急救药物安全使用.ppt

,急救,药物安全使用,护士在安全用药方面应该如何做？,提高安全意识，养成好的工作习惯很重要,科室备有一本药物手册,使用任何药物前读药物说明书的习惯,遇有任何疑问多请教、多核实,注重药物使用后的监测与观察,加强药物的保存及管理,读 懂 药 品 说 明 书,1,、,药 品 的 通用 名 和 商 品 名。多特（派拉西林唑巴坦）,2,、药 物 成 分。感冒药,(,乙酰氨基酚、,盐酸伪麻黄碱,、马来酸氯苯那敏、麻黄碱,）,3,、适 应 症。,4,、用 法、用 量。,5,、副 作 用。,6,、注 意 事 项 或 禁 忌。,7,、贮 存 方 法。,8,、有 效 期 和 失 效 期,20130608,有效期,2,年,9,、慎 用、忌 用和禁 用,10,、习 惯 性 和 成 瘾 性,11,、耐 受 性 和 耐 药 性,护士在安全给药中的注意事项,要熟悉基本的药物知识,各专业常用药物,常用高危药物,（如胰岛素、高浓度药品等）,配药环节的安全问题,选择合适的溶媒,合适的浓度,操作中应注意的问题,给药环节的安全问题,做到,6,个准确,药物、浓度、剂量、时间、途径、患者,不良反应的观察,口 服 药 常 识,一、正确服用不同剂型的药品,冲剂,加开水溶解后冲服。,胶囊,有软、硬及肠衣胶囊，均应整粒服用。,片剂,薄膜片、普通片可嚼碎或溶化后服。,肠衣片,不可嚼碎或溶化后服。,控释片、缓释片、多层片必须整片吞服，否则破坏结构，影响疗效。,泡腾片、咀嚼片,用水溶解或嚼碎后服，以增加吸收面积，见效快。,二、服药时间,一般按早、中、晚餐时间，分早、中、晚三次服用。,空腹服药,在餐前,1,小时服,餐前或餐后服,餐前、餐后半小时,睡前服,睡前半小时,中药溶剂或成药,一般早、晚空腹服,三、服药体位,坐或站位，不宜躺着服药。用开水至少,100,毫升以上送服。,高 危 药 物,目前国内有高危药物的概念，但没有一个明确的定义：,高危药物，即药物本身毒性大，不良反应严重，或因使用不当极易发生严重后果甚至危及生命的药物。,高危险药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品。,高危药物尤指注射剂，因其给药方式使药物直接进入组织或血液中，吸收快，作用迅速，且用药量大，更具危险性。,病区常用高危药物,胰岛素,高浓度的电解质（,10%KCL,、,10%NaCL,、,25%MgSO2,、,10%,糖酸钙等）,阿片类麻醉药品,静脉用抗凝药物（肝素）,抗肿瘤的化疗药,2008,年,ISMP,公布的前,13,位高危药物,1,秋水仙碱注射剂*：血象改变,甚至再障,致命性危险,现已少用,2,前列腺素,I,2,IV,：头痛,血压下降,心率减慢,昏厥,3,胰岛素,SC and IV,：,震颤,昏迷,惊厥,低血糖休克,4,硫酸镁注射液：呼吸机麻痹,呼吸停止,5,甲氨蝶呤 口服及非肿瘤用药：骨髓抑制,肝肾功能损伤,6,阿片酊：成瘾,急性中毒昏迷,7,缩宫素：子宫强直收缩,胎儿窒息或子宫破裂,8,硝普钠注射剂：硫氰化物贮蓄引起的甲减,低血压,9,浓氯化钾注射液：呼吸困难,心率减慢,心肌传导阻滞,心跳停止,10,磷酸钾注射液,:,高磷血症、低钙血症、肌肉颤搐、痉挛,11,异丙嗪,IV:,中枢抑制,12,氯化钠注射液,(,浓度大于,0.9%),：水钠潴留,血压升高,心率加快,胸闷、呼吸困难,甚至出现