大脑前动脉胼胝体梗死.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018/8/9,#,胼胝体梗塞,-,附,1,例报告,1,病例,2015-11-16 16:03,刘彦勤，女，,46,岁，,主诉；,反应迟钝、走路不稳半月,现病史；,半月前,发现,患者出现反应迟钝、言,语不清、走路不稳，伴有流涕。未诉头痛、头晕、恶心、呕吐，未诉复视、耳鸣、肢体无力，无胸闷及呼吸困难，无肢体抽搐及大小便失禁,既往史；,“高血压”病病史,3,年，不规律服药，血压控制不详,入院查体：,T,：,36.5,P,：,80,次,/,分,R,：,20,次,/,分,BP:150/86mmHg 156/94mmHg,，,心脏听诊,律齐，无杂音。,神志清，精神差，,反应迟钝，智能正常。,神经系统：言语清，无失语，双瞳孔等大等圆，光反射灵敏，双眼视野正常，无眼震，无中枢性面舌瘫，左上肢及右侧肢体肌力正常，左下肢肌力,IV,级，张力适中，左上肢,指鼻试验欠准，与右上肢完成同一动作时笨拙，有时不自主阻挡右手动作，,双侧肢体感觉正常，,行走似稍宽基底。,病理反射未引出。,NIHSS,评分,3,分,2,病例,血脂：甘油三酯：,2.54mmol/l,，总胆固醇：,5.42mmol/l HDL 1.02mmol/l LDL,：,3.13mmol/l,随机血糖：,10.5mmol/l,，空腹：,8.1mmol/l,糖化血红蛋白：,8.0%,心电图：窦性心律、,78,次,/,分；,心脏彩超：二尖瓣及主动脉瓣少量返流；左室舒张功能下降。,颈部血管彩超；,双侧颈总动脉及左侧颈内动脉斑块形成（软斑）,，,左侧管腔狭窄,63%,；双侧颈总动脉内中膜增厚。,尿常规：葡糖糖,3+,同型半胱氨酸：,27.33umol/l,。,血常规、凝血功能。甲功未见明显异常。,3,2015 11 16 CT,4,TW1+TW2,5,DWI+ADC,6,MRA,7,病例,诊断；,1.,胼胝体梗塞,定位；胼胝体膝部、体部,大脑前动脉，胼周动脉,定性；缺血性,病理机制；大动脉粥样硬化性 动脉,动脉栓塞，低灌注,2.,高血压病,2,级,3.2,型糖尿病,4.,动脉粥样硬化 动脉狭窄,5.,高同型半胱氨酸血症,诊疗计划；阿司匹林,0.1gQd,氯吡格雷（,300mg,首次）,75mgQd,阿托伐他汀钙,60mg,叶酸,5mgQd,腺苷,B12250ugTId,羟乙基淀粉,500ml,抗自由基脑 ，细胞保护剂,8,问学,单侧大脑强动脉病变？双侧大脑前动脉病变？,大脑前动脉病变的部位？,胼胝体压部受损吗？,什么是异己手综合征？本病例存在吗,?,9,病例延伸,-,病理解剖基础,ACA,梗死最常见的临床表现为运动障碍，其中大部分患者下肢瘫痪程度重于上肢；半数患者存在意志减退,/,淡漠，,1/3,患者有尿便障碍。,双侧,ACA,梗死极少见，血管变异为双侧,ACA,梗死的解剖学基础，如一侧,ACA A1,段发育不全或,/,和前交通动脉缺如,10,11,12,解剖关联点,胼胝体是中枢神经系统最大的横向连合的白质纤维束,位于大脑纵裂底,解剖上分为嘴、膝、体、压,4,部,起连接、联系两大脑半球的功能。胼胝体纤维越过中线后，进入大脑半球，连接双侧额叶和顶叶、颞叶及枕叶。其功能与高级精神活动、言语及视听有关。,胼胝体的前,4/5,由大脑前动脉、前交通动脉供血，后,1/5,由大脑后动脉、后脉络膜动脉供血，。