心绞痛欣赏.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,心 绞 痛,孙 瑜,概 述,定义：,心绞痛,是由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，主要位于胸骨后，可放射至心前区和左上肢内侧，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或服硝酸酯制剂后消失。,概 述,定义：,胸痹心痛,是由于正气亏虚、饮食不当、情志失调、寒邪内侵等所引起的以痰浊、气滞、血瘀、寒凝痹阻心脉，以膻中或左胸部发作性憋闷、疼痛为主要表现的一种病症。轻者偶发短暂轻微的胸部沉闷或隐痛，或发作性膻中或左胸含糊不清的不适感；重者疼痛剧烈，或呈压榨样绞痛。常伴有心悸、气短、呼吸不畅、甚至喘促、惊恐不安、面色苍白、冷汗自出等,。,病 因 病 理,病因和发病机制：,氧供,氧耗,主要病因：冠状动脉粥样硬化,主要病机：冠状动脉供血不足和心肌耗氧量增加。,病 因 病 理,中医病因病机：,1,、寒邪内侵,2,、饮食不当,3,、情志失调,4,、年老体衰,主要病机为心脉痹阻，病性总属本虚标实，虚实,夹杂。其本虚可有气虚、阴虚、阳虚，标实为血瘀、,痰浊、气滞、寒凝。急性发作期以标实为主，缓解期,为本虚为主。病位在心，与肝、脾、肾三脏关系密切。,临 床 表 现,1,症状,典型心绞痛具有以下,5,个特点：,（,1,）,部位,胸骨体中段或上段之后，可波及心前区，常放射至左肩、左臂内侧及无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。,（,2,）,性质,压榨性、闷胀性或窒息性也可有烧灼感，偶有濒死的恐惧感。,（,3,）,诱因,体力劳动或情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等。,（,4,）,持续时间,3,5,分钟，小于,15min,。,（,5,）,缓解方式,停止原来诱发症状的活动或舌下含用硝酸甘油。,临 床 表 现,2,体征,平时一般无异常体征。,心绞痛发作时常见心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗、有时出现第四或第三心音奔马律，可有暂时性心尖部收缩期杂音，第二心音可有逆分裂或出现交替脉等非特异性体征。,心绞痛的分型诊断,（,1,）稳定型心绞痛：即稳定型劳力性心绞痛,（,2,）不稳定型心绞痛：,初发劳力性心绞痛,恶化劳力性心绞痛,静息心绞痛,梗死后心绞痛,变异型心绞痛,分级诊断,心绞痛严重度分级：,I,级,一般体力活动（如步行和登楼）不受限，仅在强、快,或长时间劳力时发生心绞痛。,II,级,一般体力活动轻度受限。快步、饭后、寒冷或刮风中、,精神应激或醒后数小时内步行或登楼（步行两个街区以上、,登楼一层以上）和爬山，均引起心绞痛。,III,级,一般体力活动明显受限，步行,1,2,个街区，登楼一,层引起心绞痛。,IV,级,一切体力活动都引起不适，静息时可发生心绞痛。,治 疗,原则：,改善冠状动脉的血供和减轻心肌的耗氧，同时治疗动脉粥样硬化。,一般治疗,1,休息,2,避免各种诱因,3,处理诱发或恶化心绞痛的伴随疾病，减少冠状动脉粥样硬化危险因素,药物治疗,硝酸酯类：,发作期硝酸甘油,0.3-0.6mg,或消心痛,5-10mg,舌下含化。,降血脂药：,如辛伐他汀、洛伐他丁。,抗血小板制剂：,如阿司匹林、波立维等。,-,受体阻滞剂：,如倍他乐克，阿替洛尔。,钙通道阻滞剂：,如硝苯地平、地尔硫卓、异搏 定。,介入治疗,经皮腔内冠状动脉成形术（,PTCA,）和支架植入术,手术治疗,如冠状动脉搭桥术或主动脉,-,冠状动脉旁路移植手术,西医治疗,中医治疗,1,、中医辨证治疗：,（,1,）心血瘀阻证,证候：胸痛较剧，如刺如绞，痛有定处，入夜加重，伴有胸闷，日久不愈，或因暴怒而致心胸剧痛，舌质紫暗，或有瘀斑，舌下络脉青紫迂曲，脉弦涩或结代。,治法：活血化瘀，通脉止痛。,方药：血府逐瘀汤加减。,（,2,）痰浊内阻证,证候：胸闷痛如窒，气短痰多，肢体沉重，形体 肥胖，纳呆恶心，舌苔浊腻，脉滑,治法：通阳泄浊，豁痰开痹。