急性左心衰竭,13,灭菌注射用水,吸入剂,冲洗剂（,100ml,以上）,临床常见用药差错,使用药名不正确,给药浓度不正确,给药剂量不正确,给药方法不正确,给药时间不正确,给药对象不正确,药理作,用：,兴奋心脏,使心肌力加强，传导加速，心率加快,收缩血管,对小动脉及毛细血管前括约肌收缩明显,影响血压,加强代谢,血糖升高,扩张支气管,尤以痉挛状态作用明显,肾上腺素,AD,（付肾）,1ml,：,1mg,临,床应用：,过敏性,休克（须补充血容量）,皮,下或肌注肾上腺素,0.5,1mg,，,5,10min,后根据病情、患者年龄等重复使用肾上腺素。或用,0.9%,生理盐水稀释,10,倍后静注。,心脏,骤停急救,1mg,每,3,5,分钟静脉注射,急性支气管哮喘,很少用,制止,鼻黏膜和,齿龈出血（,1:2,万,1:1000,）,局麻药配伍,使用注意事项：,甲亢、高血压、糖尿病、心脏病、创伤性休克、出血性休克、心源性哮喘等禁用。,肾上腺素（付肾）,1ml,：,1mg,肾上腺素副作用：,心悸、头痛、心律不齐等，局麻不得超过,0.3mg,本药作用强，属剧毒药类。严格控制给药剂量及途径。静脉注射时要稀释后缓慢推入。,给药后观察药物疗效及不良反应。主要指标是血压、脉搏、患者面色及情绪。,肾上腺素（付肾）,药理作用：,收缩血管,可使小动脉、小静脉都收缩，以皮肤黏膜血管收缩最明显，但可使冠状血管扩张。,兴奋心脏,使心肌收缩增强、传导加速、心率加快。,升高血压,由于兴奋心脏收缩血管，血压升高。,适应症：,0.5-3ug/kg/min,治疗急性心肌梗死、体外循环等引起的低血压,对血容量不足所致的休克、低血压，本品作为急救时补充血容量的辅助治疗，暂时维持脑与冠状动脉灌注。,微泵：体重,3,微泵,1ug/ml/h=1,ug/kg/min,60kg,体重,0.3=18mg,去甲肾上腺素,1ml：2mg,使,用注意事项：,局部注射易引起组织缺血、坏死，禁作皮下和肌肉注射。,静脉注射时防止药物外渗，观察患者输液部位有无缺血表现，如有异样及时,处理，酚妥,拉明对抗。,静滴过程中，注意观察患者的血压和尿量变化。,严格控制输液速度，以收缩压维持在,90mmHg,为宜。,本品与多种药物有配伍禁忌，宜单独使用。,高血压、动脉硬化、无尿病人禁用。,去甲肾上腺素,1ml：2mg,药理作用：,兴奋心肌,使心肌收缩增强、传导加速、心率加快。心肌耗氧量增加。,扩张血管和支气管平滑肌，特别对支气管痉挛状态作用明显。,影响血压,使收缩压升高，舒张压下降。,促进代谢,增加组织耗氧量。,异丙肾上腺素,2ml,：,1mg,适,应症,：,0.02ug-1ug/kg/min,度房室传导阻滞,治疗支气管哮喘 喘息定,阿托品治疗无效的心动过缓,使用注意事项：,严密观察患者心率，以保持在,130,次,/min,以下为宜，以免引起室颤,.,心绞痛、心肌梗塞、甲亢者不宜,使用。,微泵：体重,0.03,60kg,体重,0.03,1.8mg,0.01ug/ml/h,异丙肾上腺素,2ml,：,1mg,药理作用：,小剂量时,（,1-5ug/kg/min,），,使肾及肠系膜血管扩张，利尿。,中等剂量时（,5-10ug/kg/min,），,使心肌收缩力增强，心排血量增加。强心,大剂量时（,10ug/kg/min,），,使周围血管收缩，升高血压。