急性重型颅脑损伤.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,急性颅脑损伤的护理疾病查房,2,随着现代工业的发展，高速交通工具的普及应用,颅脑损伤在当今社会成为一种常见病、多发病；其发病率居创伤首位，或仅次于四肢骨折。急性颅脑损伤来势凶猛，病情危重，变化迅速，致残率和死亡率都较高。根据病人的具体情况，手术后制订不同的护理目标，采取不同的护理措施，能够大大提高此病的救治水平，降低致残率和病死率，提高病人的生存质量。,3,简要病史,现病史：患者：李红红、男性、,45,岁，因“车祸外伤后神志不清约,1.5,小时”急诊入院。患者陪人诉约,1.5,小时前患者不慎车祸致伤（具体受伤过程不详），伤后当即神志不清，呼之能应但不能对答，四肢可见活动，头部伤口出血不止、量多，右侧外耳道见出血、量中，无高热，无四肢抽搐，无呼吸困难，无口吐白沫。未予诊治，急送至我院急诊科完善相关检查等处理后为求进一步诊治收住院。,4,简要病史：,既往史：否认高血压、糖尿病史，否认肝炎、肺结核等传染病史，否认心脏病、脑血管病、肾病史，否认食物、药物过敏史，否认重大手术、中毒史，否认输血史，预防免疫接种史不详。,个人史：出生并成长于当地，文盲，农民，否认疫水疫源接触史，否认性不洁史，否认烟酒嗜好，否认毒物及放射,5,辅助检查：,头颅,CT,（本院,2010-08-05,）：右侧颞枕部硬膜外血肿，幕上幕下均存，广泛脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血，右颞骨骨折，颅底骨折，颅内积气，蝶窦积液，中线尚居中。,6,入院诊断,一：急性重型内开放性颅脑外伤,1,急性硬膜外血肿（右颞枕 幕上幕下）,2,广泛脑挫裂伤,外伤性蛛网膜下腔出血,3,右侧颞骨骨折,颅底骨折,4,头皮挫裂伤,二：全身多处皮肤软组织挫伤,7,入院后治疗护理经过,手术后经,Icu,治疗成功拔气管插管吸氧,3,升,/,分，神志嗜睡状态，自主呼吸佳，呼唤睁眼，简单言语，按嘱动作，,GCS13,分,转入本科室,R=L3.0mm,光反射迟钝，右顶硬膜外引流一根，右股静脉置管,15cm,留置导尿、清，右外耳道见活动性出血，多处擦伤、干燥。,8,入院后治疗护理经过,8.7,停头部引流，,8.8,停右股静脉置管，,8.9,停留置导尿停记,24h,出入量，,8.10,停心电监护，,8.12,号改二级护理，,8.13,停吸氧，,8.7,神志转清,9,患者目前情况,神志清,GCS,评分,15,分,生命体征平稳,手术切口愈合佳、已拆线,10,查房目标,1,掌握颅脑外伤病人的护理评估内容、技能,2,掌握急性硬膜外血肿病人的临床表现,3,掌握脑疝的急救护理,3,熟悉颅内血肿病人治疗（手术方式）,4,掌握开颅术后并发症的观察、护理,5,掌握健康指导,11,查房难点,1,护理评估方法,2,临床思考方法,3,护理依据（与解剖、病理等联系）,12,重点分析内容,1,本病例术后（目前）主要并发症的表现、观察及护理,2,患者的病情复杂性及护理侧重点,3,现阶段存在、潜在的主要问题及依据分析、现阶段的观察护理要点,4,下阶段的治疗及护理要点,13,拟提问题,1,颅内血肿确诊需要做哪些检查？,2,术前常需做哪些准备？准备用物有哪些？,3,开颅术后最常见的引流管有哪些？,4,如何做好引流管的观察及护理？,5,术后的并发症有哪些？怎么观察？,6,如何做好健康宣教？,14,针对本病例应着重做好哪些方面的护理,？,入院时：,脑灌注异常,潜在脑疝的危险,术后：,脑灌注异常,清理呼吸道无效,自主能力缺陷,潜在有脑疝、感染的危险,15,颅脑损伤可分为,颅,和,脑,两部分损伤颅部包括,头皮、颅骨,，脑部是指颅腔内容物，包括,脑组织、脑脊液、脑血管,.,颅脑可统称为头部，头部外伤是临床上经常遇到的人体外伤之一。