妇产科产前出血.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,产 前 出 血,Antepartum,Hemorrhage,产前出血 原因,早期出血流产,(,先兆 不全 完全,),葡萄胎,异位妊娠,晚期出血,前置胎盘,胎盘早剥,脐带帆状附着血管破裂,胎盘边缘血窦破裂,宫颈病变,前 置 胎 盘,Placenta,Previa,定义,:,胎盘位于子宫下段或,位置低于胎儿先露部,覆盖宫颈内口,前 置 胎 盘,分 类,边缘性,(24%),部分性,(29%),完全性,(47%),marginal partial complete,前置胎盘症状,妊娠晚期,无诱因,、,无痛性,、,反复,阴道出血,完全性,:,出血早,于,28,周左右,边缘性,:,出血较晚,易与先兆早 产及先兆临产混淆,部分性,:,介于二者间,前置胎盘,出血原因,子宫下段 解剖学内口至组织学内口 未妊娠时长,1 cm,子宫下段形成 妊娠晚期渐拉长至,7cm,正常胎盘形成 树根理论,前置胎盘出血原因 子宫下段形成时 胎盘与宫壁发生错位剥离,前置胎盘,体征,全身状况,:,与阴道出血量相关,腹部 宫高与停经月份相符,胎位 清,可有胎位异常,如抬头高浮,胎心 正常或异常,宫缩 无,;,有宫缩时子宫可放松,子宫体压痛,(-),耻骨联合上胎盘杂音,(+),前置胎盘辅助检查,B,超,:34,周,显示胎盘边缘距内口,5 CM;,达或覆盖内口,(,准确,95%),内诊,:,必要时在一定条件下做,胎盘检查,阴道分娩 胎膜破口距胎盘边缘,400 ml,已临产,估计胎儿体重,2300g,胎 盘 早 剥,Placental Abruption,定义,妊娠,20,周后,或分娩期,正常位置,的胎盘,在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离,胎盘早剥,分类,根据胎盘剥离面积可分为,轻型,1/3,根据出血类型分为,外出血型,(,显性出血,),内出血型,(,隐性出血,),混合型,胎盘早剥,出血原因,血管病变造成胎盘后点状出血,小血肿 连成较大血肿,外伤造成胎盘血窦破裂,-,形成血肿,胎盘后血肿形成,血肿向宫壁渗透,-,子宫胎盘卒中,血肿向羊膜渗透,-,血性羊水,胎盘早剥,症状,有诱因、有腹痛、有出血,(,外出血,-,显性、混合性,;,内出血,-,隐性,),、失血伴随症状,轻型 易与先兆临产混淆,重型 大量失血致母儿的症状,胎盘早剥,体征,贫血 贫血程度与外出血量不符,腹部 宫底升高,胎位 触不清,胎心 异常或消失,(,剥离面,1/2),宫缩 强直性,放松不好,压痛,(,)(,前壁胎盘,),耻骨联合上胎盘杂音（）,胎盘早剥,辅助检查,辅助检查,B,超胎盘与宫壁间有暗区,胎心 异常或消失,凝血功能,BPC PT FIB CT BT FDP,胎盘与胎儿同时娩出,或胎儿娩出后很 快胎盘娩出,伴有大量血及血块,胎盘检查 可见压迹,概 念,前置胎盘,Placenta,Previa,胎盘位置异常,胎盘早剥,Placental Abruption,胎盘位置正常,分 类,前置胎盘,边缘性,marginal,部分性,partial,完全性,complete,胎盘早剥,轻型,1/3,外出血型,(,显性,),内出血型,(,隐性,),混合型,症 状,前置胎盘,无诱因,无痛性,出血,(,反复,-,显性,),胎盘早剥,有诱因,有痛性,出血,(,内或外,),体 征,前置胎盘,宫高 无变化,胎位 可触清,胎心 正常或异常,宫缩 无或有,子宫体压痛,(-),胎盘杂音,(+),胎盘早剥,宫高 升高,胎位 触不清,胎心 异常或消失,宫缩 强直不放松,压痛,(+),胎盘杂音,:(-),辅 助 检 查,前置胎盘,B,超示胎盘边缘距内口,5CM,达或覆盖内口,阴道分娩 胎膜破口距胎盘边,400ml,胎盘早剥,一旦发现,及时处理,终 止 方 式,前置胎盘,剖宫产,完全性前置胎盘产妇状况差,有胎儿宫内窘,阴道分娩,胎盘早剥,剖宫产,胎儿宫内窘迫,产妇一般情况差,(,不论胎儿存亡,),阴道分娩,终止方式,-,阴道分娩条件,前置胎盘,边缘性或部分性,出血量少,产妇一般情况好,宫颈条件成熟,胎盘早剥,轻型早剥胎心好,产妇一般情况好,宫颈条件成熟,短时可阴道分娩,经产妇,阴 道 分 娩,前置胎盘,破膜,-,促儿头下降压迫胎盘止血,禁作肛查必要时作好术前准备行穹隆指诊,期待疗法*,胎盘早剥,破膜,-,降低宫内压,防促凝物入血循环,催产素静点加强宫缩,缩短产程,凝血功能检查,DIC,处理,预 防,前置胎盘,搞好计划生育,防早产,避免多次刮宫,防宫腔感染,胎盘早剥,治疗合并症,避免长时间仰卧,避免外伤,羊水过多双胎分娩,35,岁,第一胎妊,36,周,有慢性高血压病史,现合并妊高征,血压,160/100 mmHg,突然发生剧烈腹痛,恶心,呕吐,出汗,血压下降至,60/40mmHg,有少量阴道出血,子宫体较硬,收缩与间歇不明显,胎心不清,阴道检查,:,宫口未开,应采取哪项措施,?,病历,.,立即抢救孕妇休克,如胎儿已死可等待自然分娩,.,抢救孕妇休克,尽快进行剖宫产终止妊娠,.,立即人工破膜,加催产素静点,.,立即人工扩张宫口,剥膜,再加催产素静点,.,扩大宫口行碎胎术,.,讨论,前置胎盘的处理,哪项错误的,?,处理原则为止血及补充血容量,依孕周,前置类型,出血多少,有无休克决定是否用期待疗法,根据胎次,胎位,胎儿是否存活综合分析决定处理,B,超根据胎盘与宫口的位置确诊前置胎盘类型,不论宫口开大与否,均禁忌行人工破膜,.,Thank you,