喉癌相关知识幻灯片.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/3/12 Tuesday,1,#,1,喉癌相关知识,2025/12/20 周六,1,2,1,喉的生理解剖与功能,1,喉癌的概述,2,主要内容,2025/12/20 周六,2,3,1,颈前正中、舌骨下方,上通喉咽、下接气管,上界会厌上缘,下界环状软骨下缘,前壁:甲状软骨上缘至环状软骨弓下缘,后壁:杓状软骨上缘至环状软骨板下缘,前方有皮肤、颈筋膜、舌骨下肌,上借甲状舌骨膜、甲状舌骨肌连舌骨,下借胸骨甲状肌连胸骨,两侧为胸锁乳突肌、颈部大血管,后方紧邻喉咽部,一、喉的位置,喉,2025/12/20 周六,3,4,1,2025/12/20 周六,4,5,1,二、喉软骨,数目恒定的有：,不成对的,甲状软骨、环状软骨、会厌软骨,成对的,杓状软骨、小角软骨、楔状软骨,数目不恒定的有:,籽状软骨、麦粒软骨,2025/12/20 周六,5,6,1,三、喉连接,环甲关节,声带张弛,环杓关节,声带开闭,弹性圆锥,防止癌细胞扩散,方形膜、,环状软骨气管韧带,甲状舌骨膜,环状小角软骨结合,环小角韧带,2025/12/20 周六,6,7,1,四、喉肌,2025/12/20 周六,7,8,1,2025/12/20 周六,8,9,1,功 能 肌 组,包 括 肌 肉,开大声门（外展声带）,环,杓,后肌,缩小声门（内收声带）,环,杓,侧肌、杓横肌、杓斜肌、甲杓肌、声带肌,紧张声带,环甲肌、声带肌、甲,杓,外肌,喉口扩大,甲会厌肌,喉口缩小,杓会厌肌、杓横肌、杓斜肌、,肌肉及其功能,2025/12/20 周六,9,10,1,五、喉神经,喉上神经分为内支和外支：,内支支配感觉，损伤可造成,呛咳，误吞误咽,；外支支配环甲肌运动，故损伤可造成,音调降低,。,喉返神经：,单侧损伤可致,声音嘶哑,；双侧损伤可致,失声、呼吸困难,甚至,窒息。,2025/12/20 周六,10,11,1,六、喉腔,前壁,喉,喉前庭,侧壁,后壁,前庭襞,喉中间腔,喉室,声襞,声带,声门,声门裂,腔,声门下腔,2025/12/20 周六,11,12,1,七、喉的生理作用,1.,呼吸,:,呼吸空气的通道，调节气体交换,2.,发声,3.,保护与吞咽：,防止异物进入呼吸道,4.,屏气功能,2025/12/20 周六,12,13,1,喉 癌,喉癌,是头颈部常见的恶性肿瘤，多发于,50-70,岁男性，但由于近年来烟草消费的低龄化，发病年龄有降低趋势。据流行病学显示，,2008,年,WHO,统计我国喉癌发病率（年龄标准化）,男性为,2.2/10,万,，,女性为,0.5/10,万,，死亡率男性为,1.2/10,万，女性为,0.4/10,万。我国东北地区发病率较高。,96%98%,为,鳞状细胞癌,，,其他如腺癌、基底细胞癌、低分化癌、淋巴肉瘤和恶性淋巴瘤等较少见。,2025/12/20 周六,13,14,1,一、病因,喉癌的病因至今仍不十分明了，与以下因素有关，常为多种致癌因素协同作用的结果。,病因,吸烟,饮酒,病毒感染,放射线,性激素水平,微量元素缺乏,2025/12/20 周六,14,15,1,二、癌细胞的转移方式,1,2,3,直接转移,淋巴转移,血行转移,2025/12/20 周六,15,16,1,三、临床分型,喉癌可发生于喉内所有区域，但以,声门区癌,最为多见，约占60%；声门上区癌次之，约占30%；声门下区癌极为少见。,声门上型,分化差、发展快、转移早,声门型,分化好、发展慢、转移晚,声门下型,上两型之间,声门旁型,发展慢、病程长,2025/12/20 周六,16,17,1,声音的改变,是声门型癌的早期症状。