急救基本知识.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急救知识,一、判断病情的重要性,判断病情的过程也就是鉴别诊断的过程既经过分析比较倾向于某种疾病而排除其他疾病可能的过程。经过全面和细心的观察与分析，绝大多数疾病是可以做出正确诊断的。但急症患者因发病迅速，病情变化快，或来诊时仅表现出早期的症状及体征，这时临床经验不足者，在短时间常常难以辨别病情的轻重，也难以在短时间内作出正确诊断,.,因此应把病情判断作为急诊工作 的重点，随时观察和掌握患者的生命和体征。在临床材料未足以建立确定诊断之前，也要找出可能性最大的疾病作为临床诊断或印象诊断（如根据发病过程，病人症状的出现和演进过程、查体所见、结合辅助检查结果初步考虑什么病）从而迅速采取有效的治疗措施。,现场急救基本知识,主要内容,1,、现场救护的基本原则,2,、心肺复苏的基本步骤与方法,一、概述,（一）我国居民主要死因与急救情况,1,、主要死因：,脑卒中、,恶性肿瘤,、冠心病,2,、发病与急救情况,脑卒中：,1%,发病,3h,内送到医院；脑梗塞发病,3,小时内救治，,20%,可出现戏剧性效果，,40%,恢复自身功能从返工作,急救基本知识,发病与急救情况,冠心病,如心肌梗死,2/3,死于发病,1,小时内，院外急救成功率仅,1-2%,（救治时机错过,）,主要共同症状、致死原因：,心跳停止 呼吸,停止,心搏骤停,的严重后果,以分钟计算：,每延误,1,分钟急救,抢救成功率,7,10%,复苏开始时间,4,分钟内,抢救成功率,50%,4-6,分钟,10%,6,分钟以上,4%,10,分钟以上 更小,心搏骤停,的严重后果,-,时间就是生命,10,秒,意识丧失，突然倒地；面色苍白紫绀,30,秒,瞳孔开始散大,全身抽搐,60,秒,自主呼吸逐渐停止，大小便失禁,3,分钟,开始出现脑水肿,4,6,分钟,开始出现脑细胞死亡,8,分钟,“,脑死亡,”,“,植物状态,”,概述,（一）常见紧急与,致命,状态,1,、慢性病急性发作,广州,/,上海老年型社会（,65,岁,7%/60,岁,10%,）；,3/4,以上老人有慢性病,/,功能障碍,急、重症的,“,基础,”,。中青年人,高血压、糖尿病、高血脂,脑卒中,/,急性心梗,2,、急性中毒及意外,溺水、,严重,电击伤；,有机磷、酒精中毒；,常见紧急与,致命,状态,3,、急性损伤,开放性气胸、颅脑（骨）伤、脊柱（髓）伤；,骨折,/,机械,/,化学性损伤,/,烧伤,；脏器脱出,4,、急性出血,外伤,、,食道静脉曲张破裂、胃,/,十二指肠溃疡,大出血,5,、急腹症：,胃穿孔、肠梗阻、异位妊娠、急性胰腺炎、胆道化脓,/,梗阻,急性剧烈疼痛,概述,区别,意识,心跳、呼吸,肢体活动,脑卒中,丧失,/,清醒,微弱停止,口,/,面部,不对称,一侧,肢体不能动,心肌,梗死,丧失多见,停止或 微弱停止,肢体,可活动,脊髓伤,丧失,/,清醒,微弱停止,肢体,双上,/,下,/,全部,不能动,（二）几种致命状况的主要区别,（三）异常体征的常见原因,体征,意 