冠脉造影的判读.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,冠脉造影的判读,1,冠脉造影的病变分析,一 狭窄：,肉眼评估，直径狭窄，以相邻狭窄段近端或远端的正常血管作参照，直径减少多少就是狭窄多少（直径减少,70%,就是,70%,狭窄）。,肉眼评估，存在差异，大部分医师存在狭窄严重化状态，应减少趋势，客观评估。,可做可不做，可大可小，临界依据临床证据。,2,二 钙化：,沿血管走行的高密度影，其亮度程度和大小反映了钙化程度。,外膜钙化和内膜钙化，外膜，一般不影响病变处理，内膜加重病变复杂程度（器械通过困难，支架贴壁不良），小心陷阱（冠脉破裂）。,严重钙化球囊打不开，禁忌支架。,3,4,三 溃疡,造影剂充盈后龛影。多见于急性冠脉综合征。,不稳定，易破溃形成血栓。,5,四 瘤样扩张（,CAE,）：,冠状动脉瘤样扩张,(CAE),亦称冠状动脉瘤（,CAA,），是指冠状动脉的局限或弥漫性扩张，其直径超过了相邻正常冠脉的,1.5,2.0,倍。,冠状动脉粥样硬化的另一种表现。,川崎病、晚期梅毒等,6,五 夹层,血管内膜的撕裂及剥脱。,A：注射少量造影剂或造影剂清除后，管腔 内出现的局限性线性透光区。,B：管腔内与血管平行的条状显影。,C：血管壁外造影剂滞留。,D：螺旋夹层。,7,六 血栓,管腔内毛玻璃改变或者是充盈缺损。,8,9,10,七 心肌桥,又叫壁冠状动脉，部分冠状动脉走形于心肌内。心肌收缩时压迫，舒张时解除。多见于前降支。,冠脉是舒张期供血，所以绝大部分心肌桥不引起症状。,引起症状的心肌桥不适宜PCI处理（支架断裂，穿孔），可行心肌松懈术或搭桥。,11,12,八 痉挛,由于器械刺激（导管、导丝）引起的血管收缩。,与狭窄鉴别，痉挛多发生于器械刺激处，多为向心行狭窄，严重时可造成闭塞。应用硝酸甘油、解除刺激即可消失。右冠更多见。,常规造影时，遇见狭窄，别忘用硝酸甘油。狭窄在应用硝酸甘油后，显得更重。,13,14,15,16,九 冠状动脉瘘,按发生概率：右室瘘、右房瘘、肺动脉瘘、左室瘘、上腔动脉瘘。,17,十 冠状动脉起源异常：,总人群发生率：0.6-1.3%，包括左冠起源于肺动脉，左冠开口于右窦，右冠开口于左窦，回旋支起源于右冠。,18,右冠起源于左窦,19,回旋起源于右冠,20,21,如何辨别各支血管,形态,位置,22,前降支的形态,前降支基本都有 间隔支（梳子）,前降支远端可以带有鲸鱼尾巴样分叉,23,24,25,后降支的形态,后降支也有间隔支,后降支可以有两条（都不大，偏细，走行于后室间沟两侧）,更多的以位置判断,26,各血管在各体位的走形,前降支、回旋支、右冠在心脏表面的位置是基本固定的。,27,冠脉造影常规的体位,基本位置及其缩写：,正位：AP,左前斜：LAO,右前斜：RAO,头位：CRA,足位：CAU,影像增强器 相当于你的眼睛,28,左冠造影常规体位,肝位：RAO30 CAU30（RAO25 CAU25）,右肩：RAO30 CRA30,正头：AP CRA30,左肩：LAO30(45、60)CRA30,蜘蛛位：LAO45（60）CAU30,正足：AP CAU30,29,右冠常规体位,左前斜：LAO45,正头：AP CRA20,右前斜：RAO30,30,肝位,回旋支全貌,前降支近端（前降支开口与回旋支开口的关系）（前降支开口的定位）,缺点：前降支与对角支、中间支无法辨别,31,32,右肩位,前降支中远段（有时可看清对角支）,回旋支远端,33,34,正头,前降支中远段,35,36,37,左肩,前降支和对角支的关系,38,39,蜘蛛位,左主干末端（三分叉）,判断中间支、对角支,40,41,42,正足,回旋支全貌（和肝位互相补充）,43,右冠左前斜,右冠,“,C,”,型全貌,缺点：后降支和左室后侧支分不开,44,45,右冠正头,后降支和左室后侧支分开,46,47,谢 谢！,48,