八纲辨证讲稿.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选课件ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选课件ppt,*,八纲辨证,1,精选课件ppt,一、八纲辨证的概念,（一）八纲：,即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八个辨证纲领，,其中阴阳为总纲。,医生通过诊法（望、闻、问、切）获得病情资料，运用八纲进行分析综合，从而辨别疾病的部位、性质、邪正斗争的盛衰，以及疾病类别的属性的辨证方法。,（二）八纲辨证：,2,精选课件ppt,判断疾病部位,表里,区别疾病性质,寒热,衡定邪正盛衰,虚实,归纳类别属性,阴阳,望诊,闻诊,问诊,切诊,病情资料,八纲,分析综合,3,精选课件ppt,二、八纲辨证的源流,1,、,黄帝内经,中，即有关于阴阳、表里、寒热、虚实的散在论述。,2,、至汉代张仲景继承了,内经,理论，创立六经辨证，并将八纲贯穿其中，治则方药多以此为纲。,3,、真正把八纲辨证作为一个辨证纲领提出来的，当推,张景岳，“二纲六变”。,4,、近代医家祝味菊在,伤寒质难,中，,正式提出“八纲”名称。,5,、中医院校二版,中医诊断学,教材，正式将八纲纳入辨证体系，列专章讨论。,4,精选课件ppt,第一节 八纲基本证候,一、表里辨证：,相对的,部位概念,皮毛、肌腠、经络,脏腑、气血、骨髓,浅出一层，则层层是表,深入一层，则层层是里,（一）表里含义：,表,里,（二）表里辨证的意义：,1,、辨病位的浅深,2,、辨病势的轻重,5,精选课件ppt,（三）表里辨证的类型,定义,六淫邪气从皮毛、口鼻侵犯人体肌表、经络，正气抗邪所表现的轻浅证候的概括。,概念特征：,特定邪气,六淫，疫疠,特定途径,皮毛，口鼻,特定病位,肌表，经络,景岳全书,：表证者，邪气自外而入者也。,临床表现,恶寒发热，头身疼痛，苔薄，脉浮全身症状,兼鼻塞流涕，喷嚏，咽喉痒痛，微咳,局部症状,（肺系症状）,1.,表证,病势,证候轻浅,6,精选课件ppt,病机分析,六淫,阻遏卫阳,郁滞经络,肺系受邪,肌表失于温煦,遏阳与邪相争,气血运行不畅,肺气失于宣发,恶寒,发热,头身疼痛,鼻塞流涕，喷嚏，咽痛，咳嗽,邪气在表，未伤及里，故苔无变化；,正气趋表抗邪，故脉浮。,7,精选课件ppt,表证分型,风寒束表证，风热束表证，风湿遏表证，,燥邪犯表证，暑湿袭表证，风袭表疏证,（太阳中风证）,特点,(1),恶寒发热并见。,(2),内部脏腑症状并不明显。,(3),新病，起病急，病位浅，病势轻。,(4),感外邪病史，多见于外感病的早期（初期）。,思考：,表证病位在表的证候,表证病位在表的证候,8,精选课件ppt,表现,病因复杂，病位广泛，症状繁多,参见其它辨证（气血津液、脏腑辨证大多为里证）,2.,里证,定义,疾病部位深在于内（脏腑，气血，骨髓）的一类证候。,里证病位在里的证候,成因,1,、表邪不解，内传入里,2,、外邪直接侵犯脏腑,3,、情志，饮食，劳倦损伤内脏。,4,、脏腑功能失常，气血津精受病。,9,精选课件ppt,基本特点,1,、无新起恶寒发热并见,2,、脏腑症状突出,3,、起病可急可缓，病程较长，病势较重，治疗不易,4,、多见于外感病中、后期及内伤性疾病。,范畴,里寒证，里热证，里虚证，里实证,10,精选课件ppt,表现,寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦，咽干，目眩，脉弦。