,微量泵注射给药，以公斤体重计算出,ug/(kg,min),具体方法：,kg,3,所需药物剂量，加液体稀释至,50ml,。,则,lm1/h,1ug/(kg,min),多 巴 胺,2ml,：,20mg,小剂量（,1-5ug/kg/min,）计算,20mg,加入到,500ml,液体里,20mg=500ml,20mg=20000ug 500ml=10000,滴,20000ug=10000,滴,1,滴,2ug,1-5ug/kg/min,60kg,体重病人,1-5ug/kg/min=60,300ug/min,1,滴,2ug,60-300ug/min2ug=30-150,滴,/min,使,用注意事项：,严格执行医嘱：正确配药，稀释后静脉注射，严格控制速度。,用药过程中观察患者的反应，并监测血压、心率、尿量。,严防药液外渗引起局部组织缺血坏死。,用药前必须先纠正低血容量。,适,应症：,特别适用于伴有心肌收缩力减弱、尿量减少而血容量已补足的休克患者。,与利尿药合用治疗急性肾功能衰竭,（利尿合剂由酚妥拉明、多巴胺、速尿组成）。,多 巴 胺,适应症：,能收缩血管，持续地升高收缩压和舒张压。适用于手术时低血压及各种休克。,使用注意事项：,使用过程中严密监测血压、心律。,血容量不足者应先纠正后再用本品。,静脉给药时避免药液外渗引起组织坏死糜烂。,不可与碱性药物配伍。,临床上常将多巴胺和阿拉明联合应用。,阿 拉 明,1ml,：,10mg,药理作用：,此药起效快、作用强、维持时间短。,对小动脉、小静脉及微静脉均有直接扩张作用。,适应症：,用于高血压急症,心功能不全,硝 普 钠,50mg,使,用注意事项,:,严格控制静滴,速度。,0.5-3ug/kg/min,50kg,1,、滴注：,50mg+500ml,1,滴,5ug 5,30,滴,/,分,2,、,微泵,50mg,50ml,1.5,9ml/h,严密监测血压、脉搏、呼吸、尿量、末梢循环及药物反应,。,3,10,分钟测量血压,1,次稳定后,30,分钟测量,1,次。对原来有高血压者宜逐渐使其收缩压下降不超过,20,30,毫米汞柱，舒张压下降不超过,15,25,毫米汞柱,硝 普 钠,现用现配。,4,小时重新配制药物。,避光。,单独使用此通道。滴入不畅时，决不可挤压输液管。,防止氰化物中毒和静脉炎。用药不宜超过小时,肾功能不全者慎用。,硝 普 钠,适应症：,5,30ug/min,冠心病心绞痛的治疗,和预防片剂、针剂,10mg=500ml 10000ug=10000,滴,1,滴,1ug 5-30,滴,/min,降低血压,治疗充血性心力衰竭,药理作用：,扩张动静脉血管床，以扩张静脉为主，降低心脏,前后负荷，使心肌耗氧量减少。,扩张较大的冠状血管、侧支血管。,促进心肌血流重新分布。,硝 酸甘油,1ml,：,5mg,使,用注意事项：,可见搏动性头痛、颈面部皮肤潮红，,体位性低血压，应平卧位用药,大剂量应用时，由于血压降低，可减少冠脉灌注压，应避,免与其他降压药同用。,使用时监测血压、脉搏,。根据血压、脉搏等调整速度。,当,BP,小于,90/60mmHgJ,时，停止使用硝酸甘油。,硝酸甘油易挥发，应,“,现用现配，分次少量,”,。使用时间大于,12,小时后要重新配制。,硝酸甘油遇光易分解，保证药物避光。,硝 酸 甘 油,抗心律失常药物,异搏定,利多卡因,胺碘酮,适应症：,用于室上性快速性,心律失常。