上消化道出血的护理.pptx

,#,Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,上消化道出血病人的护理,1,学习重点与难点,学习重点,上消化道出血病人的主要护理诊断、措施以及,上消化道大出血的病情观察，,治疗配合。,学习难点,上消化道大出血的病情观察。,2,3,概念：,指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变的出血。,3,上消化道出血病因,胃十二指肠溃疡,门脉高压症致食管胃底静脉曲张破裂,急性糜烂出血性胃炎,胃癌,其他原因：胆道出血、贲门黏膜撕裂综合征、食管肿瘤、食管溃疡、胰腺疾病及全身疾病如血液病、血管性疾病、尿毒症引起的消化道出血，等等,4,上消化道出血病因,消化性溃疡,食管胃底静脉曲张,5,上消化道出血病因,急性胃粘膜病变,胃肿瘤,6,1,、,呕血、黑便,2,、,失血性周围循环衰竭,3,、氮质血症,4,、发热,5,、血象,临床表现,1,、,是上消化道出血的特征性表现,2,、均有黑粪，但不一定有呕血。取决于出血部位、量及速度,3,、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血凝块,4,、需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴,别,7,临床表现,1,、,呕血、黑便,2,、失血性周围循环衰竭,3,、氮质血症,4,、发热,5,、血象,1,、,是上消化道大出血最重要的临床表现,2,、程度随出血量多少而异,3,、表现：头晕、心悸、乏力、出汗、口渴、晕厥、脉搏细速、血压下降，收缩压在,80mmHg,以下，严重者呈休克状态,4,、老年人死亡率高,8,临床表现,1,、,呕血、黑便,2,、失血性周围循环衰竭,3,、氮质血症,4,、发热,5,、血象,1,、出血后数小时血尿素氮开始上升，,24,48,小时达高峰，,3,4,天后恢复正常。,2,、在补足血容量的情况下，如血尿素氮持续升高，,提示有继续出血或出血未停止。,9,临床表现,1,、,呕血、黑便,2,、失血性周围循环衰竭,3,、氮质血症,4,、发热,5,、血象,1,、大量出血后，,24,小时内常出现低热，一般不超过,38,，可持续,3,5,天；,2,、机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致体温调节中枢功能障碍；贫血、基础代谢增高；,3,、若发热超过,39,，持续,7,天以上，应考虑有并发症存在。,10,临床表现,1,、,呕血、黑便,2,、失血性周围循环衰竭,3,、氮质血症,4,、发热,5,、血象,1,、失血性贫血；,2,、出血,3,4,小时以上才出现贫血；,3,、出血,24,小时内网织红细胞即升高，如持续升高，,提示出血未停止；,4,、出血后,2,5,小时，白细胞可达,10,20109/L,，血止后,2,3,天恢复正常；,11,辅助检查,1,、实验室检查 血象变化有助于估计出血量及动态观察有无活动性出血，判断治疗效果,2,、内镜检查,是目前上消化道出血病因诊断的首选检查方法，应尽早在出血后,24-48h,内进行急诊内镜检查,3,、,X,线钡剂造影检查在出血停止且病情基本稳定数天后进行为宜,12,入院后检查,辅助检查,13,辅助检查,14,治疗要点,治疗原则：,止血,补充血容量,去除病因,防治并发症,15,治疗要点,止血,非食管胃底静脉曲张破裂出血：,常用H,2,受体拮抗剂或质子泵抑制剂，如西咪替丁、雷尼替丁、奥美拉唑等。,食管胃底静脉曲张破裂出血：,常用血管加压素、生长抑素如奥曲肽。,其他止血措施：,内镜直视下止血。,食管胃底静脉曲张破裂出血者还可使用三腔双气囊管压迫止血。,16,治疗要点,补充血容量：,可用平衡盐液或葡萄糖盐水、右旋糖酐或其他血浆代用品，尽早输入全血。