糖尿病高血压治疗.ppt

糖尿病高血压治疗糖尿病高血压1.高血压定义和分类(WHO/ISH1999年年)类别类别收缩压收缩压(mmHg)舒张压舒张压(mmHg)理想血压理想血压12080正常血压正常血压13085正常高值正常高值13013985891级高血压级高血压(轻度轻度)1401599099亚组亚组:临界高血压临界高血压14014990942级高血压级高血压(中度中度)1601791001093级高血压级高血压(中度中度)180110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压14090亚组亚组:临界收缩期高血压临界收缩期高血压140149=180/=110)无其他危险因素无其他危险因素低危组低危组中危组中危组高危组高危组1-2个危险因素个危险因素中危组中危组中危组中危组极高危组极高危组3个以上危险因素个以上危险因素或靶器官损害或靶器官损害高危组高危组高危组高危组极高危组极高危组或糖尿病或糖尿病并存临床情况并存临床情况极高危组极高危组极高危组极高危组极高危组极高危组其他危险因素包括其他危险因素包括1、男性、男性55岁岁2、女性、女性65岁岁3、吸烟、吸烟4、总胆固醇、总胆固醇6.1mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇或低密度脂蛋白胆固醇4.0mmol/L5、高密度脂蛋白胆固醇男性、高密度脂蛋白胆固醇男性1.0mmol/L女性女性1.2mmol/L6、一级亲属、一级亲属50岁前心血管病史岁前心血管病史7、肥胖，缺乏体力活动、肥胖，缺乏体力活动糖尿病高血压3.其它危险因素和病史血压（mmHg）1 级2 级3 级 无其它危险因素低危中危高危 12 个危险因素中危中危很高危 3 个危险因素或靶器官损害或糖尿病高危高危很高危 并存临床情况很高危很高危很高危糖尿病高血压4.血压的分级及分组血压的分级及分组靶器官损害包括靶器官损害包括1、左心室肥厚、左心室肥厚2、微量蛋白尿（、微量蛋白尿（20300mg/d）3、X线或超声证实有广泛的动脉粥样硬化斑块线或超声证实有广泛的动脉粥样硬化斑块4、高血压视网膜病变、高血压视网膜病变或或级级并存的临床情况包括并存的临床情况包括1、糖尿病、糖尿病2、脑血管病、脑血管病3、肾脏疾病、肾脏疾病4、白蛋白尿、白蛋白尿300mg/d5、周围血管病、周围血管病糖尿病高血压5.糖尿病定义和诊断标准糖尿病定义和诊断标准v定义定义：糖尿病是一组以高血糖为特征的慢性代：糖尿病是一组以高血糖为特征的慢性代谢失调谢失调1型糖尿病型糖尿病(胰岛素绝对缺乏胰岛素绝对缺乏)510%2型糖尿病型糖尿病(胰岛素相对缺乏胰岛素相对缺乏)9095%v诊断标准诊断标准非妊娠成年人，如符合下列条件之一即可诊断：非妊娠成年人，如符合下列条件之一即可诊断：两次单独检测中空腹血糖水平两次单独检测中空腹血糖水平7.0mmol/L(126mg/dl)葡萄糖耐量试验餐后葡萄糖耐量试验餐后2小时血糖小时血糖11.1mmol/L(200mg/dl)任何一次血糖任何一次血糖11.1mmol/L(200mg/dl)，同时伴有糖，同时伴有糖尿病症状尿病症状糖尿病高血压6.糖尿病高血压流行病学v欧美糖尿病人高血压患病率3080%v患病率比非糖尿病人群高24倍(中国、日本)v美国糖尿病高血压人数1100万v中国糖尿病高血压人数？3000万糖尿病 9000万高血压糖尿病高血压7.糖尿病高血压发病机理v糖尿病肾病v交感神经系统及儿茶酚胺水平v肾素-血管紧张素-醛固酮系统及激肽v高胰岛素血症/胰岛素抵抗v钠水潴留v高血糖v肥胖v内皮细胞功能障碍v血粘度、血小板聚集、血管弹性减退糖尿病高血压8.糖尿病高血压类型v糖尿病不伴肾病高血压v糖尿病伴肾病高血压 微量蛋白尿微量蛋白尿 1型 4050%早期 300mg/d糖尿病高血压9.糖尿病高血压类型v胰岛素抵抗综合征(1988 Peaven)（X综合征）高血压、高胰岛素血症、肥胖、糖尿病或糖耐量减退、血脂异常、高尿酸血症、PAI-1增高、tPA降低v代谢性高血压指胰岛素抵抗的高血压患者常合并多种代谢异常糖尿病高血压10.糖尿病高血压风险v严重并发症终末期肾病 比仅患高血压增加56倍v主要死因心血管事件、冠心病、中风糖尿病高血压11.糖尿病高血压 降压目标JNCVI(美国高血压检测、评估和治疗联合委员会第6次报告 1997年）推荐v开始降压：130/85mmHgv目标血压：1.0克/天的降压目标：130/85mmHg Scr130/85mmHg Scr1.8mg/dlACEI/噻嗪利尿剂ACEI/髓袢利尿剂血压未达目标值 130/80mmHg加用长效CCB中等剂量若血压控制满意，转为固定剂量 ACEI/利尿剂或ACEI/CCB糖尿病高血压49.糖尿病高血压治疗推荐糖尿病高血压治疗推荐(STEP TWO)(STEP TWO)血压仍末达到目标值130/80mmHg基础心率84次/分基础心率84次/分加用小剂量阻滞剂或/阻滞剂加用其它亚组CCB血压仍末达到目标值130/80mmHg加用长效阻滞剂 或？糖尿病高血压50.