急性胸痛腹痛鉴别诊断与急诊诊疗思维.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,xx,急性胸痛、腹痛鉴别诊断与急诊诊疗思维,1,诊 断 思 维 模 式,横向思维,鉴别诊断,的思维模式,纵向思维,明确诊断,的思维模式,逆向思维,排除诊断,的思维模式,2,横向思维,胸痛：,心肌梗死、肺栓塞、主动脉夹层、张,力性气胸、心绞痛、心包炎、肺癌、食,管癌、食管裂孔疝、带状疱疹、等等。,胸痛,+,胸闷：,心肌梗死、肺栓塞、主动脉夹层、,气胸、心绞痛、肺癌等。（初步排,除食管癌、食管裂孔疝、带状疱疹）,胸痛,+,胸闷,+,咯血：,肺栓塞、肺癌等。（初步,排除心肌梗死、主动脉夹层、心绞痛、,气胸、心包炎）,胸痛,+,胸闷,+,咯血,+,下肢静脉曲张：,肺栓塞,纵向思维,3,胸 痛,发病原因：,1.,炎症：皮炎、非化脓性肋软骨炎、带状疱疹、肌炎、流行性肌痛、胸膜炎、心包炎、纵隔炎、食管炎等,2.,内脏缺血：心绞痛、急性心肌梗死、心肌病、肺栓塞,3.,肿瘤：肺癌、纵隔肿瘤、骨髓瘤、白血病等压迫或浸润。,4.,其他原因：自发性气胸、胸主动脉瘤、夹层动脉瘤、过度换气综合征、外伤等。,5.,心脏神经官能症,4,胸痛部位：,1.,胸壁皮肤炎症：罹患处皮肤红、肿、热、痛等。,2.,带状疱疹：呈多数小水疱群，沿神经分布，不越过中线，有明显的痛感。,3.,流行性肌痛：胸腹部肌肉剧烈疼痛，可向肩部、颈部放射。,4.,非化脓性肋软骨炎：多侵犯第,1,、,2,肋软骨，患部隆起、疼痛剧烈，但皮肤多无红肿。,5.,心绞痛与急性心肌梗死：常位于胸骨后或心前区。,6.,食管疾患、隔疝、纵隔肿瘤：位于胸骨后。,7.,自发性气胸、急性胸膜炎、肺栓塞：患侧剧烈胸痛。,5,胸痛性质：,1.,刺痛,/,灼痛：肋间神经痛，食管炎、隔疝,2.,酸痛：肌痛、骨痛,3.,压迫,/,压榨样,/,闷胀痛：心绞痛、心肌梗死,4.,锥痛：主动脉瘤侵蚀胸壁,5.,闷痛：肺癌、纵隔肿瘤,6.,撕裂样剧痛：主动脉夹层,7.,刀割样锐痛：心包炎、胸膜炎、肺栓塞,6,胸痛影响因素：,1.,心绞痛：用力或精神紧张时诱发，呈阵发性，含化硝酸甘油迅速缓解,2.,心肌梗死：持续进行性剧痛，含化硝酸甘油不缓解,3.,心脏神经官能症：胸痛因运动反而好转,4.,胸膜炎、自发性气胸、心包炎：胸痛因咳嗽或深呼吸而加剧,5.,过度换气综合症：用纸袋会吸呼气后胸痛缓解,6.,食管痉挛：进冷液体诱发或自发,7,胸 痛,-,急性冠脉综合征,不稳定,心绞痛,典型症状为胸骨后压榨性闷痛，伴窒息感,或紧缩感或频死感，疼痛向肩背部、左上臂、下颌咽喉部或,上腹部等处放射，持续时间大多在数分钟，伴有冷汗或恐惧,感。舌下含化硝酸甘油可迅速缓解。老年、女性、,糖尿,病患,者可仅有心前区、后背部闷痛不适。发作时,心电图,表现为,ST,段下移，可有一过性,心律失常,。心肌生化标记物阴性或,不超过正常值,2,倍。急性,心肌梗死,疼痛部位多在心前区与胸,骨后，也可位于上腹部及背部，疼痛性质为闷痛、压榨样痛,、刺痛或绞痛及刀割样痛，持续时间多在,30min,以上，可达,数小时。