上消化道大出血病人的护理ppt医学课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,上消化道大出血病人的护理,I C U,上消化道出血(,upper gastrointestinal hemorrhage),是指屈氏韧带以上的消化道,出血,。,临床上常为急性大量出血，,是临床常见的急症,。其临床表现为呕血、黑粪等，可伴有血容量减少引起的,急性周围循环衰竭,，从而,导致失血性休克,，可,危及病人生命,。,【病因及发病机制】,（一）,胃肠,性,疾病,1,食管疾病,食管炎、食管癌、,食管消化性溃疡,、,食管物理性损伤、器械检查、异物或放射性损伤、化学损伤、强酸、强碱或其他化学剂引起的损伤。,2,胃十二指肠疾病,消化性溃疡、急性胃炎、慢性胃炎、胃粘膜脱垂、胃癌、急性胃扩张、十二指肠炎等。,3,空肠疾病,空肠克罗恩病、胃肠吻合术后、空肠溃疡,（二）,门静脉高压引起食,管,、胃底静脉曲张破裂出血,。,（三）,胃肠道邻近器官或组织的疾病,1,胆道出血,胆管或胆囊结石、胆道蛔虫症、,术后胆总管引流管造成胆道受压坏死,等。,2胰腺,疾病累及十二指肠,胰,腺癌、急性,胰,腺炎并发,脓,肿破溃入十二指肠。,3,其他,主动脉瘤、肝或脾动脉瘤破裂入食管、胃或十二指肠,，纵隔肿瘤或脓肿破入食管。,（四）,全身性疾病,1,血液病,白血病、血小板减少性紫,癜,、血友病、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍。,2.,尿毒症,3.,血管性疾病,动脉粥样硬化、过敏性紫,癜,等。,4.,结缔组织病,结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮等。,5,应激性溃,疡,败血症、休克,、,创伤、手术,、,精神刺激、肾上腺糖皮质激素治疗后、脑血管意外,等引起的应激状态。,6,急性感染,流行性出血热、钩端螺旋体病等。,【护理评估】,（一）健康史,应注意询问有无不良的饮食习惯如暴饮暴食,或过,度,饥,饿，饮食不定时，喜食刺激性、,粗糙、过冷、过热,的食物、,产气多的食物、饮料等,；病人情绪、精神状况如何，有无长期心理社会压力等；有无嗜酒、烟、咖啡、浓茶等；,有,无,服用损伤胃粘膜的药物史,；发作有无与季节时间相关联。重点询问既往有无与上消化道出血相关的病史，如,消化性溃,疡、,急性胃粘膜损害,、,食管胃底静脉曲张破裂出血,、,胃癌,等。,（二）身体状况,1症状,上消化道,大量,出血的临床表现,主要,取决于出血量与,出血,速度,。,（1）,呕血与黑粪,：,是上消化道出血的特征性表现。,呕,血与黑粪的颜色、性质与出血量和速度有关,。,上消化道出血者均有黑粪,，,但不一定有呕血,。,出血部位在幽门以上者常有黑粪和呕血,，,但出血量少而速度慢的幽门以上病变可仅见黑粪,，而无呕血；,在幽门以下者可仅表现为黑粪,，但当,出血量大,、,速度快的幽门以下病变可因血液反流入胃,而,引起呕血,。,（2）,失血性周围循环衰竭,：当短时间内突然大量出血（超过1000,ml），,严重时可呈现出休克表现，如,烦躁不安,、面色苍白、四肢,湿冷,、,尿少或尿闭,，甚至昏厥，死亡。,（3）,发热,：,多数病人在,24小时,内出现,发,热,，,可持续,35,天,，,一般不超过,38.5,。,（4）贫血：,（5）肾功能损害：当,消化道大量出血后,，可出现,氮质血症,。,2体征,生命体征,如体,温不升或发热、呼吸困难、脉搏细弱、,血压,迅速,下降、,脉压变小,、,心率加快、心律不齐、心音低钝,；,精神和意识状态,如,精神疲倦、烦躁不安、表情淡漠、嗜睡、意识不清甚至昏迷,；,周围循环状况,如贫血面容、,皮肤,发绀、,肢体湿冷,、,颈静脉充盈,等,。,（三）心理-社会状况,由于上消化道大出血为临床急症，给病人及家属带来身心上痛苦，特别是病人出现黑便、呕血等时会产生恐惧心理,如病人为,慢性病或全身性疾病,所,致反复出血,，会出现,对治疗失去信心,，,不合作,等表现；出现,紧张、恐惧或悲观、沮丧等心理反应,。,（四）辅助检查及诊断,1,实验室检查,（1）血象：,测定红细胞、白细胞和血小板计数,，,血红蛋白浓度、网织红细胞,计数、,血细胞,压积等。,（2）其他：测量,肝功能,、,肾功能,、,血,清,电解质,、,大便隐血等,检查项目。,2胃,镜检查,是目前诊断上消化道出血病因的首选检查方法。,3,X,线钡餐检查 主要适用于有胃镜检查禁忌证或不愿进行胃镜检查者。