大脑信息加工检测对ADHD诊疗过程的影响.pptx

,2018/9/30 Sunday,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,大脑信息加工检测对,ADHD,诊疗,过程的影响,01,02,03,04,依从性问题,ADHD,之认知加工障碍的评估研究,定量认知加工评估为什么提高治疗依从性,小结,C,目录,依从性问题,依从性问题,发病率高,就诊率低,危害大,治疗依从性低,地区分布,人数,百分比,北京,149,16%,成都,31,3%,广州,99,11%,杭州,90,10%,济南,50,6%,南京,59,7%,青岛,15,2%,厦门,20,2%,汕头,30,3%,上海,187,21%,深圳,20,2%,沈阳,29,3%,苏州,30,3%,温州,36,4%,无锡,15,2%,长沙,28,3%,珠海,10,1%,地区分布主要集中在北上广,广州,99,（,11%,）,汕头,30,（,3%,）,深圳,20,（,2%,）,珠海,10,（,1%,）,厦门,20,（,2%,）,沈阳,29,（,3%,）,北京,149,（,16%,）,济南,50,（,6%,）,青岛,15,（,2%,）,南京,59,（,7%,）；苏州,30,（,3%,）；无锡,15,（,2%,）,成都,31,（,3%,）,上海,187,（,21%,）,杭州,90,（,10%,）,温州,36,（,4%,）,长沙,28,（,3%,）,药物治疗的,ADHD,儿童,家长治疗需求调研,带来的思考和启示 刘靖,家长最“迫切”的治疗需求,Top5,（按有迫切需求的家长占比排序）,1,注意力不集中,-,很容易受外在刺激影响而分心（,60%,）,2,注意力不集中,-,无法专注于细节的部份，或在做学校作业或其他的活动时，出现粗心的错误（,55%,）,3,学习和学校,-,很难跟上功课（,55%,）,4,注意力不集中,-,很难持续专注于工作或游戏活动（,54%,）,5,多动,/,冲动,-,在教室或是其他必须持续坐着的场合，会任意离开座位（,54%,）,总的来看，家长最迫切的治疗需求主要,是核心症状的控制和学业成绩的提高,药物治疗的,ADHD,儿童,家长治疗需求调研,带来的思考和启示 刘靖,大脑与儿童社会功能,抑制,睡眠过程,觉醒,认知功能,大脑的情绪,时间,空间,事件,外界,信息,信息收集 信息存储,信息分析 信息决策,有目的运动,行为,抑制,睡眠过程,觉醒,认知功能,大脑的情绪,外界,信息,信息收集 信息存储,信息分析 信息决策,有目的运动,行为,儿童大脑发育功能问题,（先天和后天）,错误的信息或传递方法,（学校教育与家庭教育）,错误的行为,（短期和习惯）,大脑与儿童社会功能,正常儿童大脑,正确信息或传递方法,（学校教育与家庭教育）,抑制,睡眠过程,觉醒,认知功能,大脑的情绪,临床实验室,ADHD,的认知加工评估,大脑信息认知加工工具选择的指标,是否可以提供,ADHD,认知缺陷特征指标,诊断方面,是否可以成为判断疗效的敏感指标,干预效果评估,ADHD,度量智慧的理论与技术,1,2,3,4,5,6,比奈,阿尔弗雷德,T.,西蒙,比奈,-,西蒙量表,公元,1908,韦克斯勒,韦氏智力测验,公元,1949,鲁利亚,现代认知神经心理学奠基人,公元,1973,公元,1927,智力的因素理论,斯皮尔曼,公元,1967,智力结构理论,吉尔福特,公元,1990,DN,：,CAS,智力的,PASS,理论,JP.,戴斯,7,PASS,理论进入中国,公元,2002,PASS,理论关于信息加工相关脑区的论述,DN,：,CAS,的构成,1.,计划分测试：评估被试是否具有解决任务的高效率系统；,2.,注意分测试：要求个体有选择性地注意一个两维刺激的一个方面而忽略期另一个方面；,3.,同时性加工分测试要求被试找出项目各成分之间的关系,并利用抽象思维逻辑感知的能力将其整合,；,4.,继时性加工分测试：要求个体理解或复制按特定顺序呈现的信息,计划,数字匹配,计划编码,计划连接,注意,表达性注意,数字检测,接受性注意,同时加工,非言语矩阵,言语,-,空间关,图形记忆,继时加工,单词系列,句子复述,句子提问,认知加工过程评估和认知结果评估实验的比较,刘芳,1,刘海润,2,秦岭,2,雷灵,2,杨丽鲜,2,张鸿,2,傅燕虹,2,注意缺陷多动障碍儿童韦氏智力测验与,Das-Naglieri,认知评估系统测验的相关性,中华实用儿科临床杂志,Journal of Applied Clinical Pediatrics,2014,29(24),刘芳,1,刘海润,2,秦岭,2,雷灵,2,杨丽鲜,2,张鸿,2,傅燕虹,2,注意缺陷多动障碍儿童韦氏智力测验与,Das-Naglieri,认知评估系统测验的相关性,中华实用儿科临床杂志,Journal of Applied Clinical Pediatrics,2014,29(24),1,DN,：,CAS,引入“时间”这个基本物理度量单位作为评价指标，实现了对大脑信息加工过程的评价。