儿童意外伤害与急救处理.ppt

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injuries,）是指突然发生的各种事件对人体所造成的伤害。,意外伤害已成为我国威胁儿童健康及生命的主要问题，是儿童青少年的第一位死因，也是导致严重疾患和残疾的主要因素之一。,2,ppt课件.,暑期一周内有,3,名儿童从家中阳台跌落，造成重伤；,一名不满,3,岁的男童在家中玩耍不慎摔倒，一把剪刀刺入额骨，险些造成失明；,两名儿童在家附近池塘嬉水时不慎溺水，一死一伤；,深圳暑期,30,余儿童溺水，平均一到两天就有一名儿童溺水,一位儿童误食有毒曼陀螺果实，送院抢救；,2,岁幼儿被花生呛喉，窒息身亡；,一位,4,岁男孩在家中被滚烫开水浇淋，全身,40%,烫伤；,3,ppt课件.,数据惊心,!,儿童意外伤害在中国,意外伤害 悬在独生子女头上的一把利剑,!,只有一个孩子,中国独生子女意外伤害报告,1.,在中国，意外伤害是,0,14,岁儿童的首要死因。,2000,2005,年，我国,0,14,岁儿童因意外伤害所致的平均死亡率为,20.1/10,万人，占,0,14,儿童总死亡的,19,(26.1%),，还以每年,7%-10%,的速度增加！,平均每年近,50,000,名儿童，平均每天有近,150,名儿童因意外伤害而失去生命。,2.,儿童伤害死亡只是伤害的冰山一角，在每一位死亡者背后，还有着上百儿童因此而终身致残。,4,ppt课件.,5,岁以下儿童意外死亡监测结果表明，我国儿童意外死亡有如下,4,个特点：,死亡率属于高水平,1992,年,WHO,的世界健康年度统计表明：,日本、瑞士、英国、法国等,10,个国家,1,4,岁儿童意外死亡率为,6.2,17.7/10,万。,埃及、古巴、巴拿马、智利等,10,个发展中国家,1972,1982,年,1,4,岁儿童意外死亡率为,20,25/10,万。,而我国,1991,1993,年,1,4,岁儿童意外死亡率为,70.8/10,万，明显高于世界许多国家！,5,ppt课件.,死亡率有地区分布差异,边远地区内地沿海,农村高于城市。农村婴儿意外死亡率是城市的,10.8,倍，,1,4,岁的儿童为,5.8,倍。,婴儿意外死亡率高于,1,4,岁年龄组,我国,1991,1993,年,3,年平均婴儿意外死亡率为,1,4,岁的,7.1,倍，婴儿意外死亡是,5,岁以下儿童意外死亡的,59%,。,意外窒息和溺水致死是最突出的问题！,6,ppt课件.,溺水在所有儿童意外伤害死因中所占的比重，,6,年来持续保持在一半以上的水平，趋势有增无减。（柱图）,意外溺水,是儿童意外伤害的首要死因,(2000,2005,年中国卫生部统计全国死亡统计数据,),10,个因意外伤害而死亡的,0,14,岁儿童中，有近,6,个是因为溺水身亡的。,其中,4,岁以下幼童占,52,，,5,9,岁儿童占,23,。,儿童意外窒息,97.9%,发生农村。,7,ppt课件.,数据惊心,!,上海市,:,14%,：每,100,名急诊病人中有,14,名缘于意外伤害,;,40%,：上海超过,40%,的儿童意外伤害发生在家中；,25,万：上海每年约有,25,万儿童发生意外伤害，相关医疗救治费用高达,6250,万元；,十万分之,3.45,：每,10,万个上海儿童中，有,3.45,人因溺水死亡；,十万分之,1.93,：每,10,万个上海儿童中，有,1.93,人因交通事故死亡；,34.7%,：跌落是儿童意外伤害最高的发生原因，占所有伤害的,34.7%,；,8,ppt课件.,世界各国的调查结果显示，儿童意外伤害最常见的原因主要是,交通事故、跌落、烧伤、溺水、中毒和自杀,等。