不全性肠梗阻护理ppt医学课件.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,一例老年便秘患者的护理干预,LOREM IPSUM DOLOR,病史汇报,25,床，,*,，女，,89,岁，系,“,反复便秘半年余，加重十余天,”,由门诊拟：便秘原因待查收入我科，入院后行腹部立卧位片确诊断为：不全性肠梗阻。,患者自半年前开始出现便秘，约,1014,天排便一次，长期使用开塞露。近十余天未解大便，肛门排气减少，有肛门坠胀感，使用开塞露未能缓解。,既往史：高血压,1,年，口服降压药物，具体不详，否认过敏史,体格检查,生命体征及各项评分：,院时神志清楚，体质虚弱。轮椅推入病房。,T,：,36.6,P,：,70,次,/,分,R18,次,/,分,BP:130/80mmHg,，,Braden,：,20,分,Morse,评分：,55,分 日常生活功能评分：,75,分,NRS,评分,1,分 疼痛评分,0,分。,Autar,评分,11,分,患者神志清楚，情绪平稳，家属,24,小时陪护。发病期间未有恶心、呕吐，视诊：体格消瘦，腹形对称，腹部彭隆，未有肠形，全身未见水肿,触诊,:,腹部质软，有包块，,肝脏未触及，脾脏未触及，未有压痛、反跳痛，Murphy（,-,）,叩诊：腹部叩诊鼓音，移动性浊音（,-,）,听诊：肠鸣音,1,次,/,分，胃振水音（,-,）,Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit.,阳性检查,CT,腹部立卧位片,心电图,9.7：结肠内大量积气/积便，肠梗阻不排除,9.6窦性心律，S-T段改变,9.6,：小肠肠管气液平面，左上腹结肠管扩张，考虑不全性肠梗阻,血生化检查,日期,项目,9.6,9.11,9.13,血红蛋白,85g,/L,红细胞,3.0*10,12/L,血钾,3.14mol/L,3.30mmol/L,4.81mmo/L,血钠,133.0mmolL,135.5mmol/L,血氯,96mmol/L,100.9mmol/L,护理问题,根据患者症状及阳性检查提出,便秘,9.5 P1,：便秘,I,：,1.,提供良好的排便环境,2.,指导患者养成定时排便的习惯,3.,排除禁忌症后指导患者腹部按摩的方法,4.,告知患者多饮水,5.,指导患者暂进食流质饮食,6.,遵医嘱指导患者正确口服常乐康,7.,遵医嘱予以灌肠、口服石蜡油等通便治疗,9.12,O,：患者自行结黄色成形便一次,有受伤的危险,9.5 P2,：有受伤的危险（,Morse,评分,55,分）,I,：,1.,床尾悬挂放跌倒、坠床的警示牌,2.,告知患者放跌倒的注意事项，并发放安全手册,3.,双侧床栏应用,4.,夜间给予照明灯使用,5.,指导患者起床三部曲，活动宜慢,6.,留,24,小时陪客一人,9.18,O,：患者住院期间未发生受伤事件,自理能力下降,9.5 P3,：自理能力下降（,ADL,评分,75,分）,I,：,1.,协助患者完成生活护理,2.,鼓励患者从事部分生活自理活动和运动,3.,将呼叫器放置在患者床头,4.,加强巡视，及时满足患者所需,5.,将常用物品放置在患者容易拿取的地方,9.18,O,：患者自理能力较前提高，,ADL,评分,90,分,右下肢静脉血栓的危险,9.5 P4,：双下肢静脉血栓的危险（,Autar,评分,11,分）,I,：,1.,加强巡视，密切观察患者双下肢是否对称和水肿,2.,观察患者双下肢皮温的改变,3.,告知患者适量床上运动,4.,指导患者床上运动的方法及注意事项,9.15,O,：患者发生静脉血栓，给予重新拟定护理计划,知识缺乏,9.5 P5,：知识缺乏,I,：,1.,告知患者各项检查的目的及注意事项,2.,指导并协助患者留取标本,3.,告知患者药物的作用及副作用,4.,指导患者腹部按摩的方法及注意事项,5.,告知患者便秘的原因及预防措施,9.12,O,：患者了解疾病相关知识,低血钾,9.6 