跌倒坠床风险评估与措施【完整版】PPT.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,6/1/2022,#,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,6/1/2022,#,跌倒坠床风险评估与措施,CONTENTS,1,跌倒概况,3,预防跌倒措施,2,如何做好风险评估？,一,、跌倒概况,跌倒,是指由一个平面到另一个平面的跌落，有时是身体部分对抗导致的跌倒。按国际疾病分类（,ICD2,）对跌倒的分类包括,a.,从一个平面至另一个平面的跌落,b.,同一平面的,跌倒。通常急性,事件的发生（中风、癫痫）或意外的环境危害（比如移动物体的跌落或击中）不考虑为跌倒,。,临床研究表明,神经内科的住院患者跌倒的发生率明显高于其他科室的住院患者。导致这种情况出现的原因主要是神经内科的住院患者普遍存在神经功能损伤和肢体功能,障碍。,一,、跌倒概况,什么样的病人有跌倒风险,?,如何判断跌倒风险有多大？,哪些地方容易跌倒？,什么时间容易跌倒？,我们能做些什么？,二、跌倒,PDCA,管理循环在身边,!,P,预防跌倒管理制度和措施、跌倒风险,评估凝聚力,落实预防跌倒措施,病人、护士、护士长,每日督导、主动发现隐患与不足,形成标准化作业与工作常态,D,C,A,1.P,风险评估,输入标题,跌倒史,跌倒史,步态,行走辅助,1,个医学诊断,认知状态,静脉输液,/,置管,/,特殊药物,步态,Morse,跌倒风险评分项目,1.P,如何做好风险评估,?,特别关注,高风险因素患者！,年龄大于,65,岁,有,跌倒病史,无,家属陪伴,步态,不,稳,视力模糊,营养不良,、虚弱、头晕、颈椎病、尿失禁等,贫血,或体位性低血压、,低血糖,睡眠,障碍,意识,障碍,(,失去定向感、烦躁不安、意识模糊等,),肢体,功能,障碍,使用,特殊药物，如：利尿药物 止痛药物 缓泻剂 镇静安眠药 心血管用药等,1.P,如何做好风险评估,?,评估做到,5W1H,原则！,Why,（,为什么用,Morse,？,）,缺乏评估,/,评估不,准确,高风险评为低风险,低风险评为高风险,病例漏报,患者得不到有效预防措施,失去关注、监控和巡查,跌倒意外事件,增加工作量,1.P,如何做好风险评估,?,评估做到,5W1H,原则！,护士站,床边,走廊,正确掌握各评估条目和分数，询问观察相结合,Where,？,1.P,如何做好风险评估,?,评估做到,5W1H,原则！,入院时,有,特殊治疗、用药时：例如静脉输液、口服扑尔敏、导致乏力、晕厥的药物等，人流术后、平板试验,后,病情,变化时：已发生跌倒、认知状态,改变常规,每周评估一次,When,？,1.P,如何做好风险评估,?,评估做到,5W1H,原则！,病人,家属,长期,照护,者,医生,资料,多方面综合评定，而非,1,人！,Who,？,1.P,如何做好风险评估,?,评估做到,5W1H,原则！,询问,查阅,观察,非单一询问！,How,？,1.P,如何做好风险评估,?,评估做到,5W1H,原则！,1.,跌倒史,有跌倒，但未倒在地上，而是倒在椅子上或病床上（用手及时扶住），属于跌倒吗？,（牢记定义：一,个平面向另一个平面的跌落,）,警惕,病人可能有,跌倒，但无任何损伤，有不服老的心理，或因记忆力下降已,忘记！,2.,超过一个医学诊断？,要求有,2,个及以上的,不同系统,的医疗诊断,，如冠心病,/,高血压（同属于心血管系统疾病）,+,糖尿病,What,？