儿科护理常见急症.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,常见急症,第二节 心跳呼吸骤停,第三节小儿惊厥,2,3,4,5,6,7,8,第二节 心跳呼吸骤停,心跳呼吸骤停,（,cardioplumnary arrest，CPA）,是儿科危重急症，表现为呼吸心跳突然停止或心室纤颤，脉搏消失，血压下降或无法测量，意识丧失或抽搐，患儿面临死亡，如及时抢救可起死回生。,9,一.病因及发病机制,原因,被窝捂闷,异物或乳,窒息,汁呛入气管,痰堵塞,突,发 电击,意 溺水,外 严重创伤,事 大出血,件,各,感染性休克,种,败血症,感,颅内感染,染,心脏疾病,药,物 药物,中 毒物,毒 血清反应,和 麻醉意外,过,敏,电解质与,酸碱平和紊乱,医源性因素,婴儿猝死综合征,10,一.病因及发病机制,发病机制：,缺氧、二氧化碳潴留,抑制心肌细胞收缩力,缺氧,酸中毒 心室纤颤,降低心室纤颤的电阈值 停搏,脑耗氧占全身耗氧20%25%脑组织受损,11,一.病因及发病机制,发病机制：缺氧、二氧化碳潴留,二氧化碳潴留,呼吸性酸中毒,心动过缓 抑制心肌,CO,2,抑制窦房结传导 心律不齐 细胞收缩力,脑血管扩张 脑水肿,12,二.护理评估,抢救同时进行：,1.健康史：了解有无窒息、外伤、心脏,病、感染史，服过哪些药物或毒物。,2.身体状况：心跳呼吸骤停，面色苍白,或紫绀，瞳孔散大，意识丧失或抽,搐，颈动脉或股动脉搏动消失，血,压测不到。,13,二.护理评估,3.辅助检查：心电监护、血气分析、血,生化检查、三大常规及其它针对原,发病的检查。,4.心理社会状况：评估家长的心理承受,能力；评估家长对疾病发生、发展,及预后的认识。,14,三.护理诊断,1.急性意识障碍,与呼吸循环衰竭、脑缺氧有,关。,2.有外伤的危险,与现场抢救、人工呼吸操作,不当有关。,3.有感染的可能,与反复侵入性操作有关。,4.恐惧,与家长害怕患儿死亡有关。,15,现场抢救-心肺复苏术,抢救措施,开放气道,人工呼吸,心脏按压，人工循环,复苏药物应用,心电监护,消除心室纤颤,A,B,C,D,E,F,16,开放气道,开放气道、保持呼吸道通畅是人工通气的先决条件。,呼吸道阻塞的原因,A,舌根后坠,异物,阻塞,17,舌根后坠,处理方法,下颌前提法：,1.托下颌法：双手提下颌角，拇指推下唇。,2.抬颏法：一手抬下颏，拇指下拉下唇，另一手放在前额协助将头后仰。,3.抬颈法：一手放在颈下抬起，另一手置于病人前额，使头后仰。,A,18,异物阻塞气道,处理方法,1.指取法,2.背击法,3.推压法（腹部、下胸部）,4.器械取异物,5.环甲膜造口术,A,19,人工呼吸,1.口对口人工呼吸,2.口对口鼻人工呼吸（1岁）,3.气管插管,呼吸频率：儿童 2024次/分,婴幼儿 3040次/分,B,20,心脏按压,胸外按压：,位置,：新生儿、婴幼儿 胸骨中1/3,儿童 胸骨下1/3,姿势：婴幼儿环抱患儿胸部,10岁以上双手,深度,：婴幼儿2,cm,年长儿34,cm,21,心脏按压,胸外按压：,频率：婴幼儿100次/分,学龄前儿童80次/分,学龄儿童60次/分,按压通气比,：1岁 51,18岁 51,8岁 152,22,心脏按压,胸内按压：胸外按压1015分钟无效时,使用。,C,23,抢救成功的标志,1.扪到颈、肱、股动脉搏动，测得血压60,mmHg（8kPa)。,2.,有心音，心律失常转为窦性心律,3.瞳孔回缩，,是组织灌注量和氧供应量足够的最早标志,4.口唇、甲床转红,初步成功后，建立静脉通道，转到医院继续抢救。插管、给氧、输液、除颤、心电监护，同时进行脑复苏。,24,五.护理措施,1.提高抢救护理水平：,在抢救患儿时注意应用正确的技术，如心外按压的部位、方式和深度，避免造成骨折等，给患儿增加更多的痛苦。,25,五.护理措施,2.预防感染：,在抢救时需多次插管、吸痰、抽血，一定要按无菌技术原则，如现场条件不允许，应尽量保持清洁。,26,五.护理措施,3.心肺复苏后护理,（1）,按医嘱用药，维持有效循环：在补充血容量、纠正酸中毒的基础上给予多巴胺等升压药，监测血压，维持血压在正常范围内，不出现周围血管收缩为宜。,27,五.护理措施,3.心肺复苏后护理,（2）积极配合脑复苏：,血压监测：减轻或消除脑低灌注状态，维持正常血压。,治疗脑水肿：20%甘露醇。,降低脑代谢，减少耗氧：头部降温或人工冬眠。,28,五.护理措施,4.对意识障碍的护理：,密切观察病情，检测生命体征，注意瞳孔的变化。