,3.,半表半里证（少阳病,六经辨证）,定义,外邪由表入里的过程中，停留在表里之间，,所形成的邪正分争，少阳枢机不利所表现,的证候。,（四）表里证鉴别要点,11,精选课件ppt,二、寒热辨证,（一）寒热的含义：,寒,阴盛,/,阳衰,热,阳盛,/,阴衰,“,寒热者，乃阴阳之化也,”,（二）寒热辨证的意义,辨别疾病的性质（或曰辨别阴阳的盛衰）,12,精选课件ppt,（三）寒热辨证的类型,1.,寒证,定义,感受寒邪，或阳虚阴盛，所表现的具有冷、凉特点的证候。,成因,1,、感受寒邪,2,、机体自身阳虚阴盛,13,精选课件ppt,表现及分析,踡,范畴,表寒，里寒，实寒，虚寒,寒,寒邪,阳虚,温煦失职,冷,寒为阴邪，津液未伤,口不渴，,苔润,寒性凝滞，气血不能上荣,白,寒为阴邪，其性类水,清,寒性收引，,气机凝涩，,血流不畅,恶寒、畏寒,面白、舌淡,痰涎涕唾清稀,尿清便溏,身、腰、关节、腹痛，冷痛,痛,迟,无汗,身体踡卧,寒性收引，毛窍闭塞,脉迟或紧,寒性收引，气机收敛,14,精选课件ppt,2.,热证,定义,感受热邪，或脏腑阳气亢盛，或阴虚阳亢，导致机能活动亢进所表现的具有温、热特点的证候。,成因,1,、感受外来温热邪气,2,、机体自身阴虚阳亢,15,精选课件ppt,表现及分析,乱,热,热邪,阴虚,热性升散,热,热性上炎，气血上壅,红,黄,热邪伤津,发热、恶热,面红、舌红,痰涎涕唾黄稠，尿赤便干,口渴、皮肤干、大便干、苔干,干,数,烦躁不宁，神昏，或动风,脉数,热易上扰神明,热迫血行,范畴,表热，里热，实热，虚热,16,精选课件ppt,（四）寒热证鉴别要点,寒热喜恶,渴饮,面色,四肢,二便,舌象,脉象,寒证,热证,17,精选课件ppt,三、虚实辨证,一、虚实的含义：,虚,正气不足（邪不盛）,实,邪气亢盛（正不虚）,二、虚实辨证的意义,辨别邪正斗争的盛衰,2.,虚证,三、虚实辨证的类型,“,邪气盛则实，精气夺则虚,”,万病不离虚实，但不一定都辨寒热,1.,实证,18,精选课件ppt,1.,实证,表现,病位多种，表现繁杂（见气血津液、脏腑辨证等。,定义,感受外邪或体内病理产物蓄积所形成的证候。,成因,1,、感受外来邪气（六淫，疠气，虫毒）,2,、脏腑功能失常所生病理产物（气、血、痰、饮、水、湿、食、脓等）,脉盛,皮热,腹胀,前后不通,闷瞀,“,五实,”,邪正斗争剧烈,有实邪,19,精选课件ppt,特点,根据发病特点分虚实,1.,入者为实,2.,急者为实,3.,剧者为实,4.,有者为实,5.,壮者为实,20,精选课件ppt,2.,虚证,定义,由于体内正气不足所形成的虚弱的证候。,成因,1,、先天不足,2,、后天失养,3,、疾病耗损,表现,脉细,皮寒,气少,泄利前后,饮食不入,“,五虚,”,邪正斗争不剧烈,实邪过盛，则可致亡脱,正气虚久而无实邪，也可为虚,21,精选课件ppt,特点,根据发病特点分虚实,1.,出者为虚,2.,缓者为虚,3.,弱者为虚,4.,无者为虚,5.,羸者为虚,22,精选课件ppt,（,1,）气虚证,（,2,）血虚证,（,3,）津亏证,见气血津液辨证,（,4,）阳虚证（虚寒证）,3.,虚证类型,（,6,）阴虚证（虚热证）,（,5,）亡阳证,（,7,）亡阴证,23,精选课件ppt,（,4,）阳虚证（虚寒证）,特点,由于体内阳气不足所表现的证候,成因,气虚进一步发展,久病不愈，阳气被戕,过服凉药或生冷食物,老损过度或年老体衰,阳气耗损,24,精选课件ppt,表现,阳虚则,寒,舌淡胖嫩，苔白润，脉沉迟无力。