,3,应有计算机引导，云数据自动分析，评估过程和分析过程的标准化和大数据化。,2,评估临床诊疗过程中儿童现在大脑信息即时加工水平，可能为临床诊断与治疗提供现在和动态的证据。,ADHD,儿童认知加工过程缺失的特征,刘海润,秦岭,张鸿,傅燕虹,李丹丹,梁正友,Das-Naglieri,认知评估系统对注意缺陷多动障碍儿童认知过程评估的对照研究,中华实用儿科临床杂志,Journal of Applied Clinical Pediatrics,2016,31(7),ADHD,儿童的计划功能（,PLAN,）和注意功能（,AIT,）与同龄孩子比较显著降低，但是同时加工和继时加工较同年人没有明显差距。,ADHD,儿童的计划功能（,PLAN,）和注意功能（,AIT,）病理性特征改变可能成为诊断,ADHD,的定量证据。,Evaluation of the clinical predictive value of Das-Naglieri cognitive assessment system in children with attention deficit hyperactivity disorder,（待发表）,认知加工过程评估在筛查和诊断,ADHD,的应用研究,计划连接分测验可能成为理想筛查的工具,DN,：,CAS,可以敏感的评估盐酸托莫西丁,30,天的治疗效果,DN,：,CAS,可以定量评估,ADHD,儿童药物治疗效果,DN,：,CAS,可以敏感的评估盐酸哌甲酯,30,天的治疗效果,DN,：,CAS,可以定量评估,ADHD,儿童药物治疗效果,盐酸托莫西丁治疗,2,个月以上效果评估研究,组别,例数,计划,同时性加工,注意,继时性加工,总分,健康对照组,53,29.755.33,36.097.02,30.535.79,33.324.97,129.6917.05,ADHD,组基线期,54,21.694.74,35.025.34,24.095.51,32.246.26,113.0414.49,ADHD,组治疗,2,月后,54,25.074.77,36.935.59,26.336.01,33.405.97,121.7414.84,ADHD,组基线期与健康对照组比较,t,值,-8.274,-0.893,-5.888,-0.988,-5.499,P,值,0.000,0.374,0.000,0.326,0.000,ADHD,组治疗,2,月后与健康对照组比较,t,值,-4.785,0.679,-3.673,0.082,-2.576,P,值,0.000,0.499,0.000,0.935,0.012,ADHD,组治疗,2,月后与基线期比较,t,值,3.704,1.814,2.018,0.991,3.083,P,值,0.000,0.072,0.046,0.324,0.003,3,1,2,大脑认知功能现在运行的稳定性,0,岁至今,大脑认知功能加工水平,大脑现在认知功能,加工水平,持续加工实验,（,VIA-CPT,）,Das-Naglieri认知评估系统,韦氏智力量表,治疗前 治疗中 治疗过程 治疗结束,ADHD,认知加工研究小结,01,认知加工过程评估与认知成就测量存在相关性,03,认知加工过程评估可以提供治疗疗效定量评估证据,04,认知加工过程评估可以提高治疗依从性,02,认知加工过程评估可以提供诊断,ADHD,定量证据和,ADHD,分型的新策略,初诊,6,个月,6-12,个月,一年以上,合计,%,2321,89,698,855,2321,100,初诊,89,698,855,1642,70.74,6,个月,698,855,1553,66.91,6-12,个月,855,855,36.83,一年以上,2014-2016,认知睡眠中心,ADHD,治疗依从性,定量认知加工评估为什么提高依从性,依从性为什么增加,A,中国人对读书重视的文化背景,B,定量诊断证据让,ADHD,儿童父母确信孩子学习不好的原因是,ADHD,C,治疗效果的定量评价及时向,ADHD,儿童父母反映治疗结果以及医师更换治疗方案,D,认知加工过程检查结果呈现出,ADHD,存在认知加工过程缺陷分型，可以指导认知训练任务方案的设计,小结,就诊率低,发病率高,危害大,治疗依从性低,谢 谢！,