低血糖的抢救与护理.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,骨科业务学习,低血糖休克,低血糖的临床表现,低血糖的原因,低血糖的危害,低血糖休克的抢救,低血糖的预防,低血糖休克的概念,一 低血糖休克的定义,低血糖休克常常由于低血糖症引发,低血糖症的人会觉得虚弱、嗜睡、发抖、混乱、饥饿及头晕。皮肤苍白、头痛、激动、震颤、流汗、心跳加速、发冷、抽筋感、突然间的情绪改变及行为改变，例如无事哭泣、笨拙或痉挛性的活动、无法集中注意、嘴部周围麻刺感等都是低血糖的症状。在严重的情况下，病人可能丧失意识，甚至昏迷的情形。长期的糖尿病患，由于某些对低血糖反应的机能受到破坏，所以可能无任何警觉性症状，发生低血糖时并不察觉，当血糖低到某一程度，便马上昏迷，是极之危险的一种表现。,一般以血浆血糖浓度,2.8mmol/L,，或全血葡萄糖,2.5mmol/L,为低血糖,。,二,低血糖的临床表现,心悸，出汗，饥饿明显，有时可发生手抖，头昏，需补充含糖食物方可纠正,。,仅有饥饿感，可伴有一过性出汗，心悸，可自行缓解,是在中度低血糖症状的基础上出现中枢神经供能不足的表现，如嗜睡，意识（认人，认方向）障碍，胡言乱语，甚至昏迷，死亡。,血糖水平及生理应答反应,血糖水平低至,4,6mmol/,时，胰岛素分泌受抑制,血糖水平在,3,8mmol/,时，胰高血糖素，肾上腺素开始释放,血糖水平在,3,0mmol/,时，开始出现低血糖症状,血糖水平低于,2,8mmol/,时，患者出现进行性认知能力下降,血糖水平低于,1,0mmol/,时，患者出现昏迷,三,低血糖的病因,低血糖的病因主要有,：,(,一,),空腹低血糖：见于,葡萄糖利用过度：,(1),高胰岛素血症：胰岛素瘤,;,肥胖型糖尿病人的新生儿,(,母亲有高胰岛素血症,);,药物,(,如过量应用胰岛素、磺脲类降糖药、水杨酸盐、心得安、双异丙苄胺、单胺氧化酶抑制剂,),胰岛素自身免疫性低血糖。,(2),肿瘤：如巨大间质瘤、原发性肝癌、胃肠道肿瘤及淋巴肉瘤等,2.,葡萄糖生成不足,：,(1),内分泌疾病：垂体前叶功能减退症,;,肾上腺皮质功能减退症,;,甲减等。,(2),肝糖原累积病。,(3),严重肝病及肝淤血。,(4),晚期肾病。,(5),半乳糖血症,(,因半乳糖,1,磷酸尿嘧啶核苷转化酶缺陷，使半乳糖不能转化为葡萄糖,),。,(6),其他：长期酗酒,(,抑制糖原异生,);,脓毒血症,;,饥饿,;,恶液质,;,剧烈运动等。,低血糖的病因,(,二,),餐后,(,反应性,),低血糖：见于,1.,功能性低血糖,(,情绪不稳定和神经质，中年女性多见,),。,2.,滋养性胰岛素功能亢进：如胃切除手术的一倾倒综合症,;,幽门成形术及胃空肠吻合术后。,3.,儿童特发性自发性低血糖。,4.,轻型早期糖尿病,(,胰岛素峰值延迟,),。,低血糖的病因,(,三,),药物,(,诱导性,),低血糖症,1.,降血糖药诱导性低血糖症：,胰岛素用量过大或相对过大或不稳定性糖尿病,;,磺脲类降血糖药，尤其是格列苯脲,(,优降糖,),较多见,;,双胍类和,-,糖苷酶抑制剂降血糖药较少见,2.,非降血糖类药诱导性低血糖症,常见有柳酸盐类，抗组胺类，保泰松，乙酰氨基酚，四环素类，异烟肼，酚妥拉明，利舍平，甲巯咪唑，甲基多巴，单胺氧化酶抑制剂，酒精性低血糖症等，约,50,种药可诱发低血糖症。