可同时伴血压下降、心律失常、,心力衰竭,、心源性,休克,等。心电图有动态演变过程，心肌生化标记物阳性。,8,胸 痛,-,急性主动脉夹层,急性主动脉夹层,(acute aortic dissection,AAD),发病急骤，在心前区或胸骨后突然出现的剧烈烧灼样或撕裂样痛，可放射至头、颈、上肢、背、腰、中下腹甚至下肢，持续数小时至数天，硝酸甘油不缓解。患者大多有,高血压,或动脉硬化病史，且血压长期控制不达标。心电图无动态演变，,X,线见主动脉阴影增宽，主动脉强化,CT,可明确诊断。,9,胸 痛,-,急性肺动脉栓塞,突然发生胸痛、呼吸困难、发绀，甚至出现休克症状，偶伴发热、咳嗽、,咯血,。可有胸膜摩擦音及湿性,啰音,。多有外伤、卧床、近期手术史。心电图呈,SQT,图形，电轴右偏，可见肺型,P,波及右束支传导阻滞图形。,X,线楔状阴影。动脉血气示低氧血症和低碳酸血症，,D-Dimer,大于,500g/L,。多排强化,CT,可确诊。,10,胸 痛,-,急性心包炎,该病引起的胸痛较剧烈，多位于心前区，呈持续性痛，在体位改变、深呼吸或,咳嗽,时加重，前倾位时可减轻或缓解。常伴,发热,。心包摩擦音是心包炎的重要体征。心电图呈广泛的,ST,段弓背向下抬高，心肌生化标记物正常，,X,线及心脏彩超可见积液。,11,胸 痛,-,自发性气胸,患者突感胸痛呼吸困难，深呼吸时胸痛加重。张力性气胸可有循环衰竭甚至,昏迷,。查体患侧胸部饱满，气管向健侧移位，呼吸音减弱或消失。,X,线可见患侧透光度增高，无肺纹理可见，肺压缩。,12,胸 痛,-,肥厚型,心肌病,主要症状为劳力性胸痛伴呼吸困难、,心悸,、,晕厥,，听诊有心尖区内侧或胸骨左缘中下段喷射性收缩期杂音。心电图在,、,、,aVF,及,V4-6,导联上出现深而窄的,Q,波，相应导联,T,波直立。超声心动图可确诊。,13,胸 痛,-,主动脉瓣狭窄或关闭不全,可出现典型的心绞痛症状，听诊有主动脉瓣狭窄或关闭不全的特征性杂音，心电图表现为左室肥厚伴,ST-T,继发性改变。可有心房颤动或室性心律失常。超声心动图为确定主动脉瓣病变的重要方法。,14,胸 痛,-,胆石症并,急性胆囊炎,疼痛常为上腹及右胸下部，并向肩、背部放射，可伴寒战、高热、恶心及,呕吐,，,B,超及,CT,检查有助诊断。也可出现类似心绞痛发作所谓,“,胆心综合征,”,，心电图可出现,ST-T,的改变，而长期误诊为冠心病心绞痛，但胆囊切除术后一切恢复正常。,15,胸 痛,-,胆石症并,急性胆囊炎,疼痛常为上腹及右胸下部，并向肩、背部放射，可伴寒战、高热、恶心及,呕吐,，,B,超及,CT,检查有助诊断。也可出现类似心绞痛发作所谓,“,胆心综合征,”,，心电图可出现,ST-T,的改变，而长期误诊为冠心病心绞痛，但胆囊切除术后一切恢复正常。,16,胸 痛,-,带状,疱疹,本病可引起剧烈的胸痛，病侧皮肤上出现多个散在、融的,丘疹,或小水泡疹，沿肋间神经分布，不越过中线，或仅累及对侧皮肤的小部分。心电图正常。