但在不同国家存在一定的差别。,意外伤害不仅给儿童少年带来,生理,和,心理,上的严重后果，而且给其家庭生活投上阴影，带来巨大的负担，给社会造成很大的经济损失。,9,ppt课件.,儿童日常活动的场所（如家庭、幼儿园、学校等）是意外伤害的易发之地。,学龄前儿童：,意外伤害大多发生在家里，如误食中毒、家庭火灾等；,学龄儿童：,意外伤害多数发生在学校和上学途中，且与学校体育运动设施和骑自行车有密切关系。,发生场所,10,ppt课件.,儿童常见伤害的分类,分类方法,伤害名称,按国际疾病分类标准（,ICI-9,）分类,交通事故；溺水；中毒；跌落伤；烧伤、烫伤；窒息；砸伤；其他（他杀、自杀、医疗事故等）。,按伤害的原因分类,窒息；淹溺；交通事故；中毒；跌落伤；烧烫伤；触电；自然灾害（地震、洪水、泥石流、台风、雪崩、山体滑坡等）；砸伤；其他伤害，如烟花爆竹引起的伤害、各种机械损伤或锐器伤、动物咬伤等。,按伤害的性质分类,物理性,，如烧伤、烫伤、触电、跌落伤等；,化学性,，如药物中毒、农药中毒、强酸、强碱、一氧化碳中毒等；,生物性,，如食物中毒，狗、蛇咬伤，蜂蛰伤等。,按伤害发生场所分类,家庭伤害；托幼机构伤害；课余时间发生的伤害。,11,ppt课件.,一、交通事故,交通事故,通常指在道路或供一般交通使用的场所，因车辆、轮船、飞机等交通工具所导致的人身伤亡或物品损坏事件。,交通事故被称为当今世界上,“,永不休止的战争,”,，已成为人类生命安全威胁最大的,“,第一公害,”,。,12,ppt课件.,据报道，意外事故中，车祸占首位。车祸造成死亡人数占意外死亡总数的,50,以上，其中青少年的死亡人数最多。,我国车祸的死亡率与世界各国有关资料比较，处于较高水平，其标化死亡率为,11.5,25.0/10,万，而日本为,9.5/10,万。,13,ppt课件.,自行车交通事故,在车祸中占突出地位，被伤害者中儿童青少年占比例最大。,美国每年因自行车车祸就诊约,50,多万病例中，半数以上年龄为,5,14,岁，每年因自行车事故而死亡的,900,多病例中，近,2/3,是儿童。,在加拿大，,5,15,岁儿童事故病例中，,15,是因自行车事故所致；,10,岁以内儿童自行车事故的死亡率超过了中毒、跌伤和火灾事故。,14,ppt课件.,交通事故的原因,人为的错误是引发车祸的主导因素，其中肇事者违反交通规则最为突出。,驾（骑）车者不遵守交通，思想不集中和疏忽。,非驾驶者的违规和冒险行动,。,交通标志不全、不清，道路情况复杂或路面条件很差，车辆发生故障，用车者经验不足，也都可能导致事故的发生。,15,ppt课件.,交通事故的预防,（,1,）坚持不懈地开展交通安全教育。,（,2,）社会、学校制订相应的法规和纪律。我国在,中华人民共和国交通管理条例,中规定，未满,12,岁儿童不准在道路上骑自行车。,（,3,）改善交通条件，加强交通管理。,16,ppt课件.,二、溺水,溺水,是人们在游泳或失足落水时发生的意外伤害。它在儿童青少年意外死亡的构成比中占,50,以上，是儿童青少年意外死亡中主要的原因之一。,流行情况：,溺水的发生率农村高于城市，水网丰富地区易发生溺水。