（注意？）,1.P,如何做好风险评估,?,评估做到,5W1H,原则！,What,？（注意？）,3.,步态,通过,观察患者行走的步态评估平衡及活动能力,。常混淆虚弱,乏力和功能障碍、,残疾概念。,双下肢虚弱乏力的患者并不一定出现肌力及功能下降，而可能因年老、疾病或卧床时间长久未下地行走等原因影响体能感觉到双下肢力量不足,。或将正卧床休息的可下床活动患者与被动卧床患者混淆。,4.,认知状态,可能,忽略脑损伤患者可能伴有记忆力、判断力下降等认知障碍，健康教育依从性及遵义行为不够。,1.D,预防跌倒,/,坠床管理制度,所有,患者入院,4h,内使用首评单进行跌倒,/,坠床风险,评估。,有高风险因素者采用,Morse,跌倒评分表进行评分：,0-24,分,低度,风险,-,一般措施,25-45,分,中度,风险,-,标准措施,45,分,高度风险,-,高危,防跌倒,措施 床头挂“预防跌倒”警示牌,、,列入交班内容、特别关注加强宣教，采取针对性预防措施，发放健康教育手册，按住院患者预防跌倒告知单内容告知并签字（一份床头一份病历）。,一般情况下，每周评估一次风险，患者转科、病情变化、,使用特殊药物（镇静,/,止痛,/,安眠,/,降压,/,利尿,/,调血糖）或发生跌倒后及时再评估，并再次宣教。,患者一旦发生跌倒立即启动跌倒,/,坠床紧急,处置预案，每,季,度,进行分析和总结，制订防范措施，不断改进护理,工作。,住院期间，穿着大小合适的衣裤及包跟、橡胶底、鞋底纹路深的防滑鞋，严禁穿着一次性拖鞋或已磨损的塑料或泡沫拖鞋，沐浴时禁忌赤脚沐浴,。,2.D,落实预防跌倒措施（衣）,宣教所,用药物的作用、副作用，如服用镇静、安眠、精神类、降压、利尿、调节血糖等药物后应及时上床休息，不要轻易下床，以免引起头晕、步态不稳而跌倒。,睡觉前,2,小时勿饮用太多水，睡前如厕。夜间需要如厕时，可寻求护士或家属帮助。夜间如厕应有人陪同。,使用频率较高的生活用品，如水杯、餐纸、眼镜等置于易取处，需要帮助时使用呼叫铃呼叫。,2.D,落实预防跌倒措施（食）,病床高度降至适度、床柄归位、床轮刹车制动。,卧床时拉起床栏，起床时放下床栏，勿跨越床栏或从床尾下床,从卧位至下床做到“,3,个,30,秒”：醒来不要马上起床，在床上躺半分钟；两腿下垂在床沿再坐半分钟；站立半分钟后再行走。,跌倒高风险患者，家属应陪伴在病人身边，勿与病人同睡一张床，避免病人坠床。,2.D,落实预防跌倒措施（卧）,尽快熟悉病区环境，少在人员较多的地方走动。,使用合适的防滑助行器具，掌握正确的使用方法。,感到头晕、乏力、虚弱时暂缓下床。体位转移或行走时，请通知护士帮忙,。,外出需有陪同，勿穿拖鞋外出检查。,2.D,落实预防跌倒措施（行）,跌倒高风险患者床头悬挂预防跌倒标识，警示工作人员、患者及家属，加强巡视，家属更换做好交接班；白板、交班本应做标注，熟练掌握药物作用及副作用。,床边有预防跌倒相关宣教资料,，及住院患者预防跌倒告知单（一式两份，一份挂于床边，一份放在病人病历，两份告知单应清晰签署护士及患者,/,家属全名。）,责任护士每日晨间护理时，应重点检查高风险患者病床刹是否制动、高度降至适宜、床栏及时归位及其他因素。,护士定期进行相关培训，如病区发生跌倒不良事件或安全隐患，应及时组织跌倒,/,坠床发生案例讨论分析，并制定可行防范措施，进行追踪。,2.D,落实预防跌倒措施（护）,保洁,员打扫拖地、清洗浴室、面盆、厕所时或地面有水、汤、果汁时，告知勿下地走动。