溃疡性结肠炎护理问题及措施ppt.pptx

溃疡性结肠炎护理查房,主讲人：,主要内容,一,疾病相关知识,三,护理原则,二,病史,简介,四,健康教育,1,1,疾病相关知识,溃疡性结肠炎,是,一种病因尚不十分清楚的结肠和直肠慢性,非特异性炎症性疾病,，病变局限于大肠黏膜及黏膜下层。病变多位于乙状结肠和直肠，也可延伸至降结肠，甚至整个结肠。病程漫长，常反复发作。本病见于任何年龄，但,20,30,岁最多见,。,一,疾病相关知识,溃疡性结肠炎,病因,溃疡性结肠炎的病因至今仍不明。,基因因素,可能具有一定地位。,心理因素,在疾病恶化中具有重要地位。,目前认为炎性肠病的发病是外源物质引起,宿主反应,、基因和免疫影响,三者相互作用,的结果。,一,疾病相关知识,临床表现,一,疾病相关知识,（,一）消化系统表现,腹痛,发作,期均有轻或中度腹痛，轻者或缓解期病人则无,。临床,有,疼痛、便意、便后缓解,的规律,。,腹泻,轻,者,2-4,次,/,日,，糊,状，可混有粘液、脓血,，重者每日,可达,10-30/,次，粪便呈血水样。大多伴有,里急后重。,其他,可,有胃部不适、上腹饱胀、食欲不振、恶心、呕吐等,。,临床表现,一,疾病相关知识,（,二）全身表现,轻者常不明显,。重,症者可有,高热,、脉速等中毒症状，易发生低钾血症、贫血、低蛋白血症。,（三）其他,约,3%,病人可出现抑郁、,失眠,及自主神经功能失调等症状。也可在胃肠症状出现前有口腔粘膜溃疡、结节性红斑、关节炎、眼,脉络膜炎,临床表现,一,疾病相关知识,（,四）体征,病人呈慢性病容，精神状态差，重者呈消瘦贫血貌。轻者下腹部有轻度压痛，重者可有明显的腹部鼓胀、肌紧张、压痛、反跳痛等。,氨基水杨酸制剂,是,治疗本病的常用药物。适用于轻型、中型或重型经糖皮质激素治疗已有缓解者,。,糖皮质激素,适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中型病人，特别是重型活动期病人及暴发型病人,。,一,疾病相关知识,治疗原则,免疫抑制剂,硫唑嘌呤或巯嘌呤可试用于对糖皮质激素治疗效果不佳或对糖皮质激素依赖的慢性活动性病例。,手术,治疗,并发大出血、肠穿孔、中毒性结肠扩张、结肠癌或经积极内科治疗无效者可选择手术治疗。,一,疾病相关知识,治疗原则,2,2,病史简介,二,病例简介,基本情况：,姓名,：,xxxx,性别：,男,科室：,消化内科,职业：,学生,民族：,汉,年龄：,22,岁,入院,时间：,2015,年,08,月,31,日,病史陈述者：,患者本人,可靠程度：,可靠,主诉：,反复腹痛伴排便异常,8,年，加重,1,月余。,二,病例简介,现病史：,患者于,2007,年无明显诱因下开始出现腹痛不适，呈阵发性绞痛，与进食无关，不伴有恶心、呕吐，同时伴有排便异常。每日解黄色汤样便,5-10,次，每次量不多，时有脓血便。无里急后重，无畏寒发热，无关节疼痛等。呈诊断“溃疡性结肠炎”。自行口服药物治疗。近,8,年上诉症状反复出现，近,1,个月病情加重遂来我院就诊。患者发病起食欲可，大便如前述，小便正常，体重减轻不详。,既往史：,“溃疡性结肠炎”病史,8,年，否认高血压、糖尿病等病史。,其他病史无特殊。,二,病例简介,查体：,体温,36.4,脉搏,75,次,/,分,呼吸,20,次,/,分,血压,110/72 mmHg,神清、精神可。全身皮肤粘膜无黄染，双瞳等大正圆，光反应灵敏，无吞咽困难、呛咳，颜面无浮肿，颈静脉无怒张，心前区无隆起，心界正常，未及病理性杂音。四肢肌力肌张力未见明显异常，双侧病理征（,-,），余正常。,专科检查：,未见异常。