小儿癫痫用药原则.ppt

单击此处编辑母版标题样式,.,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,小儿癫痫用药的基本原则,北京大学第一医院 林庆,.,合理用药原则,按发作类型选药,掌握正确开始治疗的时间,尽量单药治疗,合理联合用药,药物剂量个体化,长期规律服药,.,表1 按发作类型选药,发作类型,传统药,新药,局灶性发作,卡马西平、苯巴比妥、,苯妥英、扑米酮、丙戊酸,妥泰、喜保宁、加巴喷丁、,夏加平、奥卡西平、唑尼沙胺,强直-阵挛发作,苯巴比妥、卡马西平、苯妥英、丙戊酸、扑米酮,妥泰、喜保宁、奥卡西平,夏加平、加巴喷丁、,失神发作,丙戊酸、乙琥胺、氯硝安定,拉莫三嗪、妥泰,肌阵挛、失张力,丙戊酸、氯硝安定、硝基安定,拉莫三嗪、妥泰、菲胺脂,强直发作,苯巴比妥、氯硝安定,拉莫三嗪、妥泰,West,ACTH、强的松、氯硝安定、,丙戊酸,妥泰、拉莫三嗪、喜保宁,-,丙戊酸、氯硝安定、硝基安定,拉莫三嗪、妥泰、喜保宁,青少年肌阵挛癫痫,丙戊酸,妥泰、拉莫三嗪,.,表2 抗癫痫药证据和推荐分级,推荐分级,证据强度,证据类型,A,a,b,随机对照研究的荟萃（Meta）分析,至少一个前瞻性随机对照研究,B,a,b,至少一个非随机对照研究,至少一个设计合理的准实验性研究,至少一个设计合理的非实验性研究,（对比研究、队列研究、病例对照研,究）,C,专家委员会报告，机械观点/或临床经验,.,表3 ILAE推荐使用的抗癫痫药（2002，汉堡）,发作类型,传统药,新药,局灶/继发全身性的发作,卡马西平（a）、丙戊酸（a）、苯妥英钠（a）,妥泰（b）,全面性发作,丙戊酸（）、卡马西平（）,妥泰（）、拉莫三嗪（）,失神,乙琥胺（国内无）、丙戊酸（b）,妥泰（）、拉莫三嗪（）,青少年肌阵挛,丙戊酸（）,妥泰（）、拉莫三嗪（）,LGS,安定类（）、丙戊酸（）、氨基乙酸（）、唑尼沙胺（）、苯巴比妥（）,妥泰（b）、菲氨（b）、拉莫三嗪（b）,婴儿痉挛,ACTH（b）、丙戊酸（b）、,氨基乙酸（b）,妥泰（）、拉莫三嗪（）、唑尼沙胺（）、安定类（）、VITB6（）,.,可能因药物导致恶化的发作类型（一）,药物 可能导致恶化的发作类型 结果,（综合征）,卡马西平 失神发作 发作增多,肌阵挛发作 同上,进行性肌阵挛癫痫 同上,中央颞区棘波的小儿良性癫痫*同上,West Syn.同上,苯妥英 失神发作 发作增多,进行性肌阵挛癫痫 同上,.,可能因药物导致恶化的发作类型（二）,药物 可能导致恶化的发作类型 结果,（综合征）,苯巴比妥 失神发作 发作增多,（大剂量）,苯氮卓类 LGS 强直发作,药物 增多,喜保宁 失神发作 发作增多,肌阵挛发作 同上,某些局灶性发作 同上，出现,肌阵挛发作,.,可能因药物导致恶化的发作类型（三）,药物 可能导致恶化的 结果,发作类型（综合征）,拉莫三嗪 肌阵挛发作 可能使发作增加,加巴喷丁 失神发作 发作增多,LG Syn.全面恶化，诱发失神状态,夏加平 失神发作 发作增多，诱发失神状态,丙戊酸 一般不会导致发作恶化,.,掌握正确开始治疗的时间,首次发作后即需开始用药的情况,1.,发病年龄小，尤其伴有神经系统异常者（脑瘫、精神运动发育迟滞,）,2.,患有先天遗传代谢病（,PKU、,结节性硬化症,）,3.,首次发作为持续状态或成簇发作,4.,某些癫痫综合征（,West S，,Ohtahara,S，LGS）,5.CT、MRI,明显异常，尤其是局灶性异常,6.,EEG,明显异常（尤其是局灶性异常）,.,单药治疗,容易判断药物剂量、血浓度及疗效的相关性,避免联合用药的不良反应,减少监测血药浓度次数,减轻经济负担,.,2种抗癫痫药合用时血药浓度变化,添加药,现用药 苯巴比妥 苯妥英 卡马西平 丙戊酸,苯巴比妥 ,苯妥英,卡马西平,丙戊酸,妥泰,拉莫三嗪,.,合理联合用药（一）,(Elger,Epilepsia,1999,40),1.最好搭配,丙戊酸+乙琥胺,“全部”+喜保宁(苯妥英*),“全部”+拉莫三嗪(丙戊酸*、卡马西平*),“全部”+妥泰(苯巴比妥*),“全部”+加巴喷丁,“全部”:包括卡马西平、苯妥英、丙戊酸、苯巴,比妥,*:可能发生认知或精神不良反应,.,合理联合用药（二）,2.较好搭配,卡马西平+丙戊酸,卡马西平+苯巴比妥,苯妥英+丙戊酸,苯妥英+苯巴比妥*,3.不好的搭配,苯妥英+卡马西平,丙戊酸+苯巴比妥,.,药物剂量个体化,应当个体化的原因,1.,药物在体内代谢速率不同,2.,影响药物血浓度原因很多,(,遗传、年龄、其他药物,),3.,病情严重程度不一,注意,:,1.,从小剂量开始,及时调整药量,2.,正确理解药物血浓度的意义,.,长期规律服药(一),服药时间延长,癫痫的缓解率增加,停药后复发率降低,失神发作、特发性强直阵挛发作、小儿良性癫痫服药,23,年,症状性局灶性发作,45,年,West,Syn,及,LG,Syn,服药时间更长,.,长期规律服药(二),决定服药时间的参考因素,1.正规治疗前的病程,发作次数。,2.存在多种发作形式(失张力、肌阵挛、非典型失神)服药应长,.伴有脑瘫、智力低下或其他神经残疾,.神经影象学明显异常、属症状性癫痫,.持续异常,.,谢谢!,.,