脑血栓病人的健康指导.ppt

脑血栓病人的健康指导急诊科王宇红前言脑血栓是一种脑血管疾病脑血栓是一种脑血管疾病,具有具有“三高三高”特点特点:发发病率较高，死亡率高，致残率高，一般在休息时病率较高，死亡率高，致残率高，一般在休息时发病，常使人猝不及防，增加了家庭和社会的负发病，常使人猝不及防，增加了家庭和社会的负担。病人多伴有不同程度的偏瘫和语言障碍，生担。病人多伴有不同程度的偏瘫和语言障碍，生活能力减退，出现心理烦躁或抑郁等心理变化活能力减退，出现心理烦躁或抑郁等心理变化病人的心理状态的好坏影响疾病的转归。病人的心理状态的好坏影响疾病的转归。目录定义定义发病机制发病机制诱因诱因临床表现临床表现脑血栓与脑梗塞的区别脑血栓与脑梗塞的区别预防预防诊断诊断治疗治疗一般护理一般护理健康指导健康指导定义脑血栓形成是脑梗死最常见的类型。是脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化导致血管增厚、管腔狭窄闭塞和血栓形成，引起脑局部血流减少或供血中断，脑组织缺血缺氧导致软化坏死出现局灶性神经系统症状。发病机制1.1.动脉粥样硬化是本病基本病因，常伴高血压病，动脉粥样硬化是本病基本病因，常伴高血压病，糖尿病和高脂血症也可加速动脉粥样硬化的进程糖尿病和高脂血症也可加速动脉粥样硬化的进程。2.2.红细胞增多症、血小板增多症等血液系统疾病红细胞增多症、血小板增多症等血液系统疾病引起者少见引起者少见。可能的病因包括脑血管痉挛、来源不明的微栓子、可能的病因包括脑血管痉挛、来源不明的微栓子、抗磷脂抗体综合征蛋白抗磷脂抗体综合征蛋白C C和蛋白和蛋白S S异常、抗凝血酶异常、抗凝血酶缺乏、纤溶酶原激活物不全释放伴发高凝状态缺乏、纤溶酶原激活物不全释放伴发高凝状态等。等。诱因吸烟酗酒、摄入高脂高糖饮食、加重动脉粥样硬吸烟酗酒、摄入高脂高糖饮食、加重动脉粥样硬化化 ,促进血栓形成、缩小等。促进血栓形成、缩小等。摄入脂质过多摄入脂质过多 ;出汗过多、严重腹泻等造成脱水出汗过多、严重腹泻等造成脱水饮水水不足、缺乏运动饮水水不足、缺乏运动服用凝血止血药物等均易造成血粘度增加服用凝血止血药物等均易造成血粘度增加 ,促进促进血栓形成。血栓形成。易患人群首先是有家族史首先是有家族史其次是患有高血压病的中老年人其次是患有高血压病的中老年人 ,尤其是患有严重尤其是患有严重高血压病的人。高血压病的人。三是患有冠心病、风湿性心脏病、心率失常的中老三是患有冠心病、风湿性心脏病、心率失常的中老年人年人 ,如果发生心房纤颤如果发生心房纤颤 ,更易形成脑血栓。更易形成脑血栓。四是患有糖尿病及高血脂症的中老年人。四是患有糖尿病及高血脂症的中老年人。五是曾经有过短暂性脑缺血发作没有充分重视及时五是曾经有过短暂性脑缺血发作没有充分重视及时治疗的中老年人。治疗的中老年人。六是血液粘稠度增高六是血液粘稠度增高 ,血流动检查不正常的中老年血流动检查不正常的中老年人。人。七是经常发生头痛、头晕，四肢麻木无力或感觉异七是经常发生头痛、头晕，四肢麻木无力或感觉异常常 ,以及有烟酒嗜好的中老年人。以及有烟酒嗜好的中老年人。前兆中年以后尤其是高血压病患者不时发生眩晕中年以后尤其是高血压病患者不时发生眩晕一侧肢体麻木一侧肢体麻木无力无力舌强语言不利舌强语言不利意识障碍、意识障碍，即无任何先兆的突然发意识障碍、意识障碍，即无任何先兆的突然发病，数秒至数分钟内即可达到高峰病，数秒至数分钟内即可达到高峰剧烈头痛，或者伴有呕吐；癫痫发作；四肢瘫剧烈头痛，或者伴有呕吐；癫痫发作；四肢瘫痪、吞咽困难痪、吞咽困难 一旦发现有类似情况应及时就诊并作血液流变一旦发现有类似情况应及时就诊并作血液流变学等有关检查，若有发生脑血栓之高度怀疑者学等有关检查，若有发生脑血栓之高度怀疑者临床表现脑血栓形成多在安静或睡眠中发病，部分病例有短暂性脑缺血发作（TIA）前驱症状如肢体麻木无力等，突然出现偏侧上下肢麻木无力、口眼歪斜、言语不清等症状。