急性心房颤动处理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,急性心房颤动处理,1,2,3,分类,4,定义,急性心房颤动或房颤急性加重期：,（,1,）,房颤伴快室率（,HR,超过,150bpm,）。,（,2,）,房颤伴差异性传导。,（,3,）,房颤伴长,RR,间期。,5,急性发作期治疗目的,评估血栓栓塞风险，是否抗凝治疗。,维持血流动力学稳定。,减轻房颤所致的症状。,6,急性期抗凝治疗,准备复律患者；合并体循环栓塞、,PE,、风心、机械瓣置换术后。,非瓣膜性房颤：抗栓评分、出血评分,。,7,抗凝治疗,非瓣膜性房颤患者中风风险评估,8,抗凝治疗,9,抗凝治疗,非瓣膜性房颤卒中和栓塞风险,CHA2DS2-VASc,评分,10,抗凝治疗,11,抗凝治疗,房颤抗栓治疗,HAS-BELD,出血风险评分,HAS-BELD,评分,3,分为高危出血患者，慎用抗栓治疗。,12,急性期抗凝治疗,已在服用华法林，,INR 2-3,之间，继续服用。,未服用华法林，急性期用普通肝素或低分子肝素,。,普通肝素：,70U/kg,静推，,15U/kg.h,维持，,APTT 1.5-2.0,倍；或者,5000U,静推，,1000U/h,维持。,低分子肝素：,1mg/kg sc q12h,，依据年龄及肾功能调整。,抗凝疗程,13,急性期抗凝治疗,14,心室率控制,大多数血流动力学稳定者应心室率控制。,急性期心室率控制目标为,80-100bpm,。,不伴心衰、低血压或预激综合征者：,beta,受体阻滞剂（美托洛尔、艾司洛尔），非二氢吡啶类钙离子拮抗剂（地尔硫卓、维拉帕米）。,合并心衰、低血压者：洋地黄类，注意电解质。,合并,ACS,者：胺碘酮、,beta,受体阻滞剂；不伴心衰也可用非二氢吡啶类钙离子拮抗剂；伴心衰可用洋地黄类。,15,复律治疗,适应症：伴有血液动力学障碍的房颤；血流动力学稳定但症状不能耐受的初发或阵发性房颤（持续时间,48h,）,没有转复禁忌症者。,复律方法：电复律、药物复律,。,复律前均应抗凝治疗，复律后继续抗凝（疗程）。,首次房颤原则上不主张长期抗心律失常药物治疗。,16,复律治疗,17,谢谢！,18,