发生溺水的年龄主要集中在,1,24,岁，男性多于女性。溺水有明显的季节分布特点，主要集中在夏秋季。,17,ppt课件.,18,ppt课件.,溺水原因：,儿童自我保护能力差,单独到江河、湖泊游泳,：,对自己的体力和游泳能力缺乏正确估计。,对水域情况不了解，被水底水草缠绕，或陷入泥沙而失去控制能力；,缺乏安全意识，伙伴间嬉戏、打闹，发生意外后又惊慌失措，使溺水者失去救治时机。,游泳池管理不善,：游泳池内无浅水区和深水区的醒目标志，缺乏完善的救护措施。,忽视准备活动。,19,ppt课件.,溺水是人体淹没于水中之后，呼吸道包括肺部吸入水后引起窒息缺氧；严重者可因呼吸衰竭及心跳停止而死亡。,溺水过程可分为以下几期,：,呼吸暂停期（持续,0.51min,）,呕吐挣扎期（持续,0.51min,）,二次呼吸昏迷期（持续,1min,）,死亡期（心跳持续,12min,）,儿童溺水,黄金,6,分钟急救！,20,ppt课件.,致死的主要原因是：,（,1,）大量的水和泥沙被吸入呼吸道，造成呼吸道阻塞而窒息。,（,2,）血液电解质平衡被破坏，导致高钾血症而引起心室纤维颤动（海水）。,（,3,）急性肺水肿，脑水肿等（淡水）。,21,ppt课件.,急救措施：,现场抢救,：当发现溺水者，应该积极进行抢救。,控水方法,：将溺水者救上岸后，迅速清除口、鼻内的污泥、杂草及分泌物，如有活动假牙应取出，以免坠入气管。解开衣扣、腰带后，利用头低、脚高的体位，将溺水者呼吸道和胃里的水压出。,22,ppt课件.,急救措施：,人工呼吸和心脏挤压。,注射强心剂,：如心跳已停止，可用,l,肾上腺素,0.5,1.0ml,作心脏内注射，并酌情重复使用。还可肌注中枢兴奋剂（尼可刹米、咖啡因等）。针刺合谷、人中、内关、太冲、丰隆等穴，对于兴奋呼吸中枢，恢复呼吸有一定作用。,23,ppt课件.,医院内抢救和治疗,进一步清理呼吸道分泌物及水分，保持呼吸道通畅，必要时进行气管插管,应用气道持续正压呼吸（,CPAP,）机,在有条件的情况下，继以间歇正压呼吸（,IPPV,）呼吸机,高压氧治疗,CPAP,IPPV,24,ppt课件.,进一步的治疗,1,、肺水肿的防治。,2,、维持有效血循环。,3,、纠正酸中毒及电解质紊乱。,4,、防止缺氧性脑损害。,5,、使用适当抗生素，预防和治疗感染。,25,ppt课件.,预防对策：,广泛开展宣传教育，让人们了解溺水的防治知识，掌握正确的急救措施。,开展游泳安全健康教育。,加强游泳活动的组织管理。,完善急救设施。,加强预防，管好幼儿。,26,ppt课件.,三、中毒,近几年来，儿童少年中毒的发生有增多趋势，中毒的死亡率为,1.02/10,万,3.67/10,万，其死亡人数占儿童青少年死亡总人数的,12.7%,。,急性中毒主要是误服有毒物品如农药等，这类中毒占儿童急性中毒事故的,30.0%,以上；其次是一氧化碳中毒，占,25.70%,；食物中毒占,16.80%,。,27,ppt课件.,中毒的原因,误食或过量吃药：,误食磷化锌、碳酸钡、氯化钡、安妥等毒鼠药而中毒，过量服用浓缩鱼肝油而导致维生素,A,中毒等。,农药中毒：,使用盛农药的器皿或袋子装食物，或直接接触农药，或食用喷洒过农药的蔬菜和口服农药而中毒。,食物中毒：,亚硝酸盐中毒；细菌性中毒；毒素性食物中毒；苦杏仁、炒白果等；毒蕈；桐油中毒；四季豆中毒等。,有毒气体中毒：,用煤取暖（,CO,）；其他毒气泄漏。