,17,护理问题,出血,有效血容量不足：与呕血，黑便引起体液丢,失过多，液体摄入量不足有关,活动无耐力：与失血性周围循环衰竭有关,焦虑与恐惧：与环境陌生，健康受到威胁，,担心疾病后果有关,知识缺乏：病人缺乏合理饮食，有规律生活 等知识有关,18,护理措施,一般护理,病情观察,治疗配合,心理护理,健康指导,19,一般护理,休息与体位：,体位：大出血时病人取平卧位，头偏向一侧，下肢略抬高，保持呼吸道通畅。,饮食护理：,少量出血可适当进流质。,大量出血者暂时禁食，出血停止后24,48h，给予温凉流质、半流质及易消化的软食，并应少量多餐。,食管胃底静脉曲张破裂出血的病人，止血后限制蛋白质和钠的摄入。,20,病情观察,病情监测：,1、生命体征观察,2、病人出血先兆观察,3、观察出血方式,21,病情监测,一、生命体征观察,血压 心率 呼吸 体温 神志,血压心率是关键指标，需动态观察。,如收缩压120次/分，伴有面色苍白，四肢湿冷，烦躁不安或神志不清，则提示进入,休克,状态，需积极抢救。周围循环衰竭的临床表现是估计急性大出血严重程度最有价值的标准。,22,病情监测,二、病人出血先兆观察：,呕血,先兆,便血,先兆,23,病情监测,三、观察出血方式,呕血及便血的,颜色、性质、量和次数,24,出血量的估计,成人消化道出血,每日,5-10ml,粪隐血试验阳性,出血量,每日,50-70ml,黑便，柏油样便,胃内积血量达,250-300ml,呕血,25,出血量的估计,分级,失血量,临床表现,血压,脉搏,血红蛋白,轻度,占全身总血量,10%,15%,，成人失血量,500ml,一般不引起全身症状或仅有头晕、乏力,基本正常,正常,无变化,中度,占全身总血量,20%,左右，成人失血量,500,1000ml,眩晕、口渴、心悸、烦躁、尿少、肝色苍白,收缩压下降,100,次,/,分左右,70,100g/L,重度,占全身总血量,30%,以上，成人失血量,1500ml,神志恍惚、四肢厥冷、少尿或无尿,收缩压在,90mmHg,以下,120,次,/,分，细弱或摸不清,70g/L,26,继续或再次出血的判断,1,、反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色,2,、黑便次数增多，粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴有肠鸣音亢进,3,、外周循环衰竭经补液及输血后未见改善，血压不稳定,4,、红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定继续下降；网织红计数持续升高,5,、在补液与尿量足够时，血尿素氮仍持续升高,6,、门脉高压的病人原有脾肿大，在出血后应暂时缩小，如不见脾恢复肿大亦提示出血未止,27,治疗配合,用药护理：,建立静脉通道，遵医嘱尽快补充血容量。,配合医生实施止血治疗。,作好配血、备血及输血准备。,肝病导致出血者宜输新鲜血。,观察治疗效果及药物不良反应。,三腔双气囊管压迫止血的护理,28,心理护理,观察病人的心理变化。,解答病人或家属的提问。,帮助病人消除紧张、恐惧心理，保持稳定情绪，更好地配合治疗及护理。,29,健 康 指导,疾病知识指导：,帮助病人和家属掌握上消化道出血的病因和诱因、预防、治疗和护理知识，减少再次出血的危险；教会病人和家属早期识别出血征象及应急措施，一旦出现异常应及时就诊。,30,健 康 指导,生活指导：,指导病人保持良好的心境，避免长期精神紧张，合理安排休息与活动；注意药物的使用应尽量少用或不用对胃有刺激性的药物，如必需使用时，应加用保持胃粘膜药物。注意饮食卫生，禁烟酒、浓茶、咖啡及刺激性食物。,31,病例,患者张某，女，,60,岁，以“胃溃疡”收入消化内科，入院第,2,天，患者突发呕血一次，量约,200ML,，解黑便一次，量约,150ML,，测血压为：,90/60mmHg,脉搏为：,100,次,/,分，遵医嘱急查血常规结果回示：,HGB:86g/L,给予患者补液扩容治疗。,请问患者出现什么病情变化，我们应该观察什么？,32,谢谢聆听,33,