急性胰腺炎诊疗常规.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/9/4,#,概述,急性胰腺炎是指多种病因,(,如共同通道梗阻、暴饮暴食及酒精因素、血管因素、感染因素、手术及外伤因素及其他因素等,),引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征的疾病。,急性胰腺炎分为轻症胰腺炎和重症胰腺炎。轻症胰腺炎具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，而无器官功能障碍或局部并发症。重症胰腺炎具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，且具下列之一者：局部并发症,(,胰腺坏死，假性囊肿，胰腺脓肿,),；器官衰竭。,临床表现,1.,症状,(l),腹痛：是急性胰腺炎的主要症状，位于上腹部，常向背部放射，多为急性发作，呈持续性，少数无腹痛。可伴有恶心、呕吐。,(2),腹胀：在重症者中由于腹腔内渗出液的刺激和腹膜后出血引起，麻痹性肠梗阻致肠道积气积液引起。,(3),恶心呕吐：发作频繁，早期为反射性，内容为食物、胆汁。晚期是由于麻痹性肠梗阻引起，呕吐物为粪样。,(4),发热：常源于急性炎症。多为中度热：,38,一,39,之间，一般,3,一,5,天后逐渐下降。但重型者则可持续多日不降，提示胰腺感染或脓肿形成，并出现中毒症状，严重者可体温不升。合并胆管炎时可有寒战、高热。,临床表现,(5),黄疽：原因可能为并存胆管结石引起胆管阻塞，或肿大的胰头压迫胆总管下端或肝功受损出现黄疽，黄疽越重，提示病情越重，预后不良。,(6),手足抽搐：为血钙降低所致。如血清钙,1.75mmol/L,，则提示病情严重，预后差。,(7),全身并发症：休克、肺不张、胸腔积液,(,可能与病情严重度密切相关并提示预后不良,),、急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征；急性肾衰竭；心力衰竭与心律失常；胰性脑病。,临床表现,2.,体征,(l),腹部压痛及腹肌紧张：在上腹或左上腹部，轻型者仅有压痛，不一定肌紧张。重型者腹内渗出液多时，则压痛、反跳痛及肌紧张明显、范围亦较广泛，但不及溃疡穿孔那样呈“板状腹”,。,临床表现,2),腹胀：重型者腹胀明显，肠鸣音消失，呈现“安静腹”，渗出液多时可有移动性浊音，腹腔穿刺可抽出血性液体，其淀粉酶含量甚高，对诊断很有意义。,(3),皮肤淤斑：部分患者脐周皮肤出现蓝紫色淤斑,(Cullen,征,),或两侧腰出现棕黄色淤斑,(GreyTumer,征,),，此类淤斑在日光下方能见到，故易被忽视，为晚期表现。,临床表现,(4),少数患者因脾静脉栓塞而出现门静脉高压相应体征。,(5),腹部因液体积聚或假性囊肿形成可触及包块。,(6),其他相应并发症所具有的体征。,临床表现,3.,辅助检查,(1),白细胞计数一般为,(10,一,20)Xl09/L,，之间，如感染严重则计数更高，并出现明显核左移。部分患者尿糖增高，严重者尿中有蛋白、红细胞及管型。,(2),强调血清淀粉酶测定的临床意义，尿淀粉酶变化仅作参考。血清淀粉酶活性高低与病情不呈相关性。要注意鉴别其他急腹症引起的血清淀粉酶增高。,(3),脂肪酶：血清脂肪酶于起病后,24-72,小时开始升高，持续,7-10,天，其敏感性和特异性均优于血淀粉酶。,(4),推荐使用,C,反应蛋白,(CRP),，发病后,72,小时,CRP150mg/L,提示胰腺组织坏死可能。,临床表现,(4),在发病初期,24-48,小时行,B,超检查，可以初步判断胰腺组织形态学变化，同时有助于判断有无胆道疾病，但受急性胰腺炎时胃肠道积气的影响，对急性胰腺炎常不能作出准确判断。,(5),推荐,CT,扫描作为诊断急性胰腺炎的标准影像学方法。建议患者去外院检查,。,诊断要点,1.,病前多有暴饮暴食或酗酒史，我国急性胰腺炎常与胆囊炎、胆石症和胆道蛔虫有关。,2.,必须强调临床表现在诊断急性胰腺炎中的重要地位。持续性中上腹痛、血清淀粉酶增高、影像学改变，排除其他疾病，可以诊断本病。,3.,在胰腺炎急性发作时胰酶释放人血，早期升高，持续,3,一,4,天，故对急性胰腺炎的诊断不应局限在淀粉酶升高至正常的,3-4,倍,，,而应在腹痛出现时就给予重视,。,诊断要点,4.,超声检查可显示胰腺肿大，但仅在,20,一,30%,的患者中存在。超声检查的价值在于发现胆道结石和胆总管扩张，还可显示与胰腺无关的病理征象。,5.,推荐,CT,扫描作为诊断急性胰腺炎的标准影像学方法并按,CT,表现进行分级。,治疗方案及原则,1.,尽快测定以下指标：,(1),血尿淀粉酶，（推荐脂肪酶测定）。,(2),血、尿常规。,(3),粪便隐血。,(4),肝、肾功能。,(5),血糖、血脂、血清电解质,。,治疗方案及原则,2.,胸、腹部,X,光，腹部,B,超，有条件者推荐去外院做腹部,CT,检查。,3.,监测,(1),心电图、血压、血氧饱和度。,(2),重症患者建议转上一级医院。,(3),动态观察腹部体征和肠鸣音改变。,4.,禁食、胃肠减压,5.,补液,治疗方案及原则,6.,镇痛疼痛剧烈时，在严密观察下可考虑使用盐酸哌替啶，不推荐使用吗啡或胆碱能受体拮抗剂。,7.,抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂应用,(1),生长抑素及其类似物。奥曲肽。,(2)H2,受体拮抗剂或质子泵抑制剂,治疗方案及原则,8.,抗生素的应用,轻症非胆源性胰腺炎不推荐常规使用抗生素，胆源性轻症急性胰腺炎或重症胰腺炎应常规使用抗生素。,抗生素应用原则：抗菌谱以革兰阴性菌和厌氧菌为主、脂溶性强并能有效通过血胰屏障者；甲硝唑、喹诺酮类为一线药物，有胰腺坏死者推荐碳青霉烯类抗生素。,9.,酌情选用改善微循环药物，如前列腺素,El,制剂、丹参制剂等。,10.,营养支持：轻症胰腺炎短期禁食通过静脉补液提供能量即可，重症胰腺炎在肠蠕动尚未恢复前，应先予肠外营养。病情缓解时，应尽早过渡到肠内营养。,