急性呼吸衰竭ppt医学课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性呼吸衰竭,Acute respiratory failure,肺,通,气,肺,换,气,组,织,换,气,气体运输,细胞内氧代谢,O,2,CO,2,外呼吸,内呼吸,呼吸衰竭,指原肺呼吸功能正常，因各种肺部疾病或其他疾病的发展演变，机体未能很好地代偿，例如,呼吸道阻塞性病变,、,肺组织病变,、,肺血管疾病,、,胸廓胸膜病变,、,神经中枢,及,神经肌肉疾病,等，在短时间内引起严重气体交换障碍，产生缺氧或合并二氧化碳潴留所引起的病理生理紊乱的临床综合征,外呼吸功能严重障碍,动脉氧分压,（,artery oxygen pressure,PaO,2,）,60mmHg,伴或不伴,PaCO,2,增高,生理功能紊乱,代谢障碍,肺,通,气,肺,换,气,组,织,换,气,气体运输,细胞内氧代谢,O,2,CO,2,外呼吸,内呼吸,病因,气道阻塞：上呼吸道阻塞、下呼吸道痉挛,肺组织和肺血管病变,：肺炎、肺实变，肺不张、尘肺、氧中毒等,肺水增多：,心脏病、肺静脉阻塞，过量输液等,肺血管疾病,：血管栓塞、,DIC,，肺动脉窄等,胸廓胸膜病变,：创伤、气胸、胸腔积液,神经中枢及神经肌肉疾病,：呼吸中枢、神经肌肉,分类,低氧血症（,hypoxemia,),型,PaO,2,50mmHg,混合型,病理生理,泵衰竭,肺衰竭,氧合衰竭,通气衰竭,发病机制,通气功能障碍,限制性通气功能障碍,吸气时肺泡扩张受限制,阻塞性通气功能障碍,气道狭窄或阻塞,表现：肺泡通气量不足,低氧血症,二氧化碳蓄积：,P,A,CO,2,PaCO,2,弥散功能障碍,概念,：肺泡膜面积减少或肺泡膜异常增厚所引起的气体交换障碍,原因,：,肺泡膜面积减少,：肺实变、肺不张、肺叶切除术,肺泡膜增厚,：肺水肿、肺泡透明膜形成、肺纤维化,表现,：,PaO,2,PaCO,2,通气,/,血流比例,正常,肺泡通气量,/,肺血流量,(4.2 L)(5.0 L),0.84,异常,0.84,0.84,肺泡无效腔增加,功能性短路,通气,/,血流比例失调,低氧血症,二氧化碳蓄积,通气,/,血流比例失调类型,肺泡通气不足：,慢支、支气管哮喘、阻塞性肺气肿等,功能性分流,正常：,3%,异常：,30%-50%,肺泡血流不足：,肺动脉栓塞、,DIC,、肺血管收缩等,死腔样通气,生理死腔：占潮气量的,30%,异常死腔：占潮气量的,60%-70%,吸入氧分压不足,纬度高于,10000,英尺时，吸入氧分压的降低才有意义,医源性操作错误或气源接错会导致吸入氧分压下降,氧耗量增加,耗氧增加：发烧、呼吸困难、严重烧伤、胰腺炎、感染性休克等,主要表现为混合静脉血氧分压下降,呼吸系统表现,低,PaO,2,主动脉、颈动脉体呼吸中枢,胸闷、气短，窘迫感,烦躁不安，喘息性呼吸困难,三凹症，呼吸节律紊乱,呼吸浅、漫,呼吸停止,低氧所致的神经系统症状,眼花、头痛、情绪激动,思维障碍、记忆力和判断力降低，运动不协调,烦躁不安、谵妄、抽搐,意识丧失、昏迷、死亡,脑静脉血氧分压,正常：,34mmHg,异常：,28mmHg,，出现精神错乱,19mmHg,，意识丧失,12mmHg,，生命垂危,心血管循环系统表现,心血管,心率增快，血压升高,心律失常（窦缓、期前收缩）,周围循环衰竭、室颤、停搏,肺血管,缺氧 肺小动脉收缩通气血流比例正常,严重缺氧或肺小动脉持续收缩：肺动脉压升高,右心衰,低氧血症的其他表现,皮肤粘膜：,PaO,2,50mmHg,，紫绀,血液：慢性缺氧刺激造血（代偿）,急性缺氧凝血、造血,DIC,消化：微血管痉挛应激性溃疡、肝功,肾脏：缺氧肾血管收缩肾功,代谢：线粒体代谢缺氧或无氧代谢,乳酸增加、代酸,钠泵功能受损,高钾及细胞内酸中毒,急性高碳酸血症的症状,脑血管：扩张，血流量增加，颅内压升高,头痛、头晕、不安、精神错乱、嗜,睡、昏迷、抽搐、呼吸抑制，,扑翼,样震颤,心血管：血管扩张或收缩，球结膜充血水,肿，颈静脉充盈，周围血压下降,呼吸：呼酸、离子紊乱，酸碱平衡失常,诊断,病史,临床表现,血气分析,影像学检查,纤维支气管镜,救治原则,呼吸支持,病因治疗,控制感染,维持循环,营养支持,预防措施,救治措施 呼吸支持疗法,保持呼吸道通畅,面罩吸氧、辅助或控制呼吸,人工气道建立,氧疗：提高吸入气氧浓度，先吸纯氧，后逐渐降低吸入氧浓度,机械通气,保证肺泡通气,改善换气功能,体外膜肺氧合,病因治疗,气道阻塞,肺实质改变,：肺炎、肺实变，肺不张、尘肺、氧中毒等,肺水增多,：心脏病、肺静脉阻塞，过量输液等,肺血管疾病,：血管栓塞、,DIC,，肺动脉窄等,胸壁胸膜疾病,：创伤、气胸、胸腔积液,神经肌肉系统疾病,：呼吸中枢、神经肌肉，中毒,控制感染,切断入路,：手、呼吸机、操作,重要手段,：排痰膨肺,细菌培养,：血、尿、痰、分泌物、脑脊液,药敏试验,：选择最敏感的药物,给药途径,：静脉、气道、膀胱、胃肠道,预防为先,：菌群失调、二重感染，细菌移位,营养支持,营养不足：呼吸肌疲劳、通气机撤离困难,低蛋白血症：呼吸肌萎缩,营养支持方式,胃肠道：胃管、空肠,静脉：脂肪乳,并发症预防,脑水肿预防：缺氧、二氧化碳蓄积,肾功能不全,消化道出血,离子紊乱,酸碱平衡失调,谢,谢,