,夜间将物品收于柜内，无障碍物，保持走道宽敞，打开地灯。,跌倒发生高风险地点：病床边、厕所、面盆边、走廊及人员较多处，请注意,防范。,2.D,落实预防跌倒措（环）,1.D,发生跌倒时该怎么办？,住院患者发生,坠床,/,跌倒,通知医生，立即赶到现场,上报护士长、科主任,协助医生查看受伤情况，判断病情，,配,合,抢救或处理,护士长根据情况逐级上报,通知家属，做好安抚工作,组织科内讨论，将讨论结果,及改进方案报送护理部,护士遵医嘱治疗，加强病情观察和心理,护理,由护理质量与安全管理委员,会组织分析及整改,做好交接班，据实记录事件经过,住院患者预防跌倒,充分的评估是基础与保障,预防措施是重点,健康宣教应贯穿全过程降低跌倒,/,坠床发生率,!,谢谢,观看,跌倒坠床应急预案,流程,、立即就地查看病人，了解病人病情。,、报告医生协同处理，使对病人的伤害降到最低限度。,、将病人抬上病床，检查意识、瞳孔、生命体征是否正常，是否有外伤（擦伤、肢体骨折等）。,4,、病人出现意识、瞳孔、生命体征变化时，立即遵医嘱予以输氧、输液、心肺复苏等处理。,5,、做好病人和家属的安抚工作，消除其恐惧、紧张心理。,6,、详细交接班，密切注意病人病情及心理变化。,7,、将事情发生的经过及对、如实报告护士长。护士长应立即了解病人病情，做好相应处理，防止事态扩大，并及时向护理部报告。,8,、坠床为病人住院期间影响病人身心健康、引发护理纠纷的不安全因素，严重者可加重病人病情甚至危及病人生命。护士应树立安全防范意识、遵守安全管理制度，对可能发生坠床的高危人群、危险因素，制定预防与处理措施，杜绝类似事件发生。,发现患者坠床或摔倒,立即奔赴现场，同时报告医生,判断患者情况，安抚患者，测量生命体征,病情允许，将患者移至抢救室或患者床上,协助医生检查、处理,根据受伤情况报告科主任、护士长、总值班,通知家属,记录,跌倒坠床的高发人群,（1）病情危重、手术后及需要严格卧床休息，生活不能自理病人。,（2）各种内出血或外伤、高烧、昏迷、休克、极度衰弱病人。,（3）瘫痪、惊厥、婴幼儿、年老体弱病人。,（,4,）躁动、癫痫、视力障碍、精神障碍、不合作病人。,（5）自杀倾向病人。,跌倒坠床的危险因素,（,1,）护士不了解病人病情及心理。,（2）未及时使用护拦、约束带等保护用物。,（3）健康宣教不力。,（,4,）病人转运、改变体位过狴中未采取保护措施。,跌倒坠床的预防措施,（1）护士长组织科室全体护士认真学习医疗事故处理条例及安全管理制度等法规文件，树立护士的安全防范意识和“一切以病人为中心”的高度责任感。,（2）保持护拦、约束带、推车等用物性能完好，病房地面、走廊、卫生间等环境干净安全，对科室的环境、设施、护理操作等各个方面进行督查，对可能出现的不安全隐患及时检查、落实整改措施。,（3）对于极度躁动病人，床旁设护拦，应用约束带约束肢体，并注意约束适当、加强局部皮肤检查、做好交接班。,（4）护士加强巡视病房，及时观察病人病情，了解坠床的高发人群，以采取保护措施。,跌倒坠床的预防措施,（5）对病人及其家属进行安全防范指导，做好专科专病的健康教育，提高病人及其家属的安全保护意识。对于有可能发生病情变化的病人，指导其不做体位突然变化的动作，以免因体位性低血压而导致虚脱。,（6）对于精神障碍、自杀倾向病人，留陪人并向其详细交代相关注意事项,如何预防跌倒坠床,入院时请患者告知护士是否曾跌倒及原因，以便做好相应的预防措施。,m,