P6,：低血钾（血钾,3.14mmol/L,）,I,：,1.,遵医嘱检测患者血钾的变化,2.,遵医嘱选择合适的静脉给予补钾,3.,指导患者避免摄入碱性食物,4.,指导患者进食橙汁、香蕉糊等富钾食物,5.,告知患者及其家属低血钾的治疗相关知识,6.,遵医嘱密切监测患者心率的改变,7.,观察患者有无肌张力的改变,9.13,O,：复查血钾,4.81mmol/L,电解质紊乱,9.8 P7,：电解质紊乱（氯：,96mmo/L,，钾,3.3mmol/L,，钠：,133mmol/L,）,I,：,1.,严密观察患者有无腹胀、神志淡漠、肌张力减弱等症状,2.,根据检查结果调节患者饮食方案,3.,观察患者有无皮肤弹性减弱,4.,遵医嘱予以静脉补充电解质,5.,定期监测患者电解质的改变,6.,告知患者电解质紊乱的症状及注意事项,7.,指导患者补液药物的作用及副作用,9.13,O,：氯：,100.5mmo/L,，钾,4.81mmol/L,，钠：,135.5mmol/L,双下肢静脉血栓,9.15 P8,：双下肢静脉血栓,I,：,1.,观察患者双下肢有无疼痛、肿胀,2.,绝对卧床休息,710,天,3.,双下肢抬高，高于心脏,20cm,4.,双下肢制动,5.,严禁挤压、按摩、热敷患肢,6.,观察有无肺栓塞等并发症,7.,避免长时间站立或行走,9.18,O,：患者双下肢对称，已消肿，皮温正常，未复查血管彩超,taigu,温凉流质饮食,1,补液,2,口服石蜡油,口服调节肠道菌群药物,3,不保留灌肠,4,人工取便,5,治疗,肠梗阻定义,肠梗阻：肠内容物由于各种原因不能正常运行,/,顺利通过肠道。,腹部立卧位片,.,Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit,sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore ma,肠梗阻分类,按发生的基本原因：,机械性肠梗阻,动力性肠梗阻,血运性肠梗阻,按梗阻程度分为,完全性册梗阻,不完全性梗阻,临床表现,1.,腹痛,2.,呕吐,3.,腹胀,4.,停止排便、排气,便秘可导致腹部不适，食欲降低及恶心。全身症状有头晕、头痛、乏力、焦虑、坐卧不安等。便秘是老年人常见症状，约,1/3,的老年人出现便秘。严重便秘的老年人还可能发生粪便嵌顿、痔疮、肛裂，甚至诱发心绞痛和脑血管意外，从而危及其健康和生命，损害其生活质量。,便秘：,是指排便困难、排便次数减少（每周少于三次）且粪便干硬，便后无舒畅感。,新观点,：判断是否便秘不能再单纯地以排便时间及便条干结等症状为依据，而应主要以,排便是否困难,为标准。,便秘的分类,原发性便秘,：,又称为,功能性便秘,或特发性便秘。是指饮食习惯不良、排便习惯不良、结肠功能紊乱以及滥用泻药等引起的便秘,。,继发性便秘,：,又称为,器质性便秘,，即继发于肠内和肠外各种疾病的便秘，如肠道肿瘤，肛门及肛周疾病，各种原因导致的肠梗阻、肠粘连，代谢性和内分泌性疾病，系统性疾病，神经性或精神性疾病等均可引起便秘,。,功能性便秘诊断标准,功能性便秘罗马,诊断标准,1.,必须包括下列,2,个或,2,个以上的症状,:,至少有,25%,的排便,感到费力,;,至少,25%,的排便为,块状便或硬便,;,至少有,25%,的排便,有排便不尽感,;,至少,25%,的排便,有肛门直肠的阻塞感,;,至少有,25%,的排便,需要人工方法辅助,(,如指抠、盆底支持,),每周少于,3,次排便,。,Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit.,便秘的危害,一般症状,潜在并发症,腹胀或腹痛,消化不良,恶心或呕吐,食欲下降,头痛、头晕,疲劳,痔疮,粪便嵌塞,肠梗阻,肠穿孔,电解质紊乱,结肠癌,心脑血管意外,便秘的危险因素,1,、,疾病种类及严重状况：癌症、,糖尿病植物神经病变,、,脊髓损伤、,中风,2.,药物：,阿片类药物：吗啡、芬太尼、杜冷丁、可代因,非甾体类抗炎药：阿司匹林、西乐葆、尼美舒利,抗抑郁药物：丙咪嗪、多虑平、氯丙咪、黛力新,抗胆碱药物：安坦、卡马特灵,利尿剂：螺内酯,氨苯蝶啶、甘露醇,钙通道阻滞剂：心痛定、拜新同、洛活喜、尼福达,所有补铁制剂：速力菲、力菲能,3.,排便设施：便盆、较高的马桶,4.,运动：运动减少、,卧床休息或长期卧床,5.,膳食纤维摄入减少,护理,一、饮食护理,急性期,:,根据患者便秘的程度给予暂禁食禁水或温凉流质饮食,恢复期：患者自行排便后可给予富含纤维素饮食,护理,胃肠减压,目的,:,胃肠减压可减轻胃肠道 内积存的气体、液体，减轻肠腔膨胀，有利于恢复、减轻肠壁水肿。,护理：保持胃肠减压持续有效的进行，做好管道护理，观察有无电解质紊乱的表现,huli,用药护理,1,、口服石蜡油,目的：润滑肠道，使大便松软,护理：向患者解释说明并做好肛周护理及床单元清洁,2,、口服调节肠道菌群的药物,目的：恢复肠道正常菌群，促进肠蠕动的恢复,护理：告知患者药物服用的方法，注意药物的保存,维持体液与营养平衡,静脉补充液体与营养,目的：补充丢失的液体，避免水、电解质紊乱的发生，增加营养输注,护理：密切观察有无水、电解质紊乱的表现；监测血糖的变化；指导患者正确、合理饮食,不保留灌肠,不保留灌肠,目的：促进大便排出，缓解便秘,护理：做好肛周护理，注意肠道保护，规范操作，严格记录患者灌肠后的排便情况,人工取便,人工取便,目的：快速缓解肛门坠胀，短暂缓解便秘,护理：动作轻柔，注意保护肠道，不宜频繁进行，因,易刺激迷走神经，心脏病、脊椎受损者慎用；操作中如患者出现心悸、头晕时须立刻停止。,病情观察,1,、观察患者排便的次数、性质、量,2,、观察患者有无电解质紊乱的表现,3,、观察患者有无狡诈性肠梗阻,h,出院指导,1,摄取足量的食物纤维。,每天进食富含约,30g,纤维素的食物,。包括：,五谷类,：玉米、燕麦、糙米标准粉；,水果类,：如大蕉、火龙果、木瓜、雪梨、葡萄、西 梅等；,绿叶菜,：菠菜、苋菜、芹菜、韭菜、白菜等；,根菜类,：萝卜、洋葱、红薯、南瓜等。,多吃富含维生素,B,类的食物,，可促进消化液分泌，维持胃肠道正常蠕动,还可运用中医膳食,出院指导,2,充分液体摄入量,制定最小液体（,30ml/kg,）饮水计划,增加晨起第一次的饮水量。最好在清晨空腹先饮一大杯水再适当活动，可湿润胃肠道软化粪便。,除非患有心、肾功能不全，应摄入水分,1500/d,。,便秘时老年人每天需饮水,2000,3000,毫升,出院指导,3,加强锻炼,鼓励患者在能力范围内增加日常活动量。情况允许下每天步行不少于,0.5,公里；,环境限制者，坚持每天转腰操,30,分钟或下蹲运动；,卧床者，予每天早餐后和晚睡前正确腹部按摩,30,分钟。顺时针方向，按结肠的走行方向：升结肠,-,横结肠,-,降结肠,-,乙状结肠做环行按摩，手法由轻到重，再由重到轻，患者配合做收缩肛肌运动，增强肠蠕动，产生便意。,出院指导,4,保持入厕环境安静、隐蔽，消除不良因素影响。,为排便病人提供隐蔽性环境,告诉病人不要抑制便意,及时提出自己需要排便的要求,选取适当的排便体位,选择合适的马桶,便后开窗通风以驱散气味,必要时提供空气清新剂。,出院指导,5,养成每天晨起或早饭后排便习惯,。,建立定时排便时间。清晨觉醒时有一过性结肠收缩加强，进餐后也可出现结肠运动加强，若此时有便意应及时如厕。即使无便意，仍要定时去厕所，久之可形成反射性排便习惯。,排便时不看书，不听广播，精神要集中。,意识到便意的重要性，顺应便意。,出院指导,6.,通便药的选择,：尽管施用上述方法，但许多患者还是会发生便秘，需要用泻药来辅助排便。选用通便药应考虑药效、安全性、药物依赖性以及效价性。不建议长期使用刺激性润肠药物和渗透性药物，可选择润滑性药物或者栓剂泻药。,新进展,腹腔镜手术在肠梗阻中的应用,传统开放性手术虽然可以消除原粘连，但术后再粘连的发生率高，恢复时间长；而经过腹腔镜的技术成熟和器械改进，腹腔镜下行肠粘连松解术，具有创伤小、腹腔暴露机会少、脏腹膜干扰轻等特点，降低新粘连的机会，是治疗粘连性肠梗阻的较好新术式,