脑血栓与脑梗塞区别脑血栓是由于动脉粥样硬化、动脉内膜炎以及血液粘稠度高，导致脑血管局部形成血栓，堵塞血管引起的症状。脑血栓形成起病较缓慢，往往在睡眠或休息时发病。部分病人症状起初较轻，以后逐渐加重，甚至有病后23天达到高峰的。患者昏迷较少见，一般症状较轻，可有偏瘫及单侧肢体瘫痪，也可能有失语症，有的病人有头或肢体麻木等症状。脑血栓与脑梗塞区别脑梗塞是血管其他部位的栓子如心脏病的附壁血栓，主动脉、颈动脉等的血栓呈动脉硬化斑块脱落，盆腔及下肢静脉血栓脱落，骨折时脂肪栓子等运行到脑部引起血栓塞时出现的症状，多发生于心脏病病人。该病发病急，常引起失语症及右上肢为主的偏瘫感觉障碍，但很少有昏迷出现。如何预防一使用植物油，不吃或少吃动物油。同时控制摄入使用植物油，不吃或少吃动物油。同时控制摄入量，每天量，每天2525克为宜。克为宜。控制胆固醇的摄入：每周不高于控制胆固醇的摄入：每周不高于3 3个蛋黄，少吃动个蛋黄，少吃动物内脏。物内脏。适当增加蛋白质的摄入：瘦肉、去皮禽类、海鱼、适当增加蛋白质的摄入：瘦肉、去皮禽类、海鱼、豆类豆类限制高糖类、盐的的摄入。限制高糖类、盐的的摄入。注意烹调法法，忌油炸、爆炒、烤、油淋等注意烹调法法，忌油炸、爆炒、烤、油淋等如何预防二每天保持充足的饮水每天保持充足的饮水每天在每天在2000-2500ml2000-2500ml。因为老年人在不同程度上具有浓、粘、聚、凝的因为老年人在不同程度上具有浓、粘、聚、凝的特点。足够的饮水可以降低血液粘度，血液中的特点。足够的饮水可以降低血液粘度，血液中的固体废物便于排除。固体废物便于排除。养成睡前一杯水的习惯对预防脑血栓有帮助养成睡前一杯水的习惯对预防脑血栓有帮助如何预防三生活规律性：早睡早起，饭后半小时再睡不要熬夜保证适当睡眠等如何预防四注意天气变化：老年人对天气变化的适应能力弱，过冷过热都会增加血液粘度而诱发脑中风戒烟、戒酒如何预防五控制相关疾病：控制相关疾病：血压：不随意停药；血压：不随意停药；2424小时控制稳定血压小时控制稳定血压控制：血糖、血脂、血粘度控制：血糖、血脂、血粘度控制体重，避免肥胖控制体重，避免肥胖颈椎患者注意头晕、视力变化。颈椎患者注意头晕、视力变化。坚持有氧锻炼：散步、慢跑、骑车、游泳、太极坚持有氧锻炼：散步、慢跑、骑车、游泳、太极拳。时间拳。时间3030分钟以上每周保持在分钟以上每周保持在5 5天。天。如何预防六控制情志:情绪要稳定，经常保持乐观、豁达、愉快的心情，切忌狂喜、暴怒、忧思、悲痛。因为长期精神紧张、情绪波动，易使神经体液调节机能紊乱，引起心脑血液循环紊乱而诱发脑血栓。如何预防七药物：阿司匹林（药物：阿司匹林（AspirineAspirine）主要是抗血小板凝集和释放，预防动脉硬主要是抗血小板凝集和释放，预防动脉硬化血栓形成，常用剂量化血栓形成，常用剂量100mg100mg。目前临床上最好的目前临床上最好的防治中药是天欣泰血栓心脉宁。联合用药效果更防治中药是天欣泰血栓心脉宁。联合用药效果更佳。佳。诊断依据1)常于安静状态下发病；2)大多数发病的无明显头痛和呕吐。3)发病较缓慢，多逐渐进展或呈阶段性进行，多与脑动脉粥样硬化有关，也可见于动脉炎。4)一般发病后12天内意识清楚或轻度障碍。诊断依据5)5)有有颈颈内内动动脉系脉系统统和和(或或)椎椎基底基底动动脉系脉系统统症状和体征。