,方药：瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤。,（,3,）阴寒凝滞证,证候：卒然胸痛如绞，心痛彻背，背痛彻心，天冷易发，感寒痛甚，形寒，甚则四肢不温，冷汗自出，心悸短气，舌质淡红，苔白，脉沉细或沉紧。,治法：辛温通阳，开痹散寒。,方药：枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减。,（,4,）气虚血瘀证,证候：胸痛隐隐，时轻时重，遇劳则发，神疲乏力，气短懒言，心悸自汗，舌质淡暗，胖有齿痕，苔薄白，脉缓弱无力或结代。,治法：益气活血，通脉止痛。,方药：补阳还五汤加减。,（,5,）气阴两虚证,证候：胸闷隐痛，时作时止，心悸气短，倦怠懒言，头晕目眩，心烦多梦，或手足心热，舌红少津，脉细弱无力或结代。,治法：益气养阴，活血通络。,方药：生脉散合炙甘草汤加减。,（,6,）心肾阴虚证,证候：胸闷痛或灼痛，心悸盗汗，虚烦不寐，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌红少苔，脉沉细数。,治法：滋阴益肾，养心安神。,方药：左归丸加减。,（,7,）心肾阳虚证,证候：心悸而痛，胸闷气短，甚则胸痛彻背，心悸汗出，畏寒，肢冷，下肢浮 肿，腰酸无力，面色苍白，唇甲淡白或青紫，舌淡白或紫暗，脉沉细或沉微欲绝。,治法：益气壮阳，温络止痛。,方药：参附汤合右归丸加减。,中药治疗,常用中药制剂：,（,1,）速效救心丸,（,2,）冠心苏合丸,（,3,）通心络胶囊,（,4,）复方丹参滴丸,（,5,）麝香保心丸,（,6,）血塞通注射液,（,7,）精制冠心颗粒,(,即冠心,2,号,),常用穴位,膻中：在胸部，当前正中线上，平第4肋间，两乳头连线的中点。,内关：掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间，腕横纹上2寸,间使：腕横纹上寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。,健康教育及护理,健康教育,预防心绞痛，提高生活质量,避免诱因,逆转危险因素,指导正确用药,学会自我监测,生活指导,学会自救,1、学会自救,发作时休息和舌下含化硝酸甘油。也可含化或服用中药复方丹参滴丸或救心丸，但其缓解心绞痛需要的时间较长。,如果是初次发生心绞痛，无论药物能否缓解，均需尽快到医院去就医。,2、避免诱因,发作时安慰病人，缓解焦虑情绪。,保持情绪稳定，避免过于兴奋及紧张。,生活有规律，避免饱餐、剧烈运动、过度劳累、受寒冷、潮湿刺激。,保持大便通畅。,3、逆转动脉粥样硬化的危险因素,低盐、低脂、低胆固醇、高纤维素饮食，素食为主，少食多餐。,戒烟限酒（少量饮低度酒可促进血脉流通，气血调和）。,积极控制高血压、糖尿病和高脂血症等，维持理想体重。,4、指导正确用药,学会观察药物的作用和副作用。,坚持服用预防心绞痛发作的药物。,运动、情绪激动前，含服硝酸甘油片预防心绞痛发作。,随身携带硝酸甘油片。,硝酸甘油应避光保存，放置固定地点，定期更换。,硝酸甘油使用注意事项,随身携带硝酸甘油片，注意有效期，定时更换。,对于规律性心绞痛，可预防用药，在外出、就餐、排便等活动前含服硝酸甘油。,胸痛发作时每隔,5,分钟含服硝酸甘油一次，若含服三次仍未缓解，应警惕急性心肌梗死的发生。,服药后注意就地平卧休息，必要时吸氧。,静脉滴注时，应注意避光，严格控,制速度，并检测患者心率、血压变,化。,青光眼、低血压者禁用。,5、自我监测,监测心率、血压等生命体征变化。,监测疼痛部位、性质、持续时间等，协助安排患者做24小时动态心电图，完善各项检查，明确诊断。,学会识别急性心肌梗死的先兆症状。,6、生活指导,合理安排休息与活动，保证充足的休息时间。,起居有常，身心愉快。早睡早起，避免熬夜，临睡前不看紧张、恐怖的小说和电视。,适当运动有助于建立侧支循环，活动应循序渐进，以不引起症状为原则。,谢 谢！,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,感谢您的支持，我们努力做得更好！,