,【处理原则】,（一）一般抢救措施,病人立即应卧床休息，保持其呼吸道通畅，避免呕血时发生窒息，必要时吸氧，活动性出血期间禁食。,（二）,补充血容,量,立即查验血型和配血。,用生理盐水,、,右旋糖,酐,或其他血浆代用品尽快补充血容量,。,尽早输入全血,以,改善、,恢复和维持血容量及有效循环,。,（三）止血措施,1食管、胃底静脉曲张破裂大出血的止血措施,（1）药物止血：血管加压素、,生长抑素,等。,1）血管加压素：为常用药物，其用法为血管加压素02,U/min,持续静脉滴注，有,冠状动脉粥样硬化性心脏病,者禁忌使用血管加压素。,2）,生长抑素,：近年来用于食管、胃底静脉曲张破裂出血病人。目前临床上常用14肽天然,生长抑素,。,（2）三腔二,囊管压迫止,血,（3）内镜治疗：是目前重要的治疗手段。在内镜直视下,注射硬化剂至曲张的食管静脉,，或用皮圈套扎曲张的静脉，,达到止血,及防止再出血等,效果。,（4）手术治疗：当大量出血经上述方法无效时只有进行外科手术止血，如门静脉断流术或分流术等。,2非曲张静脉上消化道出血的止血措施,（1）抑制胃酸分泌的药物：,适用消化性溃,疡,或急性胃粘膜损害,等,引起的出,血。,（2）内镜治疗：在内镜直视下,对出血灶喷洒去甲肾上腺素、凝血酶等止血药。,（3）,手术治疗,手术目的是控制出血，根据病情对病变部位作彻底的手术治疗。,（4）介入治疗,【护理诊断及医护合作性问题】,1,恐惧,与,危及,健康或生命有关,2,体,液,不足,与上消化道大量出血有关,3,活动无耐力,与失血性周围循环衰竭有关,4清理呼吸道无效,与血液反流入气管或阻塞气道或食管胃底粘膜长时间,被,三腔气囊管受压,并阻塞气管,有关,5,组织灌注量改变,与出血导致血容量减少有关,【计划与实施】,通过对病人的护理帮助，病人在医护人员,有关怀下，情绪能稳定，,出血停止,；,生命体,征恢复正常,，,脱水征消失,；,活动耐力增加或,恢复至出血前的水平,，能,获得充足休息和睡,眠,，,活动时无晕厥、跌倒等意外发生,；,（一）一般护理,1,休息与体位,活动性大出血时，,绝对卧床休息,，,病人取平卧位,、,下肢略抬高,30度，,以保证脑部供血。保持呼吸道通畅,，,呕吐时头偏向一侧,，,避免误吸,，造成窒息，,必要时用负压吸引器清除气道内的分泌物、血液或呕吐物,，及时给予,吸氧。,2基础护理 帮助,病人完成个人日常活动,，,如进食、口腔清洁、皮肤清洁、排泄,等,。,3,饮食护理,对少量出血、无呕吐、临床且无明显活动出血者，可选择无刺激性的,温凉、清淡,流质饮食；活动性出血时，应严格禁食。,4,安全,防范,当,有活动性出血时,，,病人,应,由护士,或家属,陪同,入,厕或暂时改为床上排泄,。,（二）心理护理,病人出现黑便、呕血会产生恐惧心理，护,士应尽快消除血迹,、污物,，关心安慰体贴病人,的疾苦，让其安静卧床，耐心细致地做好解释,工作，并向其说明休息和安静有利于止血，帮,助其消除焦虑、紧张、恐惧心理。,（三）病情观察,观察呕吐物、黑粪的量、性质、次数；观察生命体征、神志等。估计出血量及,速度,；观察病人的全身症状，有无头昏、口渴、乏力、心悸等症状；观察静脉充血情况，肢体温度，皮肤和指甲的色泽；每小时的尿量，及时报告医师并做好记录。,同时观察病人有无活动性出血，如出现下列情况则应考虑是,继续出血或再出血,：,（1）反复呕血，,甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色,，或黑粪次数增多、粪质稀薄，伴有肠鸣音亢进。,（2）经充分补液、输血，周围循环衰竭的表现仍未见明显改善，或虽暂好转而又恶化。,（3）红细胞计数、血红蛋白浓度、红细胞压积继续下降，而网织红细胞计数持续增高。,（4）在补液与尿量足够的情况下，血尿素氮仍持续或再次增高。,（5）,门静脉高压的病人原有脾大,，,在出血后常暂时缩小,，,如不见脾恢复肿大,时,亦提示出血未止。,（四）用药护理,迅速建立两条有效的静脉通道，,配合医生迅速、准确地实施输血、输液、各种止血治疗及用药等抢救措施,。应用大号针头输液，或备好大号针头，以备输血应用。,（五）健康指导,1帮助病人及家属掌握消化道出血的基本医学知识。,2保持良好的心境，正确对待疾病。,3合理安排作息时间，,生活起居要有规律,，,劳逸结合,，,保证身心休息,；,应戒烟、戒酒,；适当的体育锻炼。,4,指导合理饮食。,摄入,营养丰富、易消化的食物,。,避免过饥或暴饮暴食,；,避免粗糙,食物、,剌激性食物,，,或过冷、过热、产气多的食物、饮料等,。,5,在医生指导下,合理,用药,，,勿自我处方,。,6,病人及家属应学会早期识别出血征象及应急措施,。,谢谢,