,17,胸 痛,-,带状,疱疹,本病可引起剧烈的胸痛，病侧皮肤上出现多个散在、融的,丘疹,或小水泡疹，沿肋间神经分布，不越过中线，或仅累及对侧皮肤的小部分。心电图正常。,18,胸 痛,-,食管裂孔疝和食管癌,胸痛常位于胸骨后，多在吞咽时发作或加重，伴吞咽困难。中、晚期食管癌可见,消瘦,、,贫血,、锁骨上淋巴结肿大。上消化道钡餐及内镜检查可确定诊断。,19,胸 痛,-,反流性食管炎或食管痉挛,反流性食管炎多见于胸骨后或剑突下疼痛，伴反酸、烧灼感或吞咽困难。卧位时加重，直立时减轻。食管镜检查可见食管黏膜充血、,水肿,、糜烂、,溃疡,、出血，有时可见龛影，食管滴酸试验阳性。食管痉挛吞咽时胸痛伴吞咽困难，因硝酸甘油可缓解而酷似心绞痛，但心电图无缺血改变，钡餐可确诊。,20,胸 痛,-,肺癌、肺部转移癌及纵隔肿瘤,胸痛无特异性，可同时伴咳嗽、咯血及发热，肿瘤压迫食管可引起,吞咽困难,，压迫喉返神经时,声音嘶哑,X,线和,CT,见浸润影、粟粒病灶和空洞。转移征象有肺门及纵隔,淋巴结肿大,。痰细胞学检查对肺癌有重要意义。,21,腹 痛,患病脏器 牵涉痛部位,胃、胰 左上腹、肩胛间,肝、胆 右肩部,消化性溃疡穿孔 肩顶部,输尿管结石 会阴部、大腿内侧,阑尾炎 上腹部或脐周,子宫与直肠疾病 腰骶部,急性心肌梗塞 左臂、颈或下颌部,22,腹痛,原因及临床特征,一、急性炎症,（一）病因：急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎、阻塞性化脓性胆管炎、急性阑尾炎、急性出血坏死性肠炎及继发性腹膜炎等。,（二）临床特征,1、疼痛由模糊不清到部位明确，由轻到重。多为钝,痛或绞痛，属内脏性疼痛。,2、疼痛为持续性直至炎症缓解。,3、病变部位有疼痛及压痛。,4、先疼痛后出现全身中毒症状（如发热）,23,二、急性穿孔,（一）病因：胃及十二指肠穿孔、胃癌穿孔及胆道,穿孔。,（二）临床特征,1、先有腹痛病史（如溃疡病）后突然发生剧烈的,刀割样痛。,2、为持续性疼痛，范围迅速扩大。,3、穿孔后发生全身中毒症状。,4、伴腹壁僵硬如板状，肠鸣音消失或减弱。,腹痛,原因及临床特征,24,三、急性脏器阻塞或扭转,（一）病因：急性胃肠扭转，胃肠梗阻，胆道蛔虫,及结石梗阻，大网膜扭转，卵巢囊肿扭转，胆囊、,输尿管结石，尿道梗阻等。,（二）临床特征：,起病急骤,初为阵发性绞痛后为持续性绞痛，阵发性加剧。,先腹痛后有全身中毒症状，如发热等。,腹痛时伴有肠鸣音亢进或气过水声。,腹痛,原因及临床特征,25,腹痛,原因及临床特征,四、急性内脏破裂,（一）病因：肝脾破裂、异位妊娠破裂和卵巢破裂,等。,（二）临床特征：,1、有突发脏器外伤或病变破裂。,2、急性腹部剧痛持续存在。,3、伴失血症状甚至休克。,4、腹部压痛和肌紧张较穿孔性病变者轻，反跳痛,明显，可有移动性浊音。,26,腹痛,原因及临床特征,五、急性循环障碍,（一）病因：肠系膜动脉急性梗阻，肠系膜动脉血,梗形成，脾栓塞，门静脉栓塞，腹主动脉瘤等。,（二）临床特征,1、有心脏病、高血压、动脉硬化病史。