由于伤及中枢神经系统，其死亡率和致残率视为人体创伤之最险要者。,16,一、分类：,急性颅脑损伤,颅伤,开放性,头皮损伤,颅骨损伤,闭合性,头皮血肿,颅骨骨折,脑伤,开放性,闭合性,颅骨及脑挫伤,颅底骨折,前窝骨折,中窝骨折,后窝骨折,（见下页）,17,闭,合,性,原发性脑损伤,脑震荡、脑挫裂伤、,弥漫性轴索损伤,原发性脑受压,继,发,性,脑,损,伤,颅内,血肿,脑细胞,肿胀,单发血肿,多发血肿,迟发性血肿,硬膜下、外血肿,脑内、脑室内血肿,不同部位血肿,同一部位不同类型血肿,血管源性脑水肿,细胞毒性脑水肿,渗透压性以及弥散性脑水肿,18,GCS,评分,睁眼反应,语言反应,运动反应,自动睁眼,4,回答正确,5,遵命动作,6,呼唤睁眼,3,回答错误,4,定痛动作,5,痛时睁眼,2,吐词不清,3,肢体回缩,4,不能睁眼,1,有音无语,2,异常屈曲,3,不能发音,1,异常伸直,2,无动作,1,19,神志,1,嗜睡：病人处于睡眠状态，能被唤醒，醒后回答正确、切题，稍停片刻后，病人即又入睡。,2,昏睡：病人昏昏沉沉地嗜睡，大声呼唤后能有反应，表情迷茫，理解力、记忆力和对人物、时间、地点等反应迟钝，并有错误。压眶反应和疼痛刺激反应良好，清醒以后能部分回忆，犹如梦境。,3,浅昏迷：呼唤反应迟钝或消失，偶尔可睁开眼睛。轻微刺激无反应，对外界环境完全不能感知，但咳嗽、吞咽反射存在，眼球运动正常，压眶反应良好,清醒后不能回忆。,4,深昏迷：为临床上最严重的意识障碍，呼喊、疼痛刺激均无反应。瞳孔散大或者缩小，光反应迟钝或消失，呼吸不规则。,20,本病例的发病机理是怎样？,两种：,1,复合性血肿：伴有脑挫裂伤,出血来源,:,脑挫裂伤所致的皮层或静脉破裂，也可由脑内血肿穿破皮层流到硬脑膜下腔。（对冲性的脑挫裂伤所致）。好发：额叶、颞叶及其底面,2,单纯性血肿（少见）：不伴脑挫裂伤,出血来源：桥静脉损伤所致，血肿在大脑半球表面。,21,急性硬膜外血肿临床表现与诊断,1.,外伤史：局部软组织肿胀，,X,片示骨折线跨脑膜中动脉沟或静脉窦。,2.,意识障碍：典型意识障碍类型有中间清醒期,(lucid interval),。,3.,瞳孔改变：小脑幕切迹疝，患侧瞳孔一过性缩小，继之散大，对光反射消失，对侧瞳孔随之散大。,4.,锥体束征：血肿对侧肢体肌力减退、偏瘫、病理征阳性。,5.,颅内压增高：头痛、呕吐、躁动等。,6.,生命体征：早期血压升高，心率减慢、体温上升；晚期呼吸循环衰竭表现。,22,颅内血肿确诊需要做哪些检查？,1.,主要依靠,CT,扫描,，既可了解脑挫裂伤情况，又可明确有无硬脑膜下血肿；在,CT,扫描上表现为高密度的、新月影。,2.,颅骨,X,线平片检查,，约有半数病人可出现骨折，但定位意义没有硬膜外血肿重要，只能用作分析损伤机理的参考；,3.,磁共振成像（,MRI,）,不仅能直接显示损伤程度与范围的优点，同时对处理,CT,等密度期的血肿有独到的效果，因红细胞溶解后高铁血红蛋白释出，,T1,、,T2,均显示高信号，故有其特殊优势；,4.,此外，脑超声波检查或脑血管造影检查,，对硬膜下血肿亦有定侧或定位的价值。,23,随着病情发展可能会有哪些变化？你的处理会是怎样？,血肿增大脑疝,根据,GCS,评分,观察病情出现病情变化按脑疝的,急救流程处理,24,立即采取正确体位，保持呼吸道通畅；,20%,甘露醇,250ml,快速静滴或静推，,20%,速尿,20-40mg,静推；,吸氧；,出现呼吸改变或呼吸停止时立即面罩加压给氧，气管插管，机械通气，必要时过度通气；,必要时协助头颅,CT,复查，做好急诊手术准备，送手术室。,25,脑疝的急救流程,.tzyy,桌面,20060901-25.jpg,26,手术治疗,颅脑损伤并发急性脑疝者、开放性颅脑损伤需急诊手术。,颅内血肿有以下情况考虑手术治疗：,（,1,）意识障碍加深，病情渐恶化者；,（,2,）颅内压,2.7Kpa,（,270mmH2O,）并呈进行性升高；,（,3,）幕上血肿,30ml,，幕下血肿,10ml,，或,CT,示中线移位,1cm,者。