心包积液的超声诊断.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,.,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,心包积液的超声诊断,马萍,2017.08,.,病理解剖,心包分为脏层和壁层，心包膜较坚韧，不易被很快扩张。,两层心包之间有心包腔，正常时有1030,ML,液体，起润滑作用。,正常时超声不能分辨出心包腔，仅显示,为明亮的强回声。,.,分类,按性质一般分,5,类,1.,漏出液性 多见于心力衰竭,2.,渗出浆液性,3.,脓性 多见于细菌性、病毒性心包炎,4.,乳糜性,5.,血性 多见于特发性、病毒性、结核性、创伤性、真菌性、放射性、尿毒症性和肿瘤性心包炎。,.,临床表现,慢性心包积液患者，包括大量心包积液但心包内压无显著升高的患者，常无明显症状。,有时患者有持续性胸部钝痛。,缓慢积聚的大量心包渗液可压迫周围组织结构，引起吞咽困难、咳嗽、呼吸困难、呃逆或声音嘶哑等。,大量心包积液可引起心浊音界增大，心音低钝。,.,心包积液的定性,根据液性暗区的回声特点，可初步鉴别积液的性质：,浆液性的积液：以液体渗出为主，心包腔内透性较好，随体位活动变化较大。,纤维性渗出为主的积液：液性暗区中可见纤维素细光带回声，漂浮于液性暗区内。,脓性和血性积液：心包腔液性暗区较混浊，可见较多的光点或絮状物回声。,.,超声解剖,左室长轴切面,1,：脏层心包；,2,：壁层心包；,LA,：左房；,LV,：左室；,AO,：主动脉；,RV,：右室；,PE,：心包积液,.,左室短轴切面,1,：脏层心包；,2,：壁层心包；,LV,：左室；,RV,：右室；,PE,：心包积液,.,心尖四腔心切面,1,：脏层心包；,2,：壁层心包；,LA,：左房；,LV,：左室；,RA,：右房；,RV,：右室；,PE,：心包积液,.,.,.,少量心包积液（,100ml,）,.,.,中量心包积液,（,100-500ml,）,.,.,大量心包积液（,500ml,）,.,.,.,.,局限性心包积液,.,超声表现,等级,ML,液体宽度 部位,微量 3050 23,MM,房室沟,少量 50200 5,MM,左室后壁,中量 200500 510,MM,右室前壁,1020,MM,左室后壁,大量 500 15,MM,右室前壁,20MM,左室后壁,.,临床意义,一 诊断迅速、动态判断积液量的变化,二 引导心包穿刺，定位定深度，监测进针路径，提高穿刺成功率。,.,血流动力学,PE,心包腔压力上升右心回流受阻,心室舒张充盈受限心充盈量急剧下降,心排量减少收缩压下降休克、脉压,差缩小，奇脉（吸气时回流量少，血压,明显下降）,.,转归,吸收,维持不变,缩窄性心包炎,心包填塞（与心包积液量不成正比）,.,鉴别诊断,心外脂肪垫：心脏表面脂肪呈低回声，附着于心包之外，多出现于心尖部，心室壁前外侧，心包脂肪回声无完整规则的边缘，覆盖于心包壁层表面，而非心包腔内。,左侧胸腔积液：心包积液可使降主动脉与心脏的距离加大，而胸腔积液使降主动脉与心脏距离缩小，紧贴心脏，随呼吸有变化。,.,.,.,存在问题,一定性诊断：符合率90%以上，仍有少量假阳性和假阴性。,二 定量诊断：半定量，不能达到精确程,度。,三 定位穿刺：宜左不宜右，宜下不宜上，宜外不宜内，宜直不宜斜。,.,诊断思路,一般在超声心动图检查中，发现心包腔内有液性暗区，首先明确是否存在病理性心包积液；如果积液量很少，仅于左室后壁后存在，深度小于,3mm,，舒张期消失，结合临床表现，可能基本为正常。对多于正常心包液量的积液，首先估计积液量，确定分布范围，根据超声,i,心动图征象并参考患者的症状、体征（如动脉血压降低、体静脉压增高、心动过速、气急、奇脉等,),来推断是否存在心包填塞,.,谢谢聆听,.,