,二,病例简介,辅助检查：,2015.8.31,大便常规：黄色稀便，白细胞镜检：,2-5,个,/HP,，红细胞镜检阴性，潜血试验阴性。,血常规：,WBC 16.0X10,9,/L,，中性粒百分百,67.3%,，血红蛋白,130g/L,，血小板,361,X10,9,/L,初步诊断：,溃疡性结肠炎,3,3,护理原则,一般护理,三,护理原则,卧床,休息保证睡眠,。,给予,足够热卡富有蛋白质、维生素、少渣饮食、少量多餐，避免肠道刺激性的食物。严重者可采用静脉高营养,治疗。,腹泻,频繁者应作好肛周皮肤清洁,护理。,药物,保留灌肠时宜在晚睡前执行，先嘱病人排净大便，行低压保留,灌肠。,给予,心理支持，促进早日康复。,注意事项,三,护理原则,本病在发作期、缓解期不能进食豆类及豆制品，花生、瓜子等易产气食物。因为一旦进食，胃肠道内气体增多，胃肠动力受到影响，既可诱发本病，甚至加剧症状。,注意,使用刺激性小的肛管，根据病变部位选择插入肛管的深度、体位及流速，选择接近体温的灌肠液的温度，以期达到减轻病人的痛苦、延长药物在肠道保留时间、促进溃疡早日,愈合。,护理,诊断,三,护理原则,腹痛 与,本身疾病,有关,腹泻,与,疾病本身,有关,体液,不足 与,疾病引起的体液丢失过多,有关,营养失调,睡眠,紊乱 与,本身疾病及患者情绪,有关,知识,缺乏,焦虑,与担心疾病预后,有关,1.,腹痛与本身疾病,有关,三,护理原则,-,护理诊断与,措施,护理目标：,病人主诉疼痛减轻或缓解。日常生活能自理。,护理,措施,：,观察,疼痛的部位、性质及持续时间,。,嘱,病人注意休息，给予舒适的体位，保持安静，以保存体力,。,指导,病人放松自己，分散注意力的一些技巧，如听音乐，看报纸、杂志，参加一些力所能及的娱乐活动等,。,疼痛,剧烈时及时报告，并协助其日常生活。,重点,评价：,疼痛缓解的程度，持续时间是否缩短。,腹泻 与疾病本身有关,护理,目标：,病人大便次数减少。恢复正常的排便状态,。,护理,措施,：,给予,清淡、少油腻、易消化、低渣、高营养饮食，勿食牛奶和乳制品,。,病情,严重者，给予禁食，从静脉补充营养及电解质,。,保留,灌肠时，指导,病人左,侧卧,位，灌肠后抬高,臀部左侧卧位,0.5h,。,腹泻,频繁者，嘱便后用温水清洗，防止肛周皮肤粘膜破溃、糜烂,。,使用,大杨酸制剂或甲硝唑治疗时，注意胃肠道的副作用，嘱病人宜饭后服用,。,观察,大便的性质、颜色、形态、次数、伴随症状及便后症状缓解情况,。,重点,评价：,饮食与药物疗效,;,腹泻减轻的程度。大便性质；糊状或成形；粘液脓血便或正常。,三,护理原则,-,护理诊断与,措施,体液不足,与疾病引起的体液,丢失,过多有关,护理目标：,患者体液,恢复,正常，维持,水电解质平衡,。,护理,措施,：,保证,液体入量，制订补液计划，维持水电解质平衡。,了解,病人用药情况，是否有致脱水的药物（如利尿剂），是否需要增加液体入量。,用,生理盐水冲洗胃管，保持电解质平衡，经常给予口腔护理。,准确,记录,24h,液体出入量。,向,患者及家属做好疾病相关知识的宣教。,重点,评价,：,患者排便次数、大便形状及尿量的改变。,三,护理原则,-,护理诊断与,措施,营养失调,护理,目标：,患者体重维持或恢复正常,护理,措施,：,指导,病人食用质软、易消化、少纤维素又富含营养的,食物,给,病人提供好的就餐环境，增进,食欲,避免,食用刺激性食物，急性发作期病人应进流质或半流质饮食,病情,严重者应禁食，按医嘱给予静脉高营养，利于炎症减轻,观察,病人进食情况，测量病人的体重，观察血红蛋白，血浆清蛋白的变化，了解营养改善,情况,重点,评价：,患者体重变化，血液中血红蛋白量。