,27,手术方式,1,.,开颅血肿清除术,。,2.,去骨瓣减压术。,3.,钻孔探查术。,4.,脑室外引流术。,5.,钻孔引流术。,28,术前常需做哪些准备？准备用物有哪些？,术前准备：禁食禁水、备皮、备血、术前常规检查、皮 试（抗生素）。,术前用物准备：病历、,CT,及,CR,、引流器、术前用药。,29,术后并发症有哪些？怎么观察？,并发症：继发性脑损伤（脑水肿、颅内血肿、脑疝），观察意识，瞳孔，生命体征，肢体活动变化。,应激性溃疡，观察有无呃逆，恶心呕吐，胃液情况,癫痫，可发生在任何时间，一旦发生予抗癫痫药物治疗。,脑性肺水肿，观察呼吸的变化。,30,开颅术后最常见的引流管有哪些？,切口皮管引流,:,硬膜外引流管，皮下引流管,侧脑室外引流：脑室内出血,腰大池引流管,31,引流管的护理,保持头部引流管的固定可靠，防止脱落及扭曲，保持引流管通畅，发现引流管不畅及时报告医生，引流袋每日更换,1,次，认真观察并记录引流液的色及量，若引流量及色异常及时报告医生。位置低伤口,30cm.,手术后,3,天复查拔管,32,术后护理常规,1.,密切观察病情变化，如血压、意识、瞳孔等，观察,72h,，注意有无术后颅内血肿征象发生。,2.,观察切口渗血及渗液情况，注重有无脑脊液漏出，及时更换外表敷料，防止污染。,3.,保持各种管道通畅，并定期更换，如,鼻饲,管、导尿管等。,4.,保持呼吸道通畅，做好皮肤护理，防止发生褥疮。,5.,躁动患者应加保护性约束。,6.,合理营养、预防便秘,33,营养,清醒病人术后,1 d,或,2 d,给予流质饮食,无呕吐等情况下改为半流质饮食、普通饮食,给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食，昏迷吞咽困难者术后,3 d,5 d,给予鼻饲，注意饮食卫生，防止腹泻，禁食及鼻饲者每日口腔护理,3,次。,34,躁动的护理,对躁动病人仔细分析引起躁动的原因，特别要考虑颅内再出血、脑水肿等颅内因素，应及时通知医生，复查,CT,确诊，对躁动病人加强护理，防止坠床，但不宜加强约束，否则病人会因反抗外力消耗能量而衰竭。生命体征观察躁动病人先测,R P BP.,35,二便的护理,昏迷病人行留置导尿，严格无菌操作，每日碘伏消毒尿道口，保持尿道口清洁，定时定量鼻饲水，果汁、蔬菜汁，防止泌尿系统感染，尿失禁病人随时更换尿布，腹泻病人在每次便后用温水擦洗肛门，必要时涂氧化锌软膏。大便秘应用缓写药,或小量不保留灌肠,.,36,皮肤护理,昏迷卧床病人不能自动翻身，皮肤抵抗力差，皮肤易受潮湿、渣屑的刺激而发生压疮，应做好皮肤护理，睡气垫床，保持床单平整、清洁、干燥，,1 h,2 h,翻身,1,次，翻身动作应轻柔，应避免拖、拉、推。每日用,50%,的红花乙醇涂擦骨突处，促进局部血液循环，防止压疮发生。,37,功能锻炼,术后肢体偏瘫或活动障碍者，要保持肢体处于功能位，急性期过后要尽早给病人进行瘫痪肢体的按摩、推拿，帮助病人活动肢体，促进肢体的功能恢复，防止足下垂，肢体僵硬及失用性萎缩。,38,如何做好健康宣教？,1.,饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物（如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等）为宜。,2.,注意劳逸结合，保证睡眠，可适当的进行户外活动（颅骨缺损者要戴好帽子外出，并有家属陪护，防止发生意外）。,3.,告之患者颅骨缺损的修补，一般需在脑外伤术后的三月后。,4.,按医嘱服药，不得擅自停药，出院后一个月门诊随访。,5.,加强功能锻炼，必要时可行一些辅助治疗，如高压氧等。,6.,外伤性癫痫患者按癫痫护理常规。,39,谢谢！,