胼胝体沟内所有供血动脉的吻合支构成胼周动脉丛，形成丰富的側支循环，即使一侧供血动脉存在病变，也可通过前、后交通动脉，,Willis,环开放代偿供血，,胼胝体的穿支动脉本身细小,而且多与其发出动脉垂直,因此形成梗死的原因之一血栓栓子也不易堵塞。,由于,胼胝体有丰富的血液供应,且一侧供血动脉病变可通过前、后交通动脉由对侧代偿供血,故胼胝体梗死临床上十分少见,。,13,解剖关联点,胼胝体前,4/5,由大脑前动脉、前交通动脉、胼周动脉及其,A1,段供血，后,l/5,由大脑后动脉发出的后胼周动脉供血。,胼胝体梗死的经典的症状是,(1),胼胝体离断综合征,:,失用、失写、触觉命名不能、异己手综合征等,;,(2),额叶型步态障碍,:,额叶性运动困难、步基宽、小步移动、无上肢摆动等,胼胝体损害；,-,主要是大脑半球失连接综合征,-,前,1/3,损害，引起失写、左手失用、言语障碍、精神情感障碍,(,如淡漠、健忘、注意力不集中等,),人格改变等；,中,l/3,损害，可发生失用症、共济失调、偏瘫、截瘫、单侧下肢瘫及尿潴留或失禁；,后,1/3,纤维连接两侧视听区，损害可引起偏盲。,14,图,1,左侧胼胝体压部梗死,CT,增强扫描无明显强化图,2,左侧额叶、胼胝体膝、体部弥漫性梗死,病变呈条带状,水抑制序列呈高信号图,3,左侧胼胝体膝、体部弥漫性梗死,T2WI,呈高信号图,4,左侧胼胝体压部、左侧枕叶多发性梗死,T2WI,呈高信号图,5,右侧胼胝体膝、体部弥漫性梗死可见轻度不均匀强化图,6,同图,2,病例,MRA,示同侧胼动脉起始部闭塞图,7,同图,3,病例,MRA,示同侧胼周动脉不规则狭窄、变细图,8,同图,4,例,MRA,示同侧大脑后动脉分支闭塞,15,图,1,SE T1WI,矢状位,胼胝体压部可见边界清楚的低信号影,(,箭,),同时桥脑也可见点状低信号影,(,短箭,),。图,2,SE T1WI,矢状位,胼胝体体部两个境界清楚之低信号影,(,箭,),中脑亦有低信号病灶,(,短箭,),。图,3,FSE T2WI,轴位,胼胝体膝部左侧可见斑点状高信号影,(,箭,),双侧丘脑底节区可见多个类似高信号影,(,箭,),。图,4,FSE T2WI,冠状面,胼胝体体部局灶性高信号影,(,箭,),双侧底节区可见多个斑点状高信号灶。图,5,SE T1WI,增强扫描轴位,胼胝体压部局灶性低信号影无强化。图,6,SE T1WI,矢状位,胼胝体体前部边界清楚的低信号影,(,箭,),16,胼胝体梗塞鉴别诊断,鉴别诊断,胼胝体梗死,多发性硬化。,胼胝体区肿瘤,-,淋巴瘤及累及胼胝体的胶质瘤,脑挫裂伤,酒精中毒所致脑部损害脑桥中央髓鞘溶解。中毒性脑病,17,异己手综合征,异己手综合征,为手部的外来感觉或不能协调的行为。其包含三种含义,:,描述意愿和手部行为的冲突,使他们看起来表现相反,(,手间冲突、对抗失用或竞争性失用,);,描述一种反常的运动,表现为持续、刺激性行为,(,冲动性使用工具、反常手或磁性失用,);,描述对肢体的主观反映自责或奇异手,1.,对抗失用或手间冲突,2.,竞争性失用,:,表现为当要求患者用某只手完成命令时,患者的另外一只手自动完成这一任务,;,患者感觉运动是不自主的,无法控制。,3.,反常手或任性手,4.,异己手感觉,5.,多余手,归纳异己手综合征的临床表现,:,手间相互作用异常,(,如对抗性失用或手间冲突、竞争性失用,);,反常运动行为,(,如反常手,);,主观反映异常,(,如异己手感觉、多余手,),。,18,谢谢聆听！,19,