,2、突然剧烈腹痛，多在脐周呈持续性痛。,3、伴有便血，后有中毒性休克表现。,4、可出现腹膜刺激症。,27,腹痛,原因及临床特征,六、腹腔脏器其他疾病,（一）病因：急性胃扩张、胃痉挛、肝炎以及妇科,的痛经等。,（二）临床特征：,1、腹痛为多个症状中的一个。,2、疼痛程度大多不如外科性腹痛剧烈。,3、腹部压痛和肌紧张较轻，多无反跳痛。,28,腹痛,原因及临床特征,七、腹腔外脏器及全身疾病,（一）胸部疾病：心绞痛、肺炎、肺梗塞、急性心肌梗塞、,食管裂孔疝、急性心包炎、胸膜炎、肋间神经痛。,（二）结缔组织病：系统性红斑狼疮（,SLE）、,结节性多动,脉炎、进行性系统性硬化症、风湿性关节炎、风湿热。,（三）腹型过敏性紫癜。,（四）中毒及代谢性疾病：铅中毒、急性血卟啉病、糖尿病,酮症酸中毒、低血糖状态、尿毒症、血紫质病、原发性高血,脂症、低血钙、低血钠症。,（五）急性溶血,（六）腹型癫痫,（七）腹壁疾病、带状疱疹、肌肉劳损。,（八）神经官能症,29,诊疗思维,迅速细致的病史询问、体格检查和有选择,地做一些必要的实验室检查和辅助检查。,综合全面材料进行分析，确定病变的部位、,性质和病因，作为治疗的依据。,30,一、病史和腹痛特点,（一）既往史,胃十二指肠穿孔，常有,溃疡病史,或相关症状。,粘连性肠梗阻多有,腹部手术,史,胆囊炎胆石症常有,类似发作,史,内脏破裂有,外伤,史（有时需要仔细询问）。,宫外孕破裂有,停经,史,铅中毒腹绞痛有长期,铅中毒,史。,腹部慢性疾患可引起急性发作。,31,（二）起病方式与诱发因素,起病急骤并伴有休克者提示腹腔内出血、急性肠扭转、消化道急性穿孔、出血性胰腺炎、肠系膜动脉栓塞或卵巢扭转。,腹痛前有饱食或脂肪餐者，常为胆囊炎和胰腺炎，后者发作前常有酗酒史。,卵巢囊肿扭转、肠扭转、腹股沟斜疝或股嵌顿疝、脓肿破裂引起的急性腹痛可起于运动之后。,在颠簸震动之后发生腹痛，多由肾或胆道结石所致。,肠系膜动脉栓塞、血栓形成患者多有心房纤颤、高血压、动脉硬化病史。,暴力作用是肝脾破裂的原因，暴饮暴食是急性胃扩张原因。,急性肠套叠常与突然改变饮食有关。,32,（三）年龄、性别,对幼年患者要特别注意肠道先天性异常（钳闭性腹股沟疝、胎粪性腹膜炎）、肠道寄生虫感染、肠套叠等可能性。,蛔虫性肠梗阻、胆道蛔虫症、急性肠系膜淋巴结炎、腹型风湿热、腹型过敏性紫癜、腹型癫痫、,Meckel,憩室炎、急性出血坏死性肠炎等以儿童、少年为多见。,急性阑尾炎、急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔等以青壮年多见。,中老年应多考虑胆囊炎、胆石症、恶性肿瘤及血管疾病的并发症，缺血性肠炎多见于60岁以上的老年人。,对女性患者应深入追问有关月经和盆腔器官病史。,消化性溃疡穿孔和心肌梗塞，绝大多数见于男性。,33,（四）腹痛的部位,最先出现的腹痛部位，常是病变所在部位，如消化性溃疡、胆囊炎、胆石症、胰腺炎等。,腹痛开始部位和病变部位不符合，如急性阑尾炎的转移性右下腹痛；网膜、回肠下段等器官受第十胸椎神经节支配，这些器官发炎时，疼痛最初在中上腹部或脐周，以后才局限于发炎器官所在部位。