,5,10mg+20ml NS iv,使用注意事项：,静脉给药时，注射速度要慢否则可引起低血压,偶见引起窦性心动过缓、房室传导阻滞。,用药期间，特别是与可产生心血管反应的药物合用时，要经常检测患者的心率和心电图。,维拉帕米,(,异博定,),2ml,：,5mg,适应症,：,局麻药。,抗心律失常药，室性早博、室性心动过速和心室纤颤。,对室上性心律失常通常无效。,使用注意事项：,引起中枢神经系统反应。,剂量过大可引起心脏抑制。,过敏反应,静脉给药过程中,应观察患者的神经系统反应,监测心律和血压。,利多卡因,5ml,：,100mg,20ml,：,400mg,适应症：,当不宜口服给药时应用治疗严重的心律失常。,房性心律失常伴快速室性心律,W-P-W,综合征,严重的室性心律失常,电除颤无效的室颤相关心脏停搏的心肺复苏。,使用注意,事项：,加入,5%,葡萄糖,常见,不良反应：心动过缓、血压下降。,禁忌：心动过缓、传导阻滞、高度房室传导障碍、未安置起搏器、对本品过敏者。,监测血压及心电图。,胺碘酮,(,可达龙,),3ml:0.15g,强心药,西地兰,（去乙酰毛花苷）,2ml,：,0.4mg,药理作用：,正性肌力作用,负性频率作用,减慢房室结传导,适应症：,主要用于急性心力衰竭。,心房纤颤、心房扑动和室上性阵发性心动过速。,强心药,西地兰,（去乙酰毛花苷）,2ml,：,0.4mg,多巴酚丁胺,西,地兰使用,注意,事项：,稀释后缓慢注射。,密切观察洋地黄中毒症状：,胃肠道反应，神经系统反应，心脏反应。,停药指征：,视觉异常、频发室早、二联律、三联律、当心室率突然由慢增至,120,次,min,以上,或低于次,min,严格按医嘱给药不可随意加用其他药物。,与利尿剂合用时,监测血钾水平。,强心药,适应症：,正性肌力作用，对心率影响不大。临床上对心梗后或心脏手术时心排血量低的患者有较好的疗效，优于异丙肾，较安全。,使用注意事项：,监测心率、血压和尿量。,用药前先补足血,容量。,多巴酚丁胺,2ml,：,20mg,呼吸兴奋剂,可,拉明,洛贝林,呼吸兴奋剂,可拉明（尼克刹米）,1.5ml,：,0.375g,适应症：,用于中枢性呼吸抑制及各种原因引起的呼吸抑制。,使用注意事项：,大剂量可引起惊厥。,洛贝林,1ml,：,3mg,适应症：,可,刺激颈动脉体和,主动脉体化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢而使呼吸加快，对呼吸中枢并无直接兴奋作用。主要用于新生儿窒息，一氧化碳、阿片中毒等。,呼吸兴奋剂,平喘药,氨茶碱,2ml:0.25g,或,10ml:0.25g,适应症：,平滑肌松弛药。,适用于支气管哮喘、哮喘持续状态、慢性阻塞性肺气肿。,使用注意事项：,稀释后缓慢静脉注射或滴注,.,IV,时间不得少于,10,。,注意,0.25g/10ml,制剂不得用于肌内注射。,密切观察,用药后,反应。,若出现烦躁不安等反应，应先吸氧或给安定镇静。,抗过敏药药,地塞米松,异丙嗪,地塞米松,地塞米松,1ml:10mg,长效糖皮质激素,短效：,可的松、氢化可的松,中效：,泼尼松、泼尼松龙、甲基强的松龙,长效：,地塞米松,、倍他米松,地塞米松,地塞米松,1ml:10mg,长效糖皮质激素,作用：,抗炎,抗毒,抗免疫,抗休克,在过敏性休克的抢救过程中，首先是肾上腺素，其次便是扩容和激素。