,气虚之象：气短，神疲，乏力,冷,白,迟,清,踡,倦,痛,面红如妆，便干尿难，自汗或无汗等,25,精选课件ppt,（,5,）亡阳证（气脱证）,阳气衰竭，而欲脱失所形成的危重证候。,（极重的虚寒证）,【,成因,】,阴寒极盛，暴伤阳气,阳虚日久，渐至亡脱,亡阴导致亡阳,亡阳,【,表现,】,汗,冷汗淋漓，质稀味淡,肢,四肢厥冷,息,呼吸微弱,神,神志模糊,脉,微细欲绝,面,面色苍白,26,精选课件ppt,烦热,（,6,）阴虚证（虚热证）,体内阴液亏虚所表现的证候,【,成因,】,温病热盛，耗伤阴液,失血，汗、吐、下太过,久病，劳倦，房室，七情太过,过服温燥劫阴药物或食物,阴虚,【,表现,】,口燥咽干，形体消瘦，便干,阴虚则热,热,五心烦热，潮热，盗汗,红,颧红,黄,尿黄,干,数,乱,脉细数,舌红少津（苔）,脉细数,27,精选课件ppt,（,7,）亡阴证,阴液亏竭所表现的证候。,（极重的虚热证）,【,成因,】,高热，汗，吐，下，大失血,阴液迅速丧失,阴亏日久，渐至枯竭,阳虚日久，反致阴液耗竭,亡阴,【,表现,】,汗,汗出如油,肢,四肢温和,息,神,舌,脉,干红无苔,数疾无力,呼吸气粗,虚烦躁扰,面,面红颧赤,28,精选课件ppt,亡阳证与亡阴证的鉴别,汗,肢,面,息,神,舌,脉,亡阳证,冷汗淋漓,质稀味淡,四肢厥冷,面色苍白,呼吸微弱,神志模糊,舌淡胖嫩,微细欲绝,亡阴证,汗出如油,质粘味咸,手足温和,颧红如妆,呼吸气粗,虚烦躁扰,干红无苔,数疾无力,29,精选课件ppt,四、阴阳辨证,（三）阴阳辨证的依据,据病证的阴阳属性,（一）阴阳的含义,（二）阴阳辨证的意义,归纳病证属性,（四）阴阳辨证的类型,30,精选课件ppt,1.,阴证,定义,凡符合属阴事物一般属性的证候,范畴,里证，寒证，虚证,2.,阳证,定义,凡符合属阳事物一般属性的证候,范畴,表证，热证，实证,31,精选课件ppt,2.,上述归属疾病类别仅仅是就这些疾病的特征和属性而论，并不是说这些病变是由阴阳自身变化所引起的。,（五）阴阳辨证的特点,1.,对疾病属性进行阴阳分类，只针对证候，而非每个具体的症状。,32,精选课件ppt,第二节 八纲证候间的关系,一、证候相兼,（一）概念：,广义,狭义,上热下寒证,如：上热下寒，上寒下热，虚中夹实或实中夹虚则,不属于狭义相兼。,各种证候相兼存在,病位在表或里或表里同病，证候无寒热、虚实相反之象,如：麻黄汤证,表寒证,上有咽喉肿痛，下有腹泻,33,精选课件ppt,（二）类型,表证,表寒证（表实证，风寒表证）,太阳中风证（表虚证）,表热证（风热表证）,里证,里实证,里实寒证,里实热证,里虚证,里虚寒证（阳虚证）,里虚热证（阴虚证）,见气血津液，脏腑辨证,表里俱寒，表里俱热，表里俱虚，表里俱实,34,精选课件ppt,治则,辛温解表,主方,麻黄汤,1,、表寒证（风寒表证、表实证）,含义,寒邪侵犯肌表所形成的证候,表现,恶寒重，发热轻，头身疼痛，无汗，苔薄白，脉浮紧。,分析,（,1,）恶寒发热,（,2,）头身疼痛,寒侵肌表，卫阳被遏，肌表失煦则恶寒，,正邪相争则发热，,寒为阴邪，故寒重。,寒凝经脉，气血运行不畅,（,3,）无汗,寒性收引，腠理闭塞,（,4,）苔薄白，脉浮紧,寒邪袭表之象。,35,精选课件ppt,治法,辛凉解表,方,桑菊饮,2,、表热证（风热表证）,含义,热邪侵犯肌表所形成的证候,表现,发热重，恶寒轻，头痛，汗出，口干微渴，,舌尖红，苔薄黄，脉浮数。