,少见的肝下阑尾，左下腹阑尾，全内脏转移癌等，可引起异位内脏性腹痛。,固定性压痛点对确定病变部位有重要意义。（如上腹、左上腹、右上腹、脐周、右下腹、左下腹、中下腹、弥漫性或部位不定等）。如急性阑尾炎早期虽有中上腹痛，但压痛仍以右下腹明显。,某些急性腹痛有特定部位的放射痛，对诊断有一定的参考价值。胆绞痛位于右上腹胆囊区，向右肩背部放散；胰腺炎时腹痛在上中腹，向腰背部呈带状放射；肾绞痛位于肾区，沿输尿管向会阴部或大腿内侧放射；小肠绞痛常位于脐周；大肠绞痛常位于下腹部；阑尾绞痛位于阑尾压痛点（麦氏点）内上方脐旁。,应注意腹外器官病变引起的反射性急腹痛，如大叶性肺炎、胸膜炎、急性心肌梗塞、急性心包炎等。,34,（五）疼痛的性质与程度,1、按腹痛发作的持续时间分：,阵发性腹痛：腹痛呈短阵发作，两次发作时间之间有一段间歇,期，为器官腔道阻塞后平滑肌痉挛收缩的结果。空腔器官对张力较敏感，,当其过度膨胀或强烈收缩时，壁内神经末梢受挤压和局部血管受压缺血,而致剧痛。痉挛之后会出现平滑肌疲劳性迟缓、管壁松弛，疼痛消失，,如此反复发作。,持续性腹痛：腹痛逐渐发生或突然发生，呈持续性，一般不易自,行缓解。多为腹内脏器炎症或出血刺激腹膜的表现。也可能是实质性脏,器的包膜紧张（多为急性炎症）或空腔脏器高度膨胀的结果。结肠与小,肠急性发炎时也常发生绞痛，但往往伴有腹泻。,持续性疼痛阵发性加剧：多发炎症与梗阻同时存在。如炎症在先,则先出现持续性绞痛，后出现阵发性加重。如梗阻在先则先出现阵发性,疼痛后出现炎症性持续性疼痛。,35,2、按疼痛的主观感觉分,刀割样痛：突然发生剧烈的刀割样、持续性中上腹痛，常被迫静卧以减轻疼痛，见于消化道穿孔。,钻顶样痛：腹痛剧烈似钉具钻顶，呈阵发性。是胆道、胰管或阑尾蛔虫肠梗阻的特征。病人辗转不安、呻吟、冷汗淋漓，持续若干时间而逐渐缓解。,绞痛：剧烈腹痛如绞扭样，多为空腔脏器梗阻、平滑肌痉挛所致；见于肠梗阻、胆石症、输尿管结石等。,烧灼样疼痛：痛感为烧灼样，为胃酸刺激粘膜所致；常见于酸相关性疾病。,搏动性疼痛：为与心搏一致的持续性跳痛，表示病变累及血管，如腹主动脉瘤等。,胀痛：是一种膨胀性疼痛，多为空腔脏器高度膨胀或实质脏器肿胀、被膜扩张所致；如胃扩张、肠胀气、肝炎、脂肪肝、充血性脾肿大引起的疼痛。,钝痛：也称为稳痛，是一种可耐受的较轻微的疼痛，多系慢性病变引起；如功能性消化不良、胃炎、胃下垂、较轻的溃疡病、早期胃癌等。,36,（六）急性腹痛与伴随症状的关系,呕吐发生时间：,急性胃肠炎、食物中毒呕吐出现在腹痛之前；,急性阑尾炎呕吐在腹痛之后；急性胰腺炎、肠梗阻、,胆石症、胆道蛔虫病、肾绞痛、胃肠穿孔的呕吐和,腹痛同时出现；病程晚期发生呕吐，多见于腹膜炎、,麻痹性肠梗阻、低位性肠梗阻及胃扩张等。呕吐的,性质：呕吐大量酸味液体，见于胃酸分泌过多；呕,吐隔夜宿食，提示幽门梗阻；呕吐物大量浅暗绿色,液体并伴有腹胀，见于急性胃扩张；呕血见于上消,化道出血所致；急性腹膜炎呕吐频繁，常呕出胆汁；,低位性肠梗阻呕吐物有粪臭味。