对昏迷的患儿做好口腔、鼻、眼及皮肤的护理，同时记录出入量，以保证热量的供给。对躁动、抽搐的患儿做好保护，防止受伤。,5.心理护理：,用家长能够接受的方式讲解患儿的病情、治疗计划、预后和护理重点，缓解他们的恐惧和焦虑心理。患儿病情缓解后指导家长做一些力所能及的护理工作。,29,第三节 小儿惊厥,惊厥,（,convulsion)（,又称抽风）,是指全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩，常伴意识障碍。,是儿科常见急症，多见于婴幼儿，反复发作可引起脑组织损伤。,30,一.病因与发病机制,病因,1.2.,感 非,染 感,性 染,疾 性,病,颅内,颅外,31,一.病因与发病机制,发病机制,小儿大脑皮层功能发育尚不完善，神经髓鞘未完全形成，较弱的刺激能形成强烈的兴奋灶，并迅速泛化，神经细胞突然大量异常放电。,32,二.护理评估,控制惊厥发作后再进行,（一）健康史,有无先兆及诱因；,有无产伤、窒息、高热惊厥家族史；,惊厥方式、时间、伴随症状；,癫痫患用药情况。,33,二.护理评估,（二）身体状况,1.,2.,3.,4.,惊厥典型表现,惊厥持续状态,高热惊厥,伴随症状,34,惊厥的典型表现,意识突然丧失，头后仰，面部四肢肌肉强直或阵挛性抽搐，眼球固定、上翻或斜视，口涂白沫，牙关紧闭，面色青紫。部分患儿大小便失禁。严重者颈项强直、角弓反张。抽搐部位固定有定位意义。新生儿惊厥不典型，以微小发作多见。,35,惊厥持续状态,指惊厥持续30分钟以上，或两次发作间歇期意识不能完全恢复者。多见于癫痫大发作。,惊厥时间长，可引起缺氧性脑损害，甚至死亡。,36,高热惊厥,是指小儿在,6个月4岁,期间，单纯由发热诱发的惊厥，是小儿惊厥常见的原因，,多见于上呼吸道感染初期,。,当体温骤升至38.540或更高时，突然发生惊厥。,根据发作特点和预后可分为：,单纯型高热惊厥,及复杂型高热惊厥。,37,单纯型高热惊厥,复杂型高热惊厥,首次发作4个月3岁复发不超过67岁,发作年龄6个月或6岁,T38.5，,发热24小时之内发作,体温不太高就发作,一次热程内发作一次,24小时内发作1次以上,全身发作，意识丧失,局限发作，意识丧失,持续数分钟以内，很快清醒,持续15分钟以上，发作后有暂时性麻痹,发作2周后脑电图正常；脑脊液检查正常；体格智力正常；有遗传倾向,发作2周后脑电图可见异常放电。有高热惊厥家族史。,38,伴随症状,1.高热：感染、急性传染病,2.头痛、呕吐、意识障碍：颅内病变,3.瞳孔不等大：脑疝,4.颈项强直：脑膜炎、蛛网膜下腔出血,5.心律失常：阿-斯综合征,6.血压高：高血压脑病,39,二.护理评估,（三）辅助检查,三大常规、血糖、血钙、血磷、尿素氮、脑脊液,眼底、脑电图、心电图、,B,超、,CT、MRI,等。,40,二.护理评估,（四）心理社会状况,家长：恐惧、焦虑、不知所措，缺乏护理知识。,癫痫患儿：自卑、焦虑。,41,治疗原则,1.控制惊厥的发作：,（1）就地抢救，指压人中；,地西泮：用于惊厥持续状态,（2）用药,苯巴比妥钠：新生儿首选,10%水合氯醛,苯妥英钠：用于癫痫持续状态,2.治疗病因，防止复发,42,三.护理诊断,1.急性意识障碍,与惊厥发作有关。,2.有窒息的危险,与惊厥发作、喉肌痉挛，,咳嗽呕吐反射减弱有关。,3.有外伤的危险,与抽搐、意识障碍有关。,4.体温过高,与感染有关,。,5.潜在并发症 颅内高压。,6.知识缺乏,与家长缺乏有关急救、护理、,预防知识有关。,43,四.护理措施,（一）,预防窒息,：,1.就地抢救，指压人中止惊，平卧头偏向一侧。,2.保持呼吸道通畅：松解衣领；清除分泌物；轻轻向外牵拉舌体，防止舌后坠。,3.按医嘱给解痉药物，观察用药反应。,4.备好急救用物。,44,四.护理措施,（二）,预防外伤,1.患儿倒地不应强行按压，应专人守护。,2.放牙垫防止舌咬伤。,3.手中和腋下放纱布，防止摩擦受损。,4.放置床挡，防止坠床。,45,四.护理措施,（三）预防脑水肿,1.立即止惊。,2.保持安静，避免刺激患儿。,3.惊厥较重、时间较长者应吸氧。,4.观察生命体征、意识及瞳孔的变化，按医嘱使用脱水剂。,46,四.护理措施,（四）健康教育,1.向家长交代病情，告诉家长控制体温是预防惊厥发作的关键措施，教会家长常用的物理及药物降温方法。,2.演示惊厥急救方法。,3.癫痫患儿坚持服药，门诊复查。,4.及时发现神经系统后遗症，康复锻炼。,