上消化道大量出血.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,上消化道大量出血,上消化道大量出血,上消化道出血的定义、常见病因,上消化道出血的临床表现,上消化道出血实验室及其他检查,处理原则及急救措施及依据,上消化道出血的常用护理诊断、措施及依据,饮食护理原则、,病情观察要点及再出血的判断,结合典型病例制定完整护理计划,双气囊三腔管压迫止血期的护理,健康指导教学目标,教学目标,上消化道出血,(,upper gastrointestinal hemorrhage),是指,屈氏韧带以上的消化道,，包括食管、胃、十二指肠和胰；胆道病变，胃空肠吻合术后的空肠病变所致的出血。,上消化道大量出血,一般指数小时内失血量超过1000,ml,或循环血容量的20。,临床表现为呕血和(或)黑粪，常伴有血容量减少，引起急性周围循环衰竭，导致失血性休克而危及病人生命。,概念,病因,十二指肠,/,胃溃疡,Duodenal/Gastric Ulcer(50%),急性胃炎,Acute gastritis(20%),食管静脉曲张,Oesophageal Varices,(5-10%),反流性食管炎,Reflux oesophagitis(5%),肿瘤,Malignancy,药物,NSAIDs,steroids,thrombolytics,anticoagulants,表现,出血方式,失血性周围循环衰竭,发热,氮质血症,出血后代偿,潜血,/,黑便,/,呕血,/,便血,出血的颜色,出血速度、部位、时间,静脉回流减少,心输出量减少,动脉缺血,感染？,体温调节中枢障碍,38.5,3-5,天,原因,氮,肾,肠源性,肠道吸收蛋白质,轻度,3-4,天,正常,肾前性,肾脏排泄,轻度,功能性,肾 性,肾脏排泄,明显 时间长,器质性,表现,出血方式,失血性周围循环衰竭,发热,氮质血症,出血后代偿,维持灌注,骨髓增生、血细胞增殖,ADH,、醛固酮,实验室检查及其他检查,实验室检查,内镜检查：病因诊断的首选方法,X,线钡餐,核素、动脉造影,吞线实验,早期识别,出血量估计,确定病因和出血部位,是否有继续出血,诊断,潜血寻找原因,呕血咯血？鼻衄？口腔？,黑便出血？食物？药物？上？下？,便血痔？上？下？,休克其他原因的休克？,病史,体征,相关检查,溃疡？,肝硬化？,急性胃粘膜病变？,治疗和护理,一般治疗,补充血容量,止血,胃内降温,止血剂口服,保护胃粘膜,抑酸,内镜下止血,/,手术,胃底食管静脉曲张,一般护理,病情观察,用药护理,对症支持,当,Hb70g/L,Bp90mmHg,NS,、右旋糖酐或其他血浆代用品尽快补充血容量,尽早输入全血，以恢复和维持血容量及有效循环,输入量可根据估计的失血量来确定,保持血红蛋白不低于90,100gL,肝硬化病人宜输鲜血（库存血含氨量高）,如何护理？,治疗和护理,一般治疗,补充血容量,止血,胃内降温,止血剂口服,保护胃粘膜,抑酸,内镜下止血,/,手术,胃底食管静脉曲张,一般护理,病情观察,用药护理,对症支持,去甲肾上腺素8,mg+,1000,ml,水,凝血酶 孟氏液,P.O.,或经胃管滴注入胃,用于胃、十二指肠出血,10-14,冰水灌注,治疗和护理,药物,三腔二囊管,内镜止血,手术,可降低门脉压力,血管加压素,生长抑素,严格控制滴速,严密观察不良反应,治疗和护理,药物,三腔二囊管,内镜止血,手术,密切观察,定时做好口鼻清洁、湿润,床旁置备用管及换管用品，以便紧急换用,经常抽吸胃内容物，有鲜血及时通知医生，适当调整,经胃管冲洗胃腔，清除积血,病人有胸骨下不适、恶心或频发早搏，应考虑气囊进入食道下端挤压心脏，给予适当调整,如气囊阻塞咽喉部引起窒息，立即放开气囊或剪除,加压,12-24h,，放气、放松牵引,15-30,分钟,出血停止后保留管道观察,24h,插管前仔细检查，协助插管,注气：胃囊,150-200ml,食管囊,100ml,，分别标记,固定，加压,0.5Kg,治疗和护理,药物,三腔二囊管,内镜止血,手术,观察,24h,无继续出血可拔管,口服石蜡油,20-30ml,，防止粘连,抽尽气体，拔管要缓慢轻巧,继续观察病情,治疗和护理,一般护理,病情观察,用药护理,对症支持,环境,休息,体位,饮食,心理,晨间护理,治疗和护理,一般护理,病情观察,用药护理,对症支持,生命体征,q0.5-1h,24h,出入量,症状,体征,实验室检查,是否有继续出血,治疗和护理,反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色,黑便次数增多且粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴肠鸣音亢进,周围循环衰竭的表现经补液、输血而未改善，或好转后又恶化，血压波动，中心静脉压不稳定,红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白测定不断下降，网织红细胞 计数持续增高,在补液足够、尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次增高,门静脉高压的病人原有脾大，在出血后常暂时缩小，如不见脾恢复肿大亦提示出血未止,End,The,