,四,低血糖的危害,1,、低血糖时，体内的肾上腺素、糖皮质激素、胰高血糖素及生长激素等升糖激素增加，导致反应性交血糖（苏木杰效应），造成血糖波动，病情加重。,2,、长期反复严重的低血糖发作可导致中枢神经系统不可逆的损害，引起病人性格变异，精神失常、痴呆等。,3,、低血糖还可以刺激心血管系统，促发心律失常、心肌梗塞、脑卒中等。,4,、低血糖昏迷过久未被发现可造成死亡,。,五 低血糖的应急预案,和处理流程,1,、当患者出现饥饿感、心慌、心悸、头晕、出冷汗及四肢无力或颤抖，紧张、焦虑、性格改变、神志改变、认知障碍、，严重者发生抽搐、昏迷等低血糖症状时，应立即使患者平卧位、保持安静，并通知医生。,2,、立即测量血糖，动态观察血糖水平，一般血糖低于,2.8mmolL,时出现低血糖症状。,3,、遵医嘱予以急救处理，尽快补充糖分；轻症神志清醒者，予进食糖水、含糖饮料、糖果等；病情重或神志不清者，静脉注射,50%,葡萄糖，或静脉滴注,5%-10%,葡萄糖液。,4,、安慰和照顾患者，消除不安恐惧心理，主动配合治疗,5,、严密观察生命体征，神志、面色变化、皮肤有无湿冷及大小便情况，记录出入量,6,、协助医生积极治疗原发病。,7,、做好健康宣教，对出现低血糖症状的患者进行饮食指导。,8,、准确及时记录过程。,1,平卧休息,2,保持呼吸道通畅,3,吸氧，保持血氧饱和度,95%,以上,4,进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸,5,镇静：烦躁、抽搐者可给地西泮,5,10mg,或劳拉西泮,1,2mg,静脉注射,6,病情重者可同时给予氢化可的松或者地塞米松静脉滴注,7,稳定后并且血糖恢复正常水平后，留院观察,2,4,小时,确定诊断,Whipple,三联征（低血糖症状、发作时血糖低于,2.8mmol/L,、供糖后症状迅速改善）,紧急评估,1,有无气道阻塞,2,有无呼吸，呼吸的,频率和程度,3,有无脉搏，循环是否充分,4,神志是否清晰,1,寻找病因并相应治疗 去除各种诱发因素,气道阻塞,呼吸异常,呼之无反应无脉搏,清除气道异物，保持气道通畅,;,大管径吸痰,气管切开或插管,心肺复苏,快速检测血糖,确认低于,28mmol/L,紧急治疗,1,可口服者，口服,50%,葡萄糖液,100,200ml;,甚至可给予糖类饮食饮料（如牛奶）,2,选取大静脉建立静脉通道：给予,50%,葡萄糖液,50,100ml,静脉注射,继而,10%,葡萄糖持续静脉滴注，可能需要,20%,或,30%,葡萄糖）,无效或无法建立静脉通道者：胰高血糖素,1,2mg,皮下或静脉注射、肌肉注射，无效不重复,初步怀疑初步怀疑低血糖症低血糖症：,饥饿感，软弱无力，面色苍白，出冷汗，头晕，心慌，脉快，肢体颤抖，情绪激动，幻觉，嗜睡，,甚至昏迷等意识障碍：成人血糖低于,28mmol/L.,低血糖休克 的抢救流程,六低血糖的预防,夜间发生的低血糖：夜间血糖监测发现，成人及儿童糖尿病患者夜间经常发生生化性低血糖，并且可维持数小时而不惊醒患者。夜间低血糖可导致患者猝死。如果患者睡前血糖水平低于,6,07,0mmol/L,，则表明患者在睡前需要加餐。,夜间低血糖的预防：,1,如果患者睡前血糖水平低于,6,07,0mmol/L,，则 表明患者在夜间可能发低血糖，需指导患者睡前 加餐。,2,加测夜间,2,点的血糖，并加强夜间巡视，对高危人群必要时叫醒患者以判断神志。,谢谢！,马廷廷,