腹腔镜前列腺癌根治术的手术细节演示课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,腹膜外腔镜前列腺癌根治术的手术细节,浙江大学医学院附属邵逸夫医院泌尿外科,丁国庆,手术步骤：,腹膜外腔的建立和,Trocar,放置,盆腔淋巴结活检或清扫,分离盆内筋膜离断耻骨前列腺韧带,结扎阴茎背静脉丛,膀胱颈游离并离断,游离输精管和精囊腺,离断前列腺侧韧带,离断背深静脉丛和前列腺尖部尿道,尿道膀胱颈吻合,主要内容,手术径路与,trocar,放置,DVC,结扎,保留神经血管束,保留膀胱颈,尿道膀胱吻合,手术径路,经腹腔途径：,精囊分离较容易,盆腔淋巴清扫,扩大淋巴清扫,经腹膜外途径,直接,淋巴活检,平卧位，两腿稍分开，头低脚高位（,10-15,度）,手术体位,腹膜外腔的建立和,Trocar,放置,腹膜外腔的建立和,Trocar,放置,1.,右侧脐旁,1cm,；,2.,脐与耻骨联合中上,1/3,水平脐旁,2,横指；,3.,右侧脐与髂前上棘外,1/3,处,4.,右侧脐与髂前上棘内,1/3,处；,5.,左侧脐与髂前上棘外,1/3,处,腹膜外腔的建立和,Trocar,放置,DVC,结扎,减少术中出血,可以不结扎？,何时结扎？,分离耻骨前列腺韧带结扎阴茎背静脉丛,保留神经血管束,筋膜内,筋膜间,筋膜外,筋膜内前列腺癌根治术,最大限度保留血管神经束,减少远端尿道周围神经的损伤,THANK YOU,SUCCESS,2025/12/20 周六,15,可编辑,游离输精管和精囊腺，打开狄氏筋膜后层,离断前列腺侧韧带，保护神经血管束,前列腺切除后手术视野,早期尿控,有利于吻合,缩短手术时间,减少尿漏,保留膀胱颈,适应证：,膀胱与前列腺交界相对清楚,前列腺中叶无明显突向膀胱,膀胱颈切开,前列腺与膀胱颈交界处在手术视野下呈倒三角形，从,12,点处开始游离膀胱颈前壁，向两侧游离直至暴露膀胱颈口尿道，打开尿道提起导尿管，最后处理膀胱颈后壁，注意保护两侧的神经血管束,尿道膀胱吻合,间断,连续,膀胱颈重建,离断背深静脉丛和前列腺尖部尿道,尿道膀胱颈吻合,谢谢！,THANK YOU,SUCCESS,2025/12/20 周六,28,可编辑,