,28,ppt课件.,【,急性中毒的诊断,】,疑似诊断,（,1,）集体同时或先后发病，有一批症状相似的患儿。,（,2,）临床遇到病史不明、症状与体征不符或各种病象不能用一种病解释的患儿。,（,3,）难于诊断或诊断不明病儿。,（,4,）患儿经过,“,认为是有效治疗,”,，而收不到应有效果时。,（,5,）患儿具有某种中毒迹象（有诊断意义的中毒特征）。,29,ppt课件.,诊断步骤,（,1,）询问病史,（,2,）现场检查,（,3,）体检,（,4,）化验检查（几种中毒的简单化验,）,（,5,）治疗性检查,（,6,）毒物鉴定,30,ppt课件.,中毒急救处理,尽快清除未被吸收的毒物。,防止毒物吸收。,对症治疗。,31,ppt课件.,中毒预防,严禁中、小学生从事有害作业。,加强农药管理。,开展卫生宣传教育。,32,ppt课件.,四、触 电,触电又称电击，是日常生活中较常见的意外伤害，严重者有生命危险，儿童少年触电发生率为,1.56,10,万。,儿童少年因触电而死亡人数占儿童青少年死亡总人数的,10.6,。,33,ppt课件.,原因,：,日常用电不慎：,日常照明用的电灯开关、灯头、插座等损坏，来予及时维修，用手触摸时而发生触电。,行走时触到或拣起断落在路上的电线；阴雨天开关潮湿，容易漏电而发生电伤。,儿童青少年放风筝，线绕在电线上，爬电线杆时引起触电；用鸟枪或弹弓打歇息在电线上的鸟雀，使电线断落而触电。,违反安全操作规程,特殊不良环境,34,ppt课件.,急救处理：,脱离电源：迅速关闭电闸，或用干燥木棍等绝缘体挑开电线。救护者脚下应注意用绝缘物体。,现场救护：,人工呼吸和心脏挤压。,心内注射,1,肾上腺素,0.5,1ml,，或异丙肾上腺素,0.5,1ml,。,35,ppt课件.,预防,：,制定安全用电的规章制度。,大力开展安全用电的宣传教育。,避免在雷雨时行走、使用通讯设备、在大树下避雨等。,36,ppt课件.,五、烧（烫）伤,烧（烫）伤是小儿经常遇到的伤害，多发生于,5,岁以下的小儿，婴幼儿约占半数以上。,日常生活中以,烫伤,多见，,火焰烧伤,其次，少数为化学灼伤或电灼伤。,烧（烫）伤多发生在裸露部位，如头面部、四肢、臀部等。,小儿皮肤薄而嫩，同等热力在其身上造成的损伤比成人重。,37,ppt课件.,种类和诊断,烧（烫）伤可由热力或化学能所致。,热力烧（烫）伤,由热液（沸水、油、汤等）、炽热固体（热水袋、保暖瓶、取暖器）、火焰、蒸汽等对皮肤的损伤；,化学烧伤,则由化学物质，如酸碱等所致。,38,ppt课件.,【,面积估计,】,1,、手掌法,以患儿自身的手掌为准，五指并拢时手掌面积是全身面积的,1,，五指分开时手掌面积为,1.25,（图,18-1,）。,39,ppt课件.,2,、以我国成人烧伤面积计算的,“,九分法,”,为基础，制定出,12,岁以下小儿身体各部位所占体表面积的比例估算法（表,18-6,、图,18-2,）。,40,ppt课件.,小儿烧（烫）伤面积达,10%,左右就可发生休克，往往在早期即出现肾功能不全。,烧（烫）伤比较浅表而面积不大者，仅出现局部症状而无全身症状。,伤后,3,5,天，由于创面大量吸收毒素，或发生感染可出现高热，严重者还可合并败血症。,41,ppt课件.,【,急救处理,】,原则,是立刻消除烧（烫）伤的原因，保护创面，设法使患儿安静、止痛等。,主要是,局部疗法,，如果重视不够，能延长治愈时间，甚至造成不良后果。