,地塞米松,地塞米松,1ml:10mg,长效糖皮质激素,注意点：,水钠潴留,高血压、低钾,消化道溃疡,长期应用常可诱发感染或加重感染,患者可出现精神症状,血糖升高,骨质疏松,可能与糖皮质激素抑制成骨细胞活性，增加钙磷排泄，抑制肠内钙的吸收以及增加骨细胞对甲状旁腺素的敏感性等因素有关。,库欣综合征,影响儿童生长发育,盐酸异丙嗪,盐酸异丙嗪（非那根）,2ml:50mg,1ml:25mg,作用：,镇咳,抗过敏,抗眩晕,止吐,镇静催眠,适应症：,各种内脏绞痛,麻醉前给药、盗汗、流涎,缓慢型心律失常,抗感染性休克,解救有机磷酸脂类中毒。,使用注意事项：,常有口干、眩晕，严重时瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁、谵语、惊厥。,青光眼及前列腺肥大病人禁用,阿托品化：瞳孔较前散大；口 干，皮肤干燥；颜面潮红；肺部罗音减少或消失；心率加快等。,阿 托 品,1ml:0.5mg,1ml 5mg,安定,咪唑安定（力月西）,氯硝安定,镇静催眠药抗惊厥药,安定,2ml:10mg,适应症：,可用于抗癫癎和抗惊厥；静脉注射为治疗癫癎持续状态的首选药，对破伤风轻度阵发性惊厥也有效；,静注可用于全麻的诱导和麻醉前给药。,使用注意事项：,大剂量可引起一定的呼吸抑制和血压下降,静脉注射可引起注射部位疼痛,起效快、苏醒快，可用于急性躁动。,有蓄积作用,镇静催眠药,咪唑安定（力月西）,2ml:10mg 1ml:5mg,作用与用途：,麻醉前和麻醉中用药,镇静,使用注意事项：,作用强度是安定的,2-3,倍。,起效快，持续时间短。适用于急性躁动。,注射过快或剂量过大时可引起呼吸抑制和血压下降，慢滴可减少不良反应。,长时间用药后会有蓄积和镇静效果的延长。有成瘾性。,镇静催眠药,氯硝安定,1ml:1mg,适应症：,各种癫痫,使用注意事项：,药理作用与,安定,及,硝基安定,相似，但其抗,惊厥,作用比前二者强倍,静注时，对心脏、呼吸抑制作用较安定为强，需十分注意。,有致畸作用和成瘾性。,镇静抗惊厥药,盐酸哌替啶（杜,冷丁）,吗啡,镇 痛 药,盐酸哌替啶（杜冷丁）,2ml,：,100mg,适应症：,强效镇痛药。,镇痛镇静,各种剧痛，镇痛效果为吗啡的,1/10,，对内脏绞痛应配伍解痉药阿托品。麻醉前给药。,用于分娩止痛,对妊娠末期子宫的正常节律性收缩无明显影响，不对抗缩宫素对子宫的兴奋作用，但应估计胎儿在,2,4h,不会分娩的情况下使用。,人工冬眠,常与氯丙嗪、异丙嗪组成冬眠合剂用于,冬眠疗法,氯丙嗪,(,冬眠,灵,)50mg,，哌替啶,(,度冷丁,)100mg,，异丙嗪,(,非那根,)50mg,，加入,5%,葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。,镇 痛 药,杜冷丁的使用注意事项：,为麻醉药品，严格遵守麻醉药品的管理条例。,未明确诊断的疼痛，尽可能不用本品。,久用易成瘾，分娩时慎用。,有轻度呼吸抑制作用，可使体内的,CO2,堆积。,可扩张血管引起体位性低血压。,大剂量引起中毒。解救时，纳洛酮不能对抗其惊厥症状，需配合抗惊厥药物（安定、巴比妥类）使用。,镇 痛 药,镇 痛 药,吗啡,1ml,：,10mg,适应症：,强效镇痛药,镇痛：,因易成瘾，故仅用于其他镇痛药无效的急性锐痛。心肌梗死引起的心绞痛，若血压正常者，亦可使用；对内脏绞痛须与解痉药合用。,镇静 麻醉前用药：,治疗心源性哮喘 扩张外周血管，减轻心脏负荷。