,分析,（,1,）热重寒轻,（,2,）头痛,热侵肌表，卫阳被遏，肌表失煦，则恶寒，,正邪相争则发热,热为阳邪，故热重。,热郁经脉，上扰清空，气血运行不畅,（,3,）汗出,热性升散，腠理开张,（,4,）口干微渴,热邪在表，伤津不甚,（,5,）舌尖红，苔薄黄，脉浮数,热邪犯表之象,36,精选课件ppt,治法,祛风解肌,主方,桂枝汤,3.,表虚证（太阳中风证）,含义,风邪侵犯肌表所形成的证候,表现,发热，恶风，汗出，脉浮缓,分析,风邪袭表，郁遏卫阳，肌表失煦；,恶风,发热,正气抗邪，正邪相争,风性开泄，腠理疏松，津液外泄,汗出,37,精选课件ppt,二、证候错杂,（一）概念：在疾病过程中，在同一病人身上，所出现的表里,同病，寒热虚实交错的病理状态。,（二）类型,寒热虚实性质相同,寒热相同，虚实相反,虚实相同，寒热相反,寒热相反，虚实亦反,表里同病,表里俱寒，表里俱热,表里俱虚，表里俱实,表实（寒,/,热）里虚（寒,/,热）,表虚（寒,/,热）里实（寒,/,热）,表寒里热，表热里寒（多为实证）,表实寒里虚热证（其余少见）,38,精选课件ppt,5,、平素脾胃虚寒，纳呆，便溏，腹胀，又感风热，见有发热，,恶寒，口渴，汗出等。,（三）举例,1,、病人冒雨受寒，或饮食生冷，证候表现既有恶寒，肢冷，,头身痛，流清涕，又有脘腹冷痛，呕吐清水，腹泻清稀。,2,、病人久病体虚，时感心悸气短，神疲乏力，食少便溏,而又患感冒，汗出恶风，脉浮而缓。,3,、素有内热，又感风寒，外见发热恶寒身痛，内见烦躁，口渴。,4,、典型大青龙汤证：“太阳中风，脉浮紧，发热，恶寒，,身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。”,39,精选课件ppt,三、证候真假,疾病危重阶段，出现与病理本质相反的,“,假象,”,（一）寒热真假,分型,1,、真热假寒证（热极似寒证，阳盛格阴证，热极肢厥证）,定义,内有真热外见假寒的证候。,表现,假象,真征,四肢厥冷,胸腹灼热,神昏面黯,口臭气粗,苔黑,干而不润,脉沉迟,按之有力,佐证：咽干，渴喜冷饮，舌红绛，尿短赤，谵语等。,40,精选课件ppt,治法,清热,病机,热邪炽盛，阳气郁闭，不能外达,特点,热深厥亦深，热微厥亦微（阳厥，热厥）,为热证的特殊表现形式,41,精选课件ppt,治法,温阳散寒,2,、真寒假热证（寒极似热证，阴盛格阳证，虚阳浮越证）,定义,内有真寒外见假热的证候。,表现,假象,真征,身热,反欲近衣,口渴,却喜热饮,面红,颧红如妆,脉大,按之无力,佐证：佐证 肢冷体倦，尿清，舌淡苔白等。,病机,阳气虚衰，阴寒内盛，虚阳浮越,特点,为虚寒证的特殊表现形式,42,精选课件ppt,病 例,王某，男，,45,岁。,高血压病史,8,年，,180/100,。,刻诊：,精神尚可，面色荣润，额头有汗，时值盛夏，身穿长衣长裤。自觉身冷，下半身尤甚，身上无汗。素感头晕，走路飘浮，心悸，咽干欲饮，小便多，每晚,2-3,次，腰部酸痛。舌胖，两尺脉弱。,43,精选课件ppt,2.,胸腹冷热是辨别寒热真假关键,3,、寒热真假的鉴别,（四点）,1.,以中心、内部症状为真；,以肢末、外部症状为假,3.,表里不一，从其里；,上下不一，从其下,4.,先见者为真,后见者为假,44,精选课件ppt,（二）虚实真假,概念,在虚证或实证发展过程中，所出现的真假疑似的现象。