,37,（六）急性腹痛与伴随症状的关系,排便异常：,常表现排便次数与性质的改变。由腹腔内炎症,或胃肠道梗阻性疾患引起肠内容物通过梗阻或进行,迟缓，粪便中水分被大量吸收变干，排出困难，如,低位完全性肠梗阻,无排便或排气,。因肠内炎症疾患,和盆腔腹膜或直肠受刺激引起腹泻，急性胃肠炎为,水样泻,，急性细菌性痢疾和溃疡性结肠炎有,脓血便,，,急性阿米巴痢疾为,果酱样大便,；肠套叠、急性出血,性肠炎、缺血性肠炎、腹腔内大血管急性阻塞时,便,血,。,38,（六）急性腹痛与伴随症状的关系,伴排尿异常：提示泌尿系疾病，肾及输尿管结石引起肾绞,痛、血尿。尿路感染可引起尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症,（上泌尿道感染时此症状不明显）。前列腺肥大致急性尿潴,留。,伴发热：剧烈腹痛伴高热、寒战，应考虑急性梗阻性化脓,性胆囊胆管炎，腹腔脏器脓肿，大叶性肺炎。先发热后腹痛,则以内科腹痛居多。腹痛开始时体温正常，随着炎症发展出,现高热，一般为外科性腹痛。,伴休克：须注意腹腔器官急性破裂所致的内出血、急性出,血性胰腺炎，急性梗阻性化脓性胆囊炎、绞窄性肠梗阻、消,化性溃疡穿孔、腹腔脏器扭转、急性心肌梗塞、夹层主动脉,瘤等。,39,二、体格检查,全面体格检查对急性腹痛的诊断有重要,价值，包括体温、脉搏、呼吸、血压、面容、,表情、神志、体位、心肺等。,40,（一）视 诊,应充分暴露腹部和两侧腹股沟，以免遗漏钳闭性腹股沟,疝或股疝，腹外形，有无膨隆、局限性不对称隆起、疱疹、,手术瘢痕、腹壁静脉曲张、肠型、肠蠕动波。,腹式呼吸,可能为弥漫性腹膜炎；,舟状腹,常为急性胃、,十二指肠溃疡穿孔之早期表现；,全腹膨胀,为肠梗阻、肠麻痹,及腹腔内脏出血的表现；,中上腹部胀满,，可见于急性胃扩张；,局部,不对称的腹胀,，见于闭袢性肠梗阻、肠扭转、缺血性结,肠炎，腹腔肿瘤等；胆囊肿大时可见到随呼吸移动的右上腹,梨形包块。正常胃蠕动波从左肋缘开始，缓慢向右下方移动，,最后消失于幽门区；幽门梗阻时则方向相反。肠型、肠蠕动,波是肠梗阻的征象。小肠梗阻时，可见到阶梯式蠕动波，伴,同肠绞痛出现。,41,（二）触 诊,触诊时手掌要温暖，动作轻柔，先查腹部其他部位，后查,主诉疼痛部位。腹部压痛，肌紧张与反跳痛是炎症波及腹膜,的指征。全腹高度紧张最多见于胃肠道穿孔漏出的胃液、胰,液、胆汁等化学性液体对腹膜刺激，细菌性腹膜时也较重，,如板状腹；其次为阿米巴性腹膜炎，而腹腔内出血时较轻。,局限性腹膜炎可出现局限性肌紧张，弥漫性腹膜炎可呈全腹,板状。肥胖、重度毒血症、老年人及休克病人腹部压痛可不,典型。胰腺是腹腔深部器官，急性炎症时，肌紧张一般为轻,度乃至中等度。腹部压痛最明显处往往是病变所在。急性腹,膜炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎病人常拒按，而铅中毒、急,性胃肠炎绞痛病人往往喜按。腹部包块可见于炎症性包块、,肿大的胆囊或肠袢、肠套叠、囊肿的扭转或肿瘤。