女性不孕症.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,女性不孕症,1,一、定义,婚后,2,年，同居，性生活正常，未避孕而未能怀孕。,正常性生活：一般每周性交,2,次，每月至少,2,次。,2,怀孕率与年限关系,一个月怀孕率,25,五个月怀孕率,40,八个月怀孕率,75,一年怀孕率,90,发生率：,4,19,3,生育率相关因素,性交次数,与年龄,结婚年龄,月经初潮年龄,文化程度,民族,4,二、不孕症的原因,卵巢功能障碍,输卵管问题,子宫问题,子宫内膜异位症,免疫问题,不明原因,男性问题,5,卵巢功能障碍：,持续不排卵,黄体功能缺陷,多囊卵巢综合症,高催乳素血症,6,持续性不排卵：,下丘脑性,GnRH,神经性厌食,体重下降,36,以上,运动性,7,垂体性：,席汉氏综合症,FSH,LH,垂体肿瘤：分泌催乳素肿瘤,PRL,空蝶鞍综合症,FSH,LH,PRL,持续性不排卵：,8,卵巢性：,FSH,E2,性腺先天性发育不全,Swer,综合症,Turner,综合症,抵抗性卵巢综合症,卵巢早衰,多囊卵巢综合症,黄素化未破裂综合症,持续性不排卵：,9,其他：,甲状腺功能异常：甲亢、甲低,肾上腺功能异常,持续性不排卵：,10,黄体功能缺陷：,占,10,40,卵泡发育成黄体必备条件,具备有足量的颗粒细胞,颗粒细胞在排卵后能分泌足量的孕酮,卵泡中的颗粒细胞与卵泡内膜细胞有对促性腺激素反应的受体,11,黄体功能缺陷：,具体表现,基础体温不符合标准双相,黄体期少于,12,天,子宫内膜组织相与月经期相相差,2,天,排卵后,5,9,天,P,值,31.8nmol,L,孕酮的受体不足,12,黄体功能缺陷：,产生黄体不足的相关因素：,卵泡发育不良,高催乳素血症,子宫内膜异位症,医源性因素：克罗米芬促排卵,雌、孕激素受体不足,13,输卵管问题：,（占,20,32.8,）,输卵管结核,非特殊性盆腔炎,子宫内膜异位症,宫外孕术后,卵管畸形,14,子宫问题：,子宫颈管狭窄、宫颈炎,先天性子宫畸形,子宫肌瘤、子宫内膜息肉、慢性宫内膜炎、子宫腔粘连,15,子宫内膜异位症：,可引起输卵管堵塞或通而不畅,前列腺素增高，影响卵管蠕动及伞部拾卵、着床,自身免疫，产生抗子宫内抗体，干扰受精卵的着床和发育,形成,LUFS,，,造成排卵障碍,16,免疫问题：,AsAb,产生因素：,妇女体内的独特型抗体和独体型抗体的网络功能紊乱,遗传上固有缺陷,对精子过敏,生殖屏障破坏,男方精子表面带有抗精子抗体,精浆量与质的变化，使抑制因子减少,17,免疫问题：,导致不孕的原因：,干扰了精子的代谢活化及获能,干扰了精子对宫颈粘液的穿透能力,造成精子膜的损伤和精细胞溶解干扰受精,刺激生殖道的吞噬细胞吞噬精子,干扰受精卵的着床与发育,18,抗心磷脂抗体（,AcA,）,发生：组织损伤、炎症、粘连,机理：各类各级血管血栓形成,影响：胚胎着床、发育，流产，死胎，胎儿发育迟缓,19,抗子宫内膜抗体,（,EmAb,）,子宫内膜里面具有抗原性，可自身免疫,各种原因破坏了子宫内膜正常内环境,影响破坏了“子宫窗”正常开放，导致早期流产，临床上表现为不孕。,20,抗卵巢抗体（,AoA,）,自身免疫性疾病,不孕是此疾病的表现,原发不孕患者检出率,22.7%,继发不孕患者检出率,37.5%,21,三、诊断步骤,病史,全身检查,妇科检查,基本检查,特殊检查,22,病史：,初潮：持续时间周期,有无痛经、闭经,流产史（包括药流）,宫外孕史,结核病史,手术史：阑尾炎、卵巢肿瘤、甲状腺手术,精神、生活方式、性交频率,23,全身检查：,体型、有否男性表现、毛发分布,BMI,体重（,kg,）,身高（,cm,2,）,乳房发育、挤压有无乳汁分泌,24,妇科检查：,外阴发育、阴毛、子宫颈有无糜烂、阴道感染,子宫大小、位置,附件有否肿物、增厚、压痛,后穹窿及骶韧带能否触及痛性结节,25,基本检查：,阴道分泌物常规,宫颈粘液、淋菌、脲原体、支原体、衣原体,基础体温、宫颈粘液评分,B,超监测排卵及内膜发育,子宫内膜活检,输卵管通畅度,男方精液常规,26,宫颈粘液病原体检查：,取材方法：于子宫颈内口,1,2cm,处取颈管上皮及粘液。,解脲脲原体：寄生于泌尿生殖道，粘附于细胞表面，杀伤细胞，造成宫颈炎、子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔炎。,27,宫颈粘液病原体检查：,沙眼衣原体：寄生于细胞内，可长期存在，反复持续感染。造成宫颈、宫内膜、输卵管、盆腔炎症粘连。