,分型,1,、真实假虚证（大实有羸状）,成因,（,1,）外邪未除，留于经络,（,2,）饮食不消，积聚脏腑,（,3,）顽疾瘀血等邪气为患,表现举例,假象,真征,神静语默,语声高亢气粗,倦怠懒言,动之觉舒,身体羸瘦,胸腹硬满拒按,脉象沉细,按之有力,45,精选课件ppt,治法攻邪为急,病机实邪内阻，经络阻滞，气血不能外达。,特点因实致虚,46,精选课件ppt,2,、真虚假实证（至虚有盛候）,成因,七情，饮食，劳倦，所致虚损的证候，均可出现实性,“,盛候,”,。,表现举例,假象,真征,腹满腹胀,有时缓解,非持续不止,腹痛,却不拒按,按之痛减,呼吸喘促,气短不续,脉弦或沉细,重按无力,治法,补虚为重,病机,内脏虚损，运化无力，气机阻滞,特点,虚中夹实,47,精选课件ppt,4,、鉴别意义,大实有羸状，误补益疾；,至虚有盛候，反泻含冤。,3,、虚实真假的鉴别,（,1,）脉象：察脉之有神无神，有根无根，尤其沉取,（,2,）舌质：察舌质的老嫩,（,3,）声音气息：视言语发声的高亮与低怯,（,4,）综合因素：体质，病因，病程，治疗经过,48,精选课件ppt,1,、正邪双方斗争力量发生变化,2,、护理不当,/,疾病失治，误治。,四、证候转化,概念,相互对立的八纲证候之间，一证转化为对立的另一证,转化原因,转化类型,由表入里,表证不解，邪气内传入里，形成里证。,由里出表,某些里证，邪气从里透达于外。,1.,表里出入（表里转化）,含义,在表证或里证发展过程中，所发生的由表入里,/,由里出表,的转化过程。,类型,49,精选课件ppt,转化结果,由表入里,表邪深入于里，形成里证。,由里出表,里邪出于表位，未形成表证。,转化意义,表证入里,正邪相争，邪盛正退，病情加重。,里邪出表,正邪相争，邪退正复，病情向愈。,50,精选课件ppt,寒证化热,正气充实，阳气旺盛，邪气从阳化热。,（二）寒热转化,含义,在寒证或热证发展过程中，所发生的寒证化热,/,热证转寒,的转化过程。,类型,1,、寒证化热,转化意义,热证转寒,正不胜邪，阳气耗伤，邪气从阴转寒。,转化特点,在寒证化热的同时，多伴随表邪入里的转化过程，,在热证转寒的同时，多伴随由实转虚的过程。,2,、热证转寒,先见寒证，后出现热证，,热证出现后，寒证随之消失。,先见热证，后出现寒证，,寒证出现后，热证随之消失。,51,精选课件ppt,2,如痢疾患者，始见高热，面赤，烦躁，腹痛下利，里急后重，脉数有力。突然大汗淋漓，体温骤降，四肢厥冷，面色苍白，脉微欲绝。,转化举例,1,恶寒重发热轻，苔薄白，失治误治，引起壮热，不恶寒反恶热，口渴，舌红苔黄脉数。,52,精选课件ppt,3.,虚实转化,含义,在虚证或实证发展过程中，所发生的实证转虚,/,因虚致实的转化过程。,类型,1,、实证转虚,病本实证，因实证，误治，病理迁延，虽邪气,渐去，而正气受伤，逐渐转为虚证。,53,精选课件ppt,（,3,）病本为虚，因正气不足，不能布化，以致产生实邪，出现种种实证，如阳虚水停，脾虚生湿，阴虚便秘等，虽然此时实证可能比虚证更为突出，但据治病求本的原则，治疗常以扶正为本，标本兼治。,（,2,）病本为虚，因感受外邪、伤食或外伤等，以至于当前病情主要表现为高热，无汗，疼痛剧烈，咳唾痰涎等实证。虚证暂时表现不明显。此时应急治其标，以祛邪为主。,2,、因虚致实,（,1,）病本为虚，经治后，正气来复，正邪交争剧烈，症状明显。,54,精选课件ppt,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,感谢您的支持，我们努力做得更好！,55,精选课件ppt,