腹主动脉,瘤时，可在上中腹部触及小儿拳头大小的搏动性包块，按之,可引起腹痛发作。,42,（三）叩 诊,平卧位后两侧叩诊，肝浊音界缩小或消,失，是急性胃肠穿孔或高度肠胀气（肠麻痹）,的指征，有移动性浊音，应考虑内出血、腹,膜炎症渗出液（腹水）或巨大囊肿向腹腔穿,破。腹腔局部炎症相应的体表部位有叩痛。,43,（四）听 诊,平卧位后两侧叩诊，肝浊音界缩小或消,失，是急性胃肠穿孔或高度肠胀气（肠麻痹）,的指征，有移动性浊音，应考虑内出血、腹,膜炎症渗出液（腹水）或巨大囊肿向腹腔穿,破。腹腔局部炎症相应的体表部位有叩痛。,44,（五）直肠指诊,直肠指诊有时可以发现对腹痛诊断有重,要意义的线索，应列为常规检查，对盆腔脓,肿、肿瘤、肠套叠、肠梗阻、阑尾炎等疾病,指诊时有触痛、饱满感或触及包块，以此提,供诊断线索。,45,三、实验室检查,（一）血常规,白细胞计数及分类增高提示感染性疾病；红细胞与血红蛋白进行性,下降，提示为内脏出血。,（二）生化检查,急性胰腺炎时血淀粉酶升高，有时酶改变与病情不一定成正比。血,糖升高、二氧化碳结合力降低可提示糖尿病酮中毒酸中毒。铅中毒血铅,含量增高。,（三）大便检查,急性细菌性痢疾、肠套叠、溃疡性结肠炎、肠肿瘤等，可见红细胞,和脓细胞；胆道蛔虫症、蛔虫性肠梗阻可见虫卵。,（四）尿常规,血尿常示尿道结石，尿糖、尿淀粉酶升高提示胰腺炎，尿胆红素性，,可能为梗阻性黄疸。阳性妊娠试验有助于异位妊娠破裂出血的诊断。,46,四、腹部超声,对肝胆胰疾病、尿路结石、卵巢囊肿有一定参,考价值，如胆系结石、胆总管宽度、胆囊大小和壁,厚度、粗糙程度等；胰腺大小、包膜清晰度、周围,积液；腹部包块为囊性或实性、腹主动脉瘤。是判,断腹腔积液最简便的方法。,47,五、腹腔穿刺,适用于诊断原因未明的腹腔积液。内脏出血、,腹膜炎、急性胰腺炎时腹腔穿刺价值很大。穿刺液,若为全血则提示内脏破裂出血；血性液体见于溃疡,穿孔、出血坏死性胰腺炎、肠系膜梗塞或血栓形成、,晚期癌肿等；粪臭性脓液见于肠穿孔、阑尾穿孔和,腹腔脓肿等。,48,六、心电图,心电图有助于急性心肌梗塞的诊断，应注意早,期心电图可能未出现心梗改变，应结合临床症状、,酶学检查并进行动态心电图监测。,49,腹型过敏性紫癜的临床特点,腹痛部位常不固定。,每次发作时腹部症状与体征的表现不一致。,体征（腹肌紧张及强直）不如症状（腹痛、腹泻等）明显。,多数病例伴有明显的腹泻，与一般急腹症不同。此外半数以上病例血中嗜酸粒细胞增多，提示过敏性疾病。,50,腹型癫痫的临床特点,腹痛呈周期性发作，持续几分钟至几小时，发作与终止均,较突然，疼痛多在脐周，也可涉及上腹部，常伴有恶心、呕,吐、腹泻，间歇期腹部无症状与体征。,发作过程中或中止后，常可出现意识障碍、嗜睡、腹部或,肢体肌肉跳动或抽动、偏头痛、流涎和吞咽咀嚼动作的表现。,实验室、,X,线、,B,超等检查无器质性腹部病征发现。,在发作期作脑电图检查，可发现符合癫痫的脑电波，脑电,图正常也不能完全排除此病。,抗癫痫特效药物有显著的疗效。,51,病例分析,52,谢 谢！,53,