症状和体征。(6)(6)应应作作CTCT或或MRIMRI检查发现检查发现梗死灶，或排除梗死灶，或排除脑脑出血、瘤卒出血、瘤卒中和炎症性疾病等，中和炎症性疾病等，诊诊断即可确定；断即可确定；(7)(7)在在脑脑梗死梗死诊诊断中断中认认真真寻寻找病因（找病因（动动脉粥脉粥样样硬化、硬化、动动脉炎、脉炎、血液病、烟血液病、烟雾雾病、病、BinswangerBinswanger病等）和卒中的危病等）和卒中的危险险因素因素(高血高血压压、糖尿病、心、糖尿病、心脏脏病、高脂血症、病、高脂血症、TIATIA、吸烟、肥胖、吸烟、肥胖、血液流血液流变变学异常、无症状性学异常、无症状性颈动颈动脉脉杂杂音等音等)，对对合并出血合并出血性梗死及再卒中性梗死及再卒中进进行行监测监测也是必要的也是必要的治疗1.1.一般治疗一般治疗 安静卧床安静卧床;有烦躁症状者，应找出原有烦躁症状者，应找出原因对症处理。因对症处理。2.2.抗脑水肿、降低颅内压抗脑水肿、降低颅内压 患者有脑水肿时，表现患者有脑水肿时，表现为嗜睡、精神萎靡、为嗜睡、精神萎靡、呃逆呃逆、头痛头痛等。应首先降低等。应首先降低颅内压，暂不用血管扩张剂。常用药物为颅内压，暂不用血管扩张剂。常用药物为20%20%甘露甘露醇、醇、3.3.溶栓治疗：溶栓疗法就是用药物溶解阻塞血管溶栓治疗：溶栓疗法就是用药物溶解阻塞血管的血栓，使之再通，从而恢复脑血流而达到治疗的血栓，使之再通，从而恢复脑血流而达到治疗目的的方法，目的的方法，治疗第第1 1代溶栓药物链激酶代溶栓药物链激酶(SK)(SK)和尿激酶和尿激酶(UK)(UK)等为非选等为非选择性溶栓药物。择性溶栓药物。超早期溶栓治疗超早期溶栓治疗 目的是溶解血栓，迅速恢复梗死目的是溶解血栓，迅速恢复梗死区血流灌注，减轻神经元损伤。溶栓应在起病区血流灌注，减轻神经元损伤。溶栓应在起病6 6小小时内的治疗时间窗内进行才有可能挽救缺血半暗时内的治疗时间窗内进行才有可能挽救缺血半暗带。带。(1)(1)尿激酶：常用量尿激酶：常用量2525100100万万u u，加入，加入5 5葡萄糖葡萄糖或或0.850.85生理盐水中静脉滴注，生理盐水中静脉滴注，3030分钟分钟22小时滴小时滴完，剂量应根据病人的具体情况来确定；也可采完，剂量应根据病人的具体情况来确定；也可采用用DSADSA监视下超选择性介入动脉溶拴。监视下超选择性介入动脉溶拴。治疗(2)(2)适应证：适应证：年龄年龄7575岁；岁；无意识障碍，但椎无意识障碍，但椎基底动脉系统血栓形成因基底动脉系统血栓形成因预后极差，故即使昏迷较深也可考虑；预后极差，故即使昏迷较深也可考虑；发病在发病在6 6小时内，进展性卒中可延长至小时内，进展性卒中可延长至1212小时；小时；治疗前收缩压治疗前收缩压200mmHg200mmHg或舒张压或舒张压120mmHg120mmHg；治疗CTCT排除颅内出血，且本次病损的低密度梗死灶排除颅内出血，且本次病损的低密度梗死灶尚未出现，证明确为超早期；尚未出现，证明确为超早期；排除排除TIA(TIA(其症状和体征绝大多数持续不足其症状和体征绝大多数持续不足1 1小时小时)；无出血性疾病及出血素质；无出血性疾病及出血素质；患者或家属同意。患者或家属同意。治疗第2代选择性纤溶药物，包括阿替普酶等。扩张血管药物 脑梗死发作时，脑血流循环障碍往往是可逆的，如在发病后脑水肿出现前应用扩张血管药物，能立即改善局部缺血，有利于侧支循环建立，效果好。二氧化碳、氟桂利嗪(西比灵)：尼莫地平、治疗4.4.改善微循环改善微循环 5.5.抗凝治疗抗凝治疗 治疗的目的是干预凝血过程，防止血治疗的目的是干预凝血过程，防止血栓的扩延和再发。