,镇咳：,易成瘾，临床常用可待因代替。,吗啡使用注意事项：,为麻醉药品，严格遵守国家对麻醉药品的管理条例。,未明确诊断的疼痛，尽可能不用本品。,成瘾性,禁用于分娩止痛,可引起呼吸抑制：,呼吸功能不全、颅内高压者忌用。,可使外周血管扩张，,引起体位性低血压。,能使胃肠道、胆道平滑肌,痉挛，,增强,膀胱,括约肌张力,收缩支气管。,镇 痛 药,甘露醇,20%250ml,适应症：,能提高血浆渗透压使组织脱水。用于降低颅内压和眼内压。,能增加血容量，扩张肾血管起到利尿作用。,术前肠道准备。,脱 水 药,甘露醇使用注意事项：,除作肠道准备用，均应静脉给药。,遇冷易结晶,根据病情选择合适的速度,监测血压、肾功能、钠、钾、尿量。,易发生静脉炎，外渗可致皮肤坏死。,心肾功能不全者禁用,脱水药,万汶 右旋糖酐,500ml,适应症：,提高血浆胶体渗透压，升高和维持血压，治疗休克。,使已经聚集的红细胞和血小板解聚，预防和治疗血栓栓塞性疾病。,使用注意事项：,血小板减少，凝血障碍等出血患者禁用。,血容量扩充剂,氯化钾,10ml:1g,血清钾浓度：,3.5,5.5mmol/L,适应症,:,1,治疗低钾血症、,2,预防低钾血症、,3,强心甙中毒引起的心动过速或频发、多源室性早搏。,电解质补充药,补钾的原则：,口服补钾是最安全的补钾方式。静脉补钾必须注意：,“,见尿补钾,”,，必要时记每小时尿量，,24,小时尿量大于,700ml,或每小时大于,30ml,补钾比较安全；,补钾液的浓度一般情况下不超过,0.3%,；禁止静脉推注。,补钾的速度不宜超过每小时,20-40mmol,。,补钾量依血清钾水平而定，监测电解质,低钾血症的一开始补钾最好加入生理盐水中（葡萄糖增高血浆胰岛素水平，可导致血钾进一部降低，使症状加重，特别是洋地黄化的病人），等到血钾基本正常时可加入葡萄糖中；,氯化钾静脉滴注后，常发生静脉炎。,电解质补充药,高钾的治疗：,停止摄钾,对抗高血钾对心脏的作用,:,葡萄糖酸钙,可应用阿托品。碳酸氢钠,降低血钾浓度：极化液使用。,体内钾绝对数量减少：应用利尿剂，,电解质补充药,葡萄糖酸钙,10ml:1g,血钙正常值,2.252.74mmol/L,适应症：,治疗钙缺乏，急性血钙过低、碱中毒及甲状旁腺功能低下所致的手足搐弱症；,过敏性疾患；,镁中毒时的解救；,氟中毒的解救；,心脏复苏时应用（如高血钾或低血钙，或钙通道阻滞引起的心功能异常的解救）。,电解质补充药,葡萄糖酸钙使用注意事项：,稀释后缓慢注射,静脉注射可有全身发热，静注过快可产生心律失常甚至心跳停止、呕吐、恶心,防止外渗引起组织坏死,电解质补充药,酸碱平衡药,碳酸氢钠,10ml:0.5g 250ml,：,12.5g,碳酸氢根正常值：,2226mmol/L,适应症：,治疗代谢性酸中毒,碱化尿液,制,酸药,注意点：,宁酸勿碱。,不能与血管活性药物在一条通路上用。,心肺复苏时快速滴注。平日不宜过快。,易造成低钾血症，要注意观察有无低血钾症状。,对血管刺激性大。,3,、静脉注射以下哪能些药物可引起心搏骤停（）,氨茶碱 地塞米松 速尿 葡萄糖酸钙 氯化钾,4,、服用地高辛前应观察病人的（）？,5,、使用硝普钠的注意事,项？,6,、静脉补钾原则？,1,、,以下哪些是血管扩张药？,多巴胺 去甲肾 阿拉明 硝酸甘油 硝普钠,2,、以上,哪些是,血管收缩药？,思考题,谢 谢,