义,呼吸,浅,（快促）,-,休克,/,出血,/,中暑,/,低血糖,深大慢,/,喘息,/,困难,-,呼吸道阻塞,/,胸部损伤,/,糖尿病酮症酸中毒,停止,-,各种疾病晚期,/,严重颅脑外伤等,脉搏,快而强,-,中毒,/,害怕,快而弱,-,休克,/,出血,/,中暑,/,低血糖,慢而强,-,中风,/,颅骨骨折,消失,-,心脏搏动停止、死亡,咯血,吐血,鲜红,-,肋骨骨折,/,胸部穿刺伤,/,肺结核,暗红,-,胃,/,十二指肠溃疡,/,食道静脉曲张破裂出血,皮温,湿冷,-,休克,/,出血；干冷,-,冻伤,干热,-,中暑,/,高热,肢体无法活动,一侧身体,-,中风,/,头部损伤,上肢,-,颈、胸椎神经受伤,下肢,-,腰椎神经受伤,异常体征的常见原因,面色,发红,-,高血压,/,中暑,/,酮症酸中毒,苍白,-,休克,/,出血,/,低血糖,发紫,-,心脏衰竭,/,呼吸道阻塞,/,中毒,瞳孔：,正常,2-5mm,扩大,-,休克,/,大出血,/,中暑,/,心搏停止，一氧化碳,/,迷幻药,/,阿托品中毒,缩小,-,鸦片,/,尼古丁,/,有机磷,/,巴比妥中毒,大小不等,-,头部外伤,/,中风,意识,模糊,-,酒精中毒,/,害怕,/,头部外伤,昏迷,-,中风,/,头部外伤,/,重度中毒,/,酮症酸中毒,异常体征的常见原因,二、现场救护的原则,（一）,保持镇静：施救者,（二）,先救命后治伤，,尽快专业救助，减少伤残、死亡,最佳抢救时期：,脑卒中：发病,3-6,小时内送到医院,心跳骤停：,4-6,分钟内现场恢复,/,建立循环,1,、迅速评估身体状况：紧急？致命？,2,、心肺复苏应立即、,就地,、,同步、,有效,心肺复苏的原则,立即,（呼吸,/,心跳骤停：,4,6,分钟内实施心肺复苏术）,就地,（仰卧位，不随意移动；煤气中毒：移到空气流通处）,同步,（心脏胸外按压与人工呼吸；呼救；）,有效,（复苏正确方法、适时评价效果）,现场救护的原则,3,、,控制外出血,：徒手,/,简易,用物,4,、包扎,伤口,、有效固定,骨折,；,外脱器官,禁止还纳、妥善保护（清洁碗,/,布覆盖,）,5,、,减少毒物吸收,（,中毒,）：催吐、洗胃：,4-6h,内（不明毒物：温开水）导泻、血液透析：,6h,以上,6,、,保留,：,离体肢体,/,器官,/,可疑物呕吐物,/,毒物,7,、,记录,：,抢救过程、病情变化,8,、,转运,：,尽快，安全、,监护下,专业救治,（一）出血的种类与,特点,（二）止血的常用,方法,控制外出血,种类,表现与特点,危险性,外出血,血液外流易发现，多见于锐器伤,较易处理，但对精神刺激较大，大血管破裂危险,皮下 出血,血液流于皮下组织，皮色改变,/,肿痛,/,易发现，钝性损伤多见,处理较简单，无危险性,内出血,血液流于体腔,/,组织间，不易发现。钝性损伤多见,处理较复杂，危险性大,出血的种类与特点,种类,表现与特点,危险性,动脉出血,血鲜红，流速快，随心博喷射状外射。易发现。,短时期内可大量出血，危险性大,静脉出血,血暗红，流速缓慢,失血量因口径大小而异，危险性小于动脉出血,毛细血管,出血,血鲜红，血从创面渗出或流出，流速慢、量少。,除实质性器官（肝肾脾）渗血外，危险性,较小,出血的种类与特点,方法,适用,手法,注意,1,、,直接,压迫,伤面大，渗血多，（皮肤撕脱，伤擦伤，锐器伤）,暴露伤口：用无菌,/,清洁巾覆盖伤口，稍加压包扎仍不止血以手或手掌压住出血点或手指捏住血管,5-10,分钟缓慢松开,禁忌：骨折,/,伤口有异物（损伤神经、血管）,抬高患肢有利于减少出血；,伤口敷料已渗透不必移去，直接在上加敷料再包扎。,常用止血的方法,2,、,改变肢体位置,适用,手 法,注 意,抬高,肢体,前臂,/,足部出血,抬高肢体于心脏水平以上其它止血法,禁忌：四肢骨折、脊髓损伤,屈肢,加压,四肢出血,于腋,/,肘,/,国窝,/,腹股沟处放布卷，屈曲关节，以布巾缚紧固定,禁忌：同上；,关节损伤,3,、指压法,动脉出血,用手指,/,掌,/,拳在出血的近心端用力将动脉压在骨骼（有麻木感）,直接压迫抬高肢体无效时用,方法,适用、部位与手法,4,、,止血,带法,适用：前述其他方法无效时，四肢较大血管出血；禁忌：伤肢远端明显缺血,/,严重挤压伤,部位与方法：上臂,-,上,1/3,处，大腿,-,腹股沟,1,横掌处上抬高患肢衬垫、上止血带（,4,）松（每半小时，松,1-2,分钟）上一平面再。