,42,ppt课件.,【,急救处理,】,1,、清创,2,、创面的处理,（,1,）,包扎疗法,：主要目的是使创面得到充分引流，隔绝外来病原菌，以保护创面。,（,2,）,暴露疗法,：主要目的是创面迅速干燥，表面结成一层干痂，从而减少病原菌的繁殖。,3,、全身治疗,：目的是止痛、抗休克、抗感染。,43,ppt课件.,六、异物损伤,异物可以是任何固体物质，只要其体积大小适当，均可被小儿吞入消化道，吸入呼吸道，塞入耳道、鼻道、直肠、尿道或阴道内，引起组织损伤或造成伤害。,按异物的位置，造成梗阻、穿孔和刺激征。诊断异物损伤要依据病史、体检发现、,X,线检查和内窥镜检查。,常需急诊除异物，特别是呼吸道异物，更需紧急处理。,44,ppt课件.,1,、外耳道异物,2,、气管、支气管异物,3,、鼻腔异物,45,ppt课件.,异物损伤的预防,主要是加强宣教和防范，一切容易被吞下或吸入的物件都不应作为儿童玩具。,小儿进食时不可惊吓，责骂或挑逗，以免引起大哭、大笑将食物吸入呼吸道。,要纠正小儿口内含物的不良习惯，如果不慎发生误吞、吸异物应及早就诊。,46,ppt课件.,七、犬咬伤（狂犬病）,（,1,）,潜伏期：,短到,1,2,周；若四肢咬伤，可长达半年至几十年以上。平均,1,2,个月。,（,2,）,前驱期：,约持续数小时到,2,天，发病时有低热、头痛、精神萎靡、食欲减退等，随后出现恐惧、不安和兴奋，对声、光和风比较敏感，原伤口部位有麻木、痛痒感。,47,ppt课件.,（,3,）,激动期：,持续,1,3,天，典型的临床表现是恐水。病人不能喝水，如勉强饮水，就可发生强烈的咽喉肌肉痉挛。严重者看到水或听到流水声就能激发痉挛发作。其他症状有躁动不安、极度恐惧感，口角流涎，呼吸困难，甚至全身痉挛。,（,4,）,麻痹：,渐趋安静，出现肌肉松弛，感觉消退，反射消失，瞳孔散大，心力衰竭和全身麻痹而死亡。,48,ppt课件.,【,急救处理,】,1,、伤口的处理,2,、狂犬病免疫血清的应用：剂量按,40U/kg,计算,。（注意过敏反应！）,3,、狂犬病疫苗的使用,凡被疯动物咬伤，抓伤者均应立即接种人用狂犬病疫苗，再于,1,、,3,、,7,、,14,、,30,天各注射,1,针，每次,2.0ml,，肌内注射。注射完毕后第,2,周发生免疫作用。,49,ppt课件.,狂犬病疫苗的适应证：,确实是被狂犬咬伤或抓伤的；,咬人的动物在观察期间死亡；,咬人的动物已逃跑或当场已被捕杀，,咬伤部位在头颈等处或伤口大而深者。,50,ppt课件.,4,、对症及支持治疗：,置于安静房间，避免水、光、声等刺激，适当应用安眠、镇静剂，给予足够的水入量和营养，加强护理。,51,ppt课件.,八、儿童自杀问题,我国儿童死亡原因有关自杀死亡统计数字极少，有些可能被列为,“,意外死亡,”,统计。儿童自杀行为随着年龄增长而增多。精神疾病中多发生于少年抑郁症和精神分裂症。,英国著名儿童心理咨询组织,“,儿童在线,”,(ChildLine),近日公布的一项报告引起大不列颠岛人们对儿童心理健康的再次关注。,2004,年,4,月,1,日至,2005,年,3,月,31,日，,1034,名儿童和青少年打电话给儿童在线组织，表述自身有自杀的倾向，这个数据比,2003,年同期的,910,名增长,14%,。,52,ppt课件.,儿童自杀问题,儿童和少年自杀的原因主要为：,1,、,家庭因素：,如父母离婚、亲人死亡等，造成儿童沮丧、失望、无安全感。,2,、,学校因素：,成绩下降、学习困难、考试落榜、受到惩罚处分等。