,三,护理原则,-,护理诊断与,措施,睡眠紊乱与本身疾病及患者情绪有关,护理,目标,：,使患者能恢复正常睡眠,护理,措施,：,积极配合医师处理引起睡眠紊乱的客观因素。,指导,病人促进睡眠。,创造,有利于睡眠和休息的环境。,尽量,满足病人的入睡习惯和方式。,建立,与病人以前相类似的比较规律的活动和作息时间。,有计划,的安排好护理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰。,重点,评价,：,患者睡眠情况基本,恢复。,三,护理原则,-,护理诊断与,措施,护理目标：,患者对溃疡性结肠炎有所了解。,护理措施：,向,患者及家属做好疾病相关知识的宣教。,在,使用药物时，应向患者及家属做好解释，该药物的作用及副作用，减少患者及家属的担忧。,向,患者及家属做好药物使用的周期，以免用药时间过长，让患者及家属产生不良情绪，导致治疗的中断或失败,。,重点,评价：,患者是否了解该疾病的基本信息，能否配合治疗。,知识缺乏,三,护理原则,-,护理诊断与,措施,护理措施：,评估,患者焦虑的内容和程度。,保持,病房整洁、安静，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠。,热情,接待病人，向患者介绍手术的方法、预后及成功的病例。,积极,开导病人，鼓励患者家属给予其精神支持与关爱，,树立信心,。,多与病人沟通，解释病情，并解释疾病的相关知识，让病人充分了解相关的知识。,通过,成功病例现身说法，从而减轻病人的心理负担，同时鼓励病人树立战胜疾病的信心，以良好的心态面对疾病和治疗,。,7.,焦虑 与担心疾病预后有关,三,护理原则,-,护理诊断与,措施,四,健康教育,指导患者合理饮食，易食少渣易消化、低脂肪高蛋白饮食，禁食辛辣刺激性强的食物,爆发性急性发作期和严重慢性型患者应卧床休息,对长期反复发作或持续不稳定的患者，应保持心情舒畅，安静,用药时注意不良反应,放松自己，分散注意力如听音乐、看报纸等。,感谢聆听,赠送以下课件,第,1,课时,第,2,课时,第,1,课时,猜谜语,动物王国里有很多小动物，今天我们就请来一位动物朋友，它聪明、伶俐、会爬树、爱吃香蕉，你们猜猜它是谁？,小猴子,你听过哪些和小猴子有关的故事？,猴子捞月,十二生肖,孙悟空大闹天宫,18,小猴子下山,猴,反犬旁“犭”,hu,整体感知,自由朗读课文，要求：,大声地朗读课文，注意读准字音，读通句子，难读的地方多读几遍。,给课文的每个自然段标上序号。,这篇课文一共有,_,个自然段。,5,请同学们再次读课文，并用“,_,”画出小猴子下山后经过了哪些地方。,图文结合，初步感知。,玉米地,桃树下,瓜地里,树林里,仿照“小猴子走到（哪里），看见（什么），就（怎么做）”这个句式，说说故事的主要情节。,1.,学习第,1,自然段。,现在，让我们赶紧跟随着小猴子的脚步去玉米地看看吧。谁来读一读课文的第,1,自然段？,随文识字,块,你还会换什么偏旁？我们还可以说一块什么呢？,一块豆腐,一块蛋糕,kui,小猴子看见玉米,结,得,_,。,结,ji,（）,ji,（）,结实,结束,读,ji,，表示植物长果实。,这棵树上,结,满了苹果。,又大又多,看到又大又多的玉米，小猴子的心里,_,。,非常高兴,你能给“非常”找一个近义词吗？,谁能用“非常”说一句话？,十分、特别,小猴子看到又大又多的玉米心里非常高兴，就,_,。,掰了一个，扛着往前走,这一句话中有几个表示动作的词，找到了吗？,掰,bi,左边一只手，右边一只手，中间一个分，两手一分就是“掰”。