停用（缓慢解除止血带）；记录、观察出血情况,（止血带不取下,）,有效固定骨折,1.,开放性骨折,，外露的骨端,不还纳,（防感染）,2.,夹板,固定和包扎,要,过,骨折部位,上下两个关节,，,先,固定,上端,，,后,固定,下端,（保证固定牢固）,3.,夹板固定,松紧适宜,（固定条带可上下移动,1cm,）,、骨突处,加衬垫,适当,抬高,患肢,（保证血循环）,4.,固定时应,露出指、趾,部分,（观察血循环）,；如出现苍白、发冷、麻木、疼痛、肿胀、青紫,（血循环受阻）,松开重新,固定,减少毒物吸收的方法,1,、洗胃、导泻、血液透析：医院专业设施,2,、,催吐：,可在现场,/,家里,适用：,自杀,/,误服毒物，神志清醒合作者,方法,：不明毒物中毒选温开水或生理盐水,300,500ml/,次刺激舌根反复多次进行至吐出物无异味为止（总量,1,万万,ml,）,催吐后,仍有明显不适应,就医,三、,院前,心肺复苏,（一）急救技术的改进,2005,。急救指南,：,A-B-C,（开放气道,人工呼吸,胸外按压）和高质量的胸外按压,实践性研究,改进,2010,美国心脏协会（,AHA,）心肺复苏（,CPR,）及心血管（,ECC,）,急救指南,：,快速评估,后首先进行,早期快速、高质量的胸外按压,（溺水除外）：,C-A-B,现场急救的步骤与方法,1,、人工呼吸,（,artificial respiration,）：,口对口：薄布,/,纱布覆盖被施救者嘴唇，施救者嘴唇包住被施救者的嘴唇，捏其住鼻孔，,1,次,/,秒吹至气 胸部,升起并维持起码,1,秒以上,，连续吹,2,次。,口对鼻：闭合口腔,。,2,、心脏胸外按压与人工呼吸的,配合,1,）循环进行：,1,个循环周期为,30,次胸部按压,2,次人工呼吸,循环进行,现场急救的步骤与方法,3,、如何判断心肺复苏有效？,（,1,）,循环,：大动脉搏动、皮肤粘膜、颜色转红润,（,2,）,呼吸,：胸部有起伏,/,有自主呼吸,（,3,）,神经,：瞳孔缩小，意识逐渐恢复、昏迷变浅、有反射或挣扎,（,4,）,其他,：发出声音等,现场急救的步骤与方法,4,、,常见复苏失误的情况与并发症,1,）,过频地评,价,复苏效果延误抢救时机,2,）,复苏手法不正确,可导致骨折、脏器损伤（肋骨骨折、肝,/,脾,/,胃,/,肺破裂等）,小结：现场救护的原则,（一）,保持镇静：施救者、伤者及家属,（二）,先救命后治伤，,尽快专业救助，减少伤残、死亡,最佳抢救时期：,脑卒中：发病,3-6,小时内送到医院,心跳骤停：,4-6,分钟内现场恢复,/,建立循环,1,、迅速评估身体状况：紧急,/,致命？,2,、心肺复苏应立即、,就地,、,同步、,有效,小结：现场救护的原则,3,、,控制外出血,：徒手,/,简易用物,4,、包扎,伤口,、有效固定,骨折,；,外脱器官,禁止还纳、妥善保护（清洁碗,/,布覆盖）,5,、,减少毒物吸收,（中毒）：催吐、洗胃：,4-6h,内（不明毒物：温开水）导泻、血液透析：,6h,以上,6,、,保留,：,离体肢体,/,器官,/,可疑物呕吐物,/,毒物,7,、,记录,：,抢救过程、病情变化,8,、,转运,：,尽快，安全、,监护下,专业救治,