,2025/12/20 周六,17,18,1,四、临床表现,声音嘶哑,疼痛,吞咽困难,咳嗽咳血,喉阻塞,临床表现,颈部转移性肿块,2025/12/20 周六,18,19,1,五、临床,TMN,分期,喉癌临床分期,0,期,T,is,N,0,M,0,期,T,1,N,0,M,0,期,T,2,N,0,M,0,期,T,3,N,0,M,0,T,1,T,2,T,3,N,1,M,0,A,期,T,4,N,0,N,1,M,0,T,1,T,2,T,3,T,4,N,2,M,0,B,期,任何,T,N,3,M,0,T,4b,任何,N,M,0,C,期,任何,T,任何,N,M,1,分期符号,临床意义,T,x,原发肿瘤的情况无法评估,T,0,没有证据说明存在原发肿瘤,T,is,早期肿瘤没有播散至相邻组织,T,1-4,大小和,/,或原发肿瘤的范围,N,x,区域淋巴结情况无法评估,N,0,没有区域淋巴结受累,M,0,没有远处转移,M,1,有远处转移,按国际抗癌联盟（,UICC)2002,年第,6,版,TMN,分期如下,2025/12/20 周六,19,20,1,六、诊断方法,电子喉镜,最直接、最重要,喉部,CT,和,MRI,增加诊断正确率,病理组织活检 确诊,金标准,2025/12/20 周六,20,21,1,七、治疗方法,1.,手术,：,主要手段,原则：在彻底清除肿瘤的前提下，尽可能保留或重建喉的功能。,包括：喉全切术、喉部分切除术,CO2,激光：早期声门及声门上型,2.,放疗,3.,化疗,4.,生物治疗,2025/12/20 周六,21,22,1,1.,气管套管的护理,1,）固定,2,）,清洗消毒,3,）保持套管内通畅,4,）注意湿化,2025/12/20 周六,22,23,1,络合碘浸泡,10min,取出套管后用,H2O2,浸泡,10min,2025/12/20 周六,生理盐水冲洗,23,24,1,八、护理措施,2.,功能锻炼,1,）耸肩运动,2,）低头、仰伸运动,3,）,爬墙运动,4,）,张口运动,5,）,叩齿运动,2025/12/20 周六,24,25,1,3.,饮食护理,1,）黏膜损伤，吞咽呼吸困难,2025/12/20 周六,放疗期间,总体原则,：供给热量充足、,蛋白质,和,维生素丰富,的饮食，如蛋类、乳类、鱼类等，多吃新鲜蔬菜水果；品种多样化，,粗细粮,搭配，不偏食；食物加工以,蒸、煮、炖,等易消化方式为主，不用油炸、烧烤,可将食物加工成容易咀嚼和吞咽的状态，如做成肉糜、菜泥、粥类、汤类等。,可以在医生、护士的指导下，可选用合格的肠内营养制剂,饮食的温度以温凉为好，少量多餐，以增加食量,25,26,1,3.,饮食护理,2,）放射性皮炎、黏膜炎,2025/12/20 周六,要注意维生素,A,、维生素,B12,、维生素,C,的补充,可多摄入蛋黄、乳类、动物肝脏、橙色和绿色的蔬果,26,27,1,4.,皮肤护理,放射线引起的皮肤反应一般分为三度：,2025/12/20 周六,度：,皮肤出现红斑，色素沉着、皮肤潮红、发热,度：,皮肤干性脱皮，表皮细胞脱落，表现为表面鳞片样变和瘙痒,度：,皮肤湿性脱皮，真皮外露，血清渗出，放疗区疼痛。表现为放疗区热、触痛、渗出、有时结痂，后期出现皮肤萎缩，色素沉着纤维化，溃疡坏死,27,28,1,4.,皮肤护理,放疗部位皮肤组织较薄，在护理时应注意以下几点：,2025/12/20 周六,照射野的皮肤只能用温水或软毛巾轻轻沾洗，不宜过勤。不用肥皂、酒精等刺激皮肤,皮肤上所画标记要保持清晰，如若清洗掉时及时叫医生补画，如有红、胀、痒、痛时，勿用手抓，遵医嘱用药,穿宽松柔软的衣裤，保持放射野皮肤清洁干燥，避免受压,28,29,1,5.,心理护理,由于喉癌术后造成患者交流障碍和形象紊乱，影响进食，患者易产生不良心理情绪，我们可以这样做：,2025/12/20 周六,鼓励患者用肢体语言如手势、口型、表情或向其提供纸、笔、图片等进行交,流,积极建立护患关系，主动沟通，耐心开导，做好心理疏导,同病区的喉癌患者可以进行友谊沟通交流，分享好的护理经验，同时也增强信心,29,30,1,九、出院指导,1.,注意休息，保证充足的睡眠,2.,加强营养，进食营养丰富且易消化的软食，禁烟、酒及刺激性食物,3.,保护放射野皮肤免受理化因素刺激，防止放射性皮炎,4.,教会病人气切的护理及日常生活注意事项，避免异物及水进入造瘘口，预防感染及窒息发生,5.,失语者学会运用不同的方式与他人进行交流,6.,定期复查，一年内每,3,个月,复查一次，,3,年内每,半年,复查一次，,3,年后,每年,复查一次。,2025/12/20 周六,30,31,The end,thank you!,2025/12/20 周六,31,