,扛,kn,与手有关，所以是提手旁。,2.,学习第,2,自然段。,小猴子扛着玉米，走啊走啊，来到了,_,。,一棵桃树下,小猴子看到的这棵桃树上有什么？,满,树的桃子,表示树上的桃子很多。,满,mn,表示天上的星星很多,满天的星星,。,扔,rn,这个字不仅是后鼻音，还是翘舌音，谁再来读一读？,摘,zhi,摘星星、摘桃子、摘西瓜。,指导书写,块,非,常,观察这几个字在田字格中的位置，说说书写注意点。,kui,fi,chn,块,左窄右宽，左短右长。右边的横折往左收，一撇先直再弯穿插到提下方，一捺较舒展。,kui,非,注意笔画顺序，先写左竖与三横，再写右竖与三横。两竖有长短，左竖稍短。横画之间距离匀称，稍有长短之别。左边三横间距稍密，右边三横间距稍疏。,fi,常,小字头要收紧，秃宝盖要舒展，“口”字形体小又扁，位于横中线上方。“巾”字略宽于“口”，上下重心要对正。,chn,第,2,课时,掰,扛,扔,摘,仔细观察上面的字，它们有什么共同点？,都是表示动作的词。,读一读，演一演这几个动作。,zhi,rn,kn,bi,练习说话,小组练习，用“掰、扛、扔、摘”各说一句话。,一块玉米地 又大又多 掰 扛,一棵桃树下 又大又红 扔 摘,分组自学,同学们，你们仔细观察，文章的结构有何相似之处？,都是先说地点，然后描述小猴子看到的东西，接着写小猴子的动作和结果。,你能照着上面的样子把文中第,35,自然段的关键词语找出来吗？,一片瓜地里 又大又圆 扔 摘,往回走 蹦蹦跳跳 扔 追,树林里 不见了 空着手,每组派一个代表用上面的词语复述课文。,分组演一演小猴子在这三幅图中的动作和情态。,又大又圆,像这样的词语文中有几个？请找出来。说一说：你还知道哪些这样的词语。,又大又多,又大又红,又香又甜,又高又大,又细又长,捧,抱,这两个字可以组哪些词呢？,小组练习表演小猴子“,捧桃子,、,抱西瓜,”的动作。,pn,bo,唱儿歌,小白兔，白又白，两只耳朵竖起来，,爱吃萝卜和青菜，蹦蹦跳跳真可爱！,蹦,你会做这个字的动作吗？,唱儿歌,bn,小猴子捧着几个桃子，走到一片瓜地里。他看见满地的西瓜又大又圆，非常高兴，就扔了桃子，去摘西瓜。,指导朗读,思考：小猴子看见又大又圆的西瓜心情如何？,非常高兴,瓜,u,小猴子抱着一个大西瓜往回走。走着走着，他看见了一只小兔子蹦蹦跳跳的，真可爱，就扔了大西瓜，去追小兔子。,当小猴子看见小兔子时，它的心情又如何？,兴奋,你能读出这种心情吗？同桌相互读。,小兔子跑进树林里，不见了。小猴子只好空着手回家去。,只,空,zh,（）,zh,（）,kn,（）,kn,（）,一只,只好,天空,空白,此时的小猴子心情又如何呢？,后悔，沮丧。,你能安慰一下小猴子吗？,想一想，小猴子为什么最后只好空着手回家呢？小组讨论，说说理由。,认准目标，做任何事都不要三心二意，半途而废。坚持下去才能满载而归，半途而废只能空手而归,。,小猴子第二次下山会是怎样的情境呢？,拓展延伸,指导书写,往,左窄右宽。第四笔起笔与左边第一撇同高，三横距离均匀，长短不一，最后一横要舒展，高于左边双人旁。,wn,瓜,第一、二笔均为撇，两撇方向不相同。竖提的收笔高于撇的收笔，一捺起笔在竖提的下方，不与撇相连。,u,进,“,井”字位置稍靠右，第二笔横位于横中线，第三笔撇靠近竖中线。走之第二笔要写得短小，横中线起笔。最后一笔平捺要舒展。,jn,空,上下宽窄、长短较一致。第一笔点与第七笔竖都位于竖中线，使整个字中心对正。,kn,扔玉米，摘桃子,扔桃子，,摘西瓜,扔西瓜，,追小兔,空着手回家,小猴子下山,掰玉米,板书设计,三心二意,一无所获,