,淋病奈瑟菌：属革兰氏阴性双球菌。一般存在于多核白细胞内。侵犯泌尿生殖道粘膜柱状上皮及移行上皮，造成炎症。,28,基础体温：,初步了解有否排卵,观察黄体功能,推算适时活检时间,判断早孕,29,双相体温标准,：,高温期与低温期相关,0.3,高温相波动幅度,0.1,移行期,3,天,高温持续,142,天,30,宫颈粘液检查：,反应体内雌孕激素水平及卵泡发育,月经,8,12,开始观察,取宫颈口内,0.5,1cm,处取标本,CS,8,，,宫颈成熟,31,子宫内膜活检：,于月经来潮日,24,小时内取内膜,确定有否排卵,判断黄体功能,了解子宫内膜有否病变,32,子宫输卵管造影：,月经干净后,2,7,天,40,碘化油,10ml,30,泛影葡胺,1ml,敏试,注入造影剂,5,10ml,照片,24,小时后再拍片,了解卵管通畅及盆腔粘连、子宫的形态,33,生殖激素测定及意义,基础状态：,月经第,3,天，最迟不能超过,5,天,B,超子宫内膜厚度,0.5cm,，,双卵巢无,1cm,卵泡,空腹上午,9,10,时抽血,34,早卵泡期：,LH,、,FSH,约在,5,20U/L,E,2,50pg/ml,P,2mg/ml,T 0.7,2.8,nmol,/L,PRL 5,25g/L,35,基础状态,：,FSH,15,20U/L,卵巢储备量下降,LH,10U/L,提示升高,E,2,80pg/ml,生育力下降,E,2,100pg/ml,卵巢反应多,36,基础状态：,FSH,5U/L,LH,5U/L,下丘脑垂体功能低下,FSH,40U/L,LH,40U/L,卵巢功能衰竭,FSH,正常,E,2,卵巢功能衰竭前期,LH/FSH,2.5 TPCOS,37,TSH,正常,2,10,mu,/L,胰岛素正常值,7,24,mu,/L,38,B,超监测排卵及内膜发育,监测开始时间月经第,8,12,天,成熟卵泡直径,18,32,mm,，,内膜,8,mm,卵泡平均每天增长,1.5,mm,促排卵药后平均每天增长,1.8,mm,直径,10,mm,每三天一次,直径,10,15,mm,每二天一次,直径,15,mm,每天一次,39,排卵：,停药,5,9,天,80,停药,10,15,天,12,20,停药,15,20,天,5,40,性交后试验：,检测精子对宫颈粘液的穿透及相容,试前禁性交,2,3,天,经间期分泌物最多时,该日晨性交,2,8,小时内检查,宫颈内口取材,每高信视野,21,条及以上为正常,41,宫腔镜：,子宫腔形态、输卵管开口,有否粘连、内膜发育不良,子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤,42,腹腔镜,准确判断输卵管通畅度及治疗,了解盆腔情况及治疗,多囊卵巢的诊断与治疗,子宫内膜异位症的诊断与治疗,43,无明显症状，盆腔检查正常：,约,50,在镜下可发现病理变化,主要盆腔粘连、子宫内膜异位症,其中,30,40,内膜异位症，治疗后妊娠率,60,70,44,达英,35,的作用,对,H,P,O,轴功能有恢复促进作用,抑制垂体,LH,合成,降低外周血,LH,水平,PCO,缩小,间接减少,LH,对卵巢卵泡膜细胞刺激,T,降低,T,活性，,SHBG,，,游离,T,45,CC,成功周期评估：,卵泡逐渐增大排卵,CS,达,8,12,BBT,标准双相,46,影响因素：,内源性雌激素低,FSH,高于正常，卵巢储备能力下降,PRL,T,垂体肿瘤术后,47,失败处理：,PCOS,敏感病例，减少,CC,用量,25,mg,每天,5,天,降低,LH,、,T,、,缩小卵巢,用达英,35,，妈富隆,48,不孕症,原发,不孕,继发不孕,月经正常,月经异常,B,超监测卵泡发育正常，排卵,BBT,，,双相,CS,8,阴道分泌物,支衣脲,盆腔,分泌,6,项,甲亢五项,染色体,胰岛素,造 影,卵管堵塞,通而不畅,正常,IVF,、,ET,腹腔镜,指导妊娠,AsAb,EMAb,AcA,AoA,49,月经异常,FSH,EH,E,2,FSH,EH,E,2,PRL,T,LH,LH/FSH,2.5,FSH,至,E,至,T,FSH,LH,LH/FSH,E2,下丘脑垂体衰竭,原发卵巢衰竭,高催乳血症,HMGHCG,人工周期,赠卵,定期监测乳房、子宫内膜,ET,100,U/L,100,U/L,CT,溴隐停,垂体腺瘤,手术,PCOS,下丘脑垂体衰竭,下丘脑功能,失调,达英,35,(3,个月,),达英,35,(3,个月,),(3,6,个月,),腹腔镜,下打洞,HMG、HCG,CC+HCG,50,TSH,正常,甲低,甲状腺素,51,