低分子右旋糖酐栓的扩延和再发。低分子右旋糖酐 6.6.抗血小板药物阿司匹林双嘧达莫噻氯匹定抗血小板药物阿司匹林双嘧达莫噻氯匹定 7.7.抗自由基治疗目前临床上行之有效的抗自由基抗自由基治疗目前临床上行之有效的抗自由基药物有地塞米松、药物有地塞米松、维生素维生素E E、延胡索酸、尼唑苯酮、延胡索酸、尼唑苯酮(尼唑芬诺尼唑芬诺)等。等。治疗8.8.手术治疗手术治疗 1)1)颅外血管如颈总动脉、颈内动脉狭颅外血管如颈总动脉、颈内动脉狭窄，血栓形成，经造影确诊后，可行动脉内膜剥窄，血栓形成，经造影确诊后，可行动脉内膜剥离术、血栓切除术、人造血管手术，以免进一步离术、血栓切除术、人造血管手术，以免进一步缺血缺氧，及新栓子脱落入脑血管造成脑梗死。缺血缺氧，及新栓子脱落入脑血管造成脑梗死。2)2)少数广泛脑软化、脑疝形成的患者，可考虑作少数广泛脑软化、脑疝形成的患者，可考虑作去骨瓣减压及清除坏死脑组织，以抢救患者生命。去骨瓣减压及清除坏死脑组织，以抢救患者生命。9.9.针灸、中医中药及功能锻炼针灸、中医中药及功能锻炼 多数脑血栓形成的多数脑血栓形成的患者都留下不同程度的后遗症，其主要症状有偏患者都留下不同程度的后遗症，其主要症状有偏瘫、失语、瘫、失语、吞咽困难吞咽困难、痴呆痴呆等。针灸、中医中药等。针灸、中医中药及功能锻炼等有助于治疗。及功能锻炼等有助于治疗。护理1.一般护理（1）体位：病人宜采取平卧位，以便较多的血液供给脑部，禁用冰袋等冷敷头部以免血管收缩、血流减少而加重病情护理（2）饮食护理护理人员向患者讲解饮食对于疾病治疗及康复的重作用，鼓励患者进食低盐、低脂、低糖、低胆固醇、易消化食物。多吃优质蛋白质，豆制品。鼓励患者多饮水，少量多餐。护理2.生活护理1）防止褥疮护理2）安全护理：加防护栏和其他安全措施3）口腔护理：保持口腔清洁，每日用生理盐水棉球清洁口腔2-3次。护理3.病情观察血压呼吸系统护理生命体征监测护理4.用药护理：严格把握患者的用药剂量，输液时要掌握输液速度。尤其是在使用脱水剂时，护理人员要注意药物滴速不可太快，防止药物加重患者的心脏负担，导至心衰。护理4.康复护理肢体功能锻炼语言功能锻炼护理心理护理脑血栓形成的病人因偏瘫、失语、生活不能自理，常常使病人产生自卑、消极、沉默抑郁的心理，甚至变得性情急躁，好发脾气，这样会使血压升高，病情加重，另外由于性格方面变得悲观使病人对治疗失去信心。护理1）主动关心病人，开导病人2）讲解脑血栓的相关知识及疾病的预后情况3）建立良好的护患关系4）满足患者的合理要求5）鼓励患者家属为患者提供必要的物质，精神支持健康指导由于脑血栓是属于高复发的不可逆性的慢性脑血管疾病，因此，在患者出院时，要根据患者的具体病情给予相应的出院指导1）疾病知识指导介绍相关知识，去除诱因、养成良好的生活习惯。2）健康指导定期体检，按时服药，常用的药物有抗血小板聚集的药物，如小剂量阿司匹林；脑保护药物，如尼莫地平；氧自由基清除剂，如维生素E、维生素C等；严格控制血压、血糖、血脂等指标，发现异常，积极治疗。健康指导饮食指导平时生活起居要有规律，饮食宜低盐、低脂、低胆固醇、高维生素，多进食富含蛋白质和纤维素的食物，忌烟、酒。健康指导适当锻炼鼓励病人做力所能及得家务，根据病情，适当参加体育活动，以促进血液循环。最好选择运动幅度不大的有氧运动如：太极拳，慢跑等，要注意劳逸结合，保持乐观积极的心态，避免情绪过分激动，提高机体的应激能力。健康指导注意安全老年人晨间睡醒时不要急于起床，最好安静10分钟后缓慢起床，以防直立性低血压致脑血栓形成；体位变换时，动作要慢，转头不宜过猛；洗澡时间不宜过长；外出时要防摔倒，注意保暖，防止感冒等。