,3,、,生物学因素：,因抑郁症、癫痫、药物副作用等。,4,、,社会心理因素：,受新闻报道自杀事件、电视、电影自杀情节的影响等。,自杀方式：,大多采取跳楼、服毒、上吊、撞车、跳江等。,53,ppt课件.,儿童自杀问题,自杀所涉及方面较多，因此，家庭、学校、社会各方面都需要重视预防儿童和少年的自杀行为，尤其对于儿童精神疾病以及各种残疾的患儿。,加强和重视预防工作，普及宣传儿童心理卫生工作。对于有自杀意念（想死念头、消极悲观情绪）或出现逃学、离家出走等前驱症状者应加以观察和照顾，做到早期发现，及时干预。,如果发生自杀，如服毒、上吊，或跳楼产生危急情况，应采取相应抢救处理，根据具体情况转到急救中心，作进一步医疗处理。,54,ppt课件.,九、创外对儿童心理行为的影响,创伤开始于外部事件，一旦事件发生，许多内部变化就会在儿童身上出现，这种变化会持续下去，并可保持多年，成为患病的决定性原因。,儿童创伤可能伴发着由外部事件激发的某种未明了的生理改变。,55,ppt课件.,在创伤打击后的儿童中，临床上可以见到各种各样的诊断：,品行障碍,边缘人格,情绪障碍,注意缺陷多动症,恐怖症,分离障碍,强迫症,惊恐障碍,适应障碍,56,ppt课件.,经历创伤打击的儿童有许多表现：,思想压制,睡眠障碍,夸大的惊恐反应,退行,对现实的恐惧,故意回避,惊恐发作,易怒,过分的警觉,57,ppt课件.,儿童创伤表现的一般特征,视觉或其他感觉的重复回忆或显现,患者有时（并非很频繁地）不断重新看到或感到恐惧事件或一系列恐怖事件。最常见的是,“,再看到,”,，即便当时恐怖事件不是视觉经验，也会以视觉形式表现出来。,再现的记忆内容生动，伴有明显的不快情绪。,那些被创伤打击时还是婴儿或很小的幼儿，他们还不能言语来记录和回忆创伤事件，所以，他们常在玩耍或其他行为中表现出来，比如在绘画中。,重复行为,创伤的打击常在儿童的玩耍和活动中重现出来，包括简单动作或行为的重复、行为形式的重复和身体反应的重复。,58,ppt课件.,特殊的创伤恐惧：,这种症状表现为对某种与创伤有特别关系事物的恐惧。,受创伤的儿童也倾向害怕日常事件，如黑夜、陌生人、隐约可见的东西、单独一个人外出等。对黑暗和单独一人的恐惧常常表明早年有突然的创伤打击。,对人、生活和未来态度的改变,极端严重的创伤打击之后，儿童会在对人、生活和未来的态度上发生明显的改变，表现为对未来没有信心，对什么对不信任，对人回避或难形成较亲密的感情。,他们会建立起这样一种信念，不相信会有什么人或会发生什么事可以保护你，感到任何不幸会立即到来。他们会重复这样的老调子：,“,过一天算一天。我不知道将来会发生什么？,”,，,“,我不信任法律，我不期待有什么拯救的力量存在？,”,59,ppt课件.,意外伤害的预防对策,1,、教育方面对策,安全教育与安全训练,(,有近,3,成的家长没有充分认识到,),提高对意外伤害的警惕性,2,、法律方面的对策：立法,3,、技术方面的对策,组织多学科研究,对不同类型意外伤害的发生机制，预防方案，急救转运体系等问题进行系统的研究，提出规划。,加强安全管理,目的在于创造一个减少或封锁危险因素存在的环境。,#,60,ppt课件.,Thanks!,61,ppt课件.,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,感谢您的支持，我们努力做得更好！,