发生率约,10-30%,，其中以腺癌并发血栓的发生率最高，其中包括胰腺癌、支气管与肺癌、胃癌、卵巢癌、前列腺癌、结肠癌、肾癌、膀胱癌、恶性组织细胞瘤。癌症患者术后血栓（特别是下肢静脉血栓及肺栓塞）发生率可高达,50%,，其中,90%,患者,D,二聚体水平升高。,4.,外科手术后，组织损伤后对凝血系统的激活可使,D-,二聚体水平显著增高，另外，除组织损伤可以导致出现血栓形成趋势外，如果患者自身存在遗传性抗凝缺陷，或者存在风险因素的情况下，易发生静脉血栓，导致,D-,二聚体水平显著增高。,5.,正常妊娠后期的生理性高凝状态下，,D-,二聚体水平增高，孕妇血浆,D,二聚体水平明显高于非孕妇女（,p0.05,），但低于妊高征孕妇（,p0.05,）。,BIOBASE,山东博科,6.,肺栓塞时，,D-,二聚体水平显著增高，且栓塞的面积以及栓子的大小与,D-,二聚体水平显著相关。,7.,肝脏疾病，研究发现肝脏疾病患者血浆中,D,二聚体含量明显增高，并与肝病的严重程度呈正相关。,8.,组织损伤时，,D-,二聚体水平增高，,D-,二聚体水平增高的幅度与损伤的时间与程度相关。,9.,急性失血与慢性失血时，都会导致,D-,二聚体水平增高。,10.,长期卧床、口服避孕药、遗传性抗凝系统缺陷等，会导致深静脉血栓形成，,D-,二聚体水平显著增高。,11.,糖尿病时，存在广泛的血栓病变时，,D-,二聚体水平显著增高。,12.,肾病综合征以及肾功能衰竭时，,D-,二聚体水平可显著增高。,BIOBASE,山东博科,哪些人需要检测,D-,二聚体,?,1.,白血病患者,2.,急性心肌梗死及脑血栓患者,3.,恶性肿瘤患者,4.,手术患者,5.,孕妇：孕妇血浆,D,二聚体水平明显高于非孕妇女，建议孕妇定期监测,D-,二聚体及血压,一般正常孕妇,D-,二聚体为,0.510.15mg/L,6.,肝脏疾病患者,7.,肾病综合征以及肾功能衰竭,8.,糖尿病患者,BIOBASE,山东博科,抗链球菌溶血素,O,链球菌感染后,1,周，,抗链球菌溶血素,O,(ASO),即开始升高，,4,6,周可达高峰，并能持续数月，当感染减退时，,ASO,值下降并在,6,个月内回到正常值，如果,ASO,滴度不下降，提示可能存在复发性感染或慢性感染。多次测定，抗体效价逐渐升高对诊断有重要意义，抗体效价逐渐下降，说明病情缓解。,山东博科,BIOBASE,适用人群：,风湿热、急性肾小球肾炎、结节性红斑、猩红热、急性扁桃体炎等,ASO,明显升高。,少数肝炎、结缔组织病、结核病及多发性骨髓瘤病人亦可使,ASO,增高。,山东博科,BIOBASE,转铁蛋白（,TRF,）,转铁蛋白是血浆中主要的含铁蛋白质，负责运载由消化道吸收的铁和由红细胞降解释放的铁。转铁蛋白可逆地结合多价离子，包括铁、铜、锌、钴等。主要由肝细胞合成，半寿期为,7,天。血浆中转铁蛋白的浓度受铁供应的调节，在缺铁状态时，血浆,TRF,浓度上升，经铁有效治疗后恢复到正常水平。,临床意义：血浆中转铁蛋白可用于贫血的诊断和对治疗的监测。在缺铁性的低血红蛋白贫血中转铁蛋白的水平增高，但其铁的饱和度很低。相反，如果贫血是由于红细胞对铁的利用障碍，则血浆中转铁蛋白正常或低下，但铁的饱和度增高。,转铁蛋白在急性时相反应中往往降低。因此在炎症、恶性病变时常随着白蛋白、前白蛋白同时下降。在肾病综合征、慢性肝疾病及营养不良时亦下降。妊娠及口服避孕药或雌激素注射可使血浆,TRF,升高。,BIOBASE,山东博科,血管紧张素转化酶,血管紧张素转化酶,（,ACE,）是一种糖蛋白,.,分子中含有一个维持其酶活性所必需的锌原子，所以可被某些螯合剂,(,如乙二胺四乙酸二钠,8-,羟基林等,),和锌原子结合，从而抑制,ACE,的活性。,ACE,在肺毛细血管内皮细胞中含量最丰富。其生理作用是血管紧张素,I,在,ACE,作用下转变为血管紧张素,。其活性改变可见于下列疾病,:,ACE,增高：,1.,慢性活动性肝炎、慢性迁延性肝炎、肝硬化时,ACE,活性有不同程度的升高。肝癌患者显着升高。,2.,活动性结节病、高雪病、矽肺、石棉肺、甲状腺机能亢进、糖尿病、视网膜病变等亦可见,ACE,升高。,ACE,减低：,肺癌、慢性阻塞性肺病等,.,BIOBASE,山东博科,5-,核糖核苷酸水解酶,5-,核苷酸酶全称,5-,核糖核苷酸磷酸水解酶（,5-Nucleoticlase,5-NU,或,5-NT,）。广泛分布在肝、胆、胰、肠、心、脑、肺、肾、垂体、甲状腺、前列腺、睾丸等脏器和组织中。定位在细胞膜上，在肝内主要存在于胆小管和窦状间隙内。,临床意义：,1,、,5-NT,活性增高常见于原发性和转移性肝癌、胆道癌、胰腺癌、胆道阻塞、胆管炎、急、慢性肝炎、肝硬化、药物性肝损伤。其活性增高可达,2,6,倍，且与病情严重程度呈正相关。,BIOBASE,山东博科,2,、,5-NT,是诊断肝肿瘤非常灵敏的酶学指标。在病变早期，当肝功能、肝扫描和有关肝病检查阴性时本酶活性已明显增高。对于,AFP,阴性病例，其与,AFP,互补诊断肝癌的阳性率可达,94,。,3,、特异性高，能协助判断碱性磷酸酶（,ALP,）增高