急性非淋巴细胞白血病专科护理查房.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,手足口病,血液科,专科护理查房,急性非淋巴细胞白血病,查房目的,了解,AML,的概念、病因及分型,掌握,AML,的临床表现,熟悉,AML,诊断要点及治疗要点,掌握,AML,的护理诊断及其相应护理措施,掌握,AML,的健康指导,护理查房程序,病例介绍,护理体检,定义、病因及发病机制,临床表现,诊断与治疗,护理问题及护理措施,病例介绍,基本信息：,32,床郑飞华 男,31,岁 于,12,月,13,日入院 查体：,T37.1,P86bpm R20bpm bp134/86mmhg,神志清楚，浅表淋巴结未触及肿大，双下肢散在出血点，右侧鼻孔棉球填塞，面色正常，口腔粘膜血泡，牙龈出血，胸骨压痛阴性，双肺及心脏未闻异常，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未及。入院诊断：,AML-M3,门诊查血常规示,PLT9*109/L,遵医嘱告病重，予,级护理。予输液、护胃、止血、护肝等对症治疗，予口服维,A,酸及柔红霉素,40mg/,天,4,天化疗。,患者主诉,:,确诊,AML-M3,七月,再发牙龈出血二天。,既往史：,无特殊。,门诊资料：,今日我院血常规,WBC7.75*109/L HB137.7g/L PLT9*109/L,外周血细胞形态示原始粒细胞,2%,，早幼细胞,28%,，中性中幼粒细胞,10%,，中性晚幼粒细胞,7%,，中性分叶核,21%,，淋巴细胞,24%,，异常早幼粒细胞占,28%,，成熟红细胞大小不一，血小板散在，少见，未见异常血小板。,护理体检,.,望诊,.,触诊,.,叩诊,.,听诊,急性白血病定义,定义：造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞（白血病细胞）大量增殖并广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器，抑制正常造血。,急性早幼粒细胞白血病：是急性髓细胞白,血病,(AML),的一种特殊类型，被,FAB,协作,组定为急性髓细胞白血病,M3,型,。,病 因,1,、病毒：人类,T,淋巴细胞病毒,I,型、,EB,病毒、,HIV,病毒。,2,、电离辐射：,X,射线、,y,射线、电离辐射。,3,、化学因素：含苯的有机溶剂如汽油、橡胶，制鞋的胶水，氯霉素、保泰松、乙双吗啉，抗肿瘤药如烷化剂。,4,、遗传因素。,5,、其他血液病：,MDS,、淋巴瘤、骨髓瘤等,分型,AML,分,8,型：,M0-M7.,M0,：急性髓细胞白血病微分化型,M1,：急性粒细胞白血病未分化型,M2,：急性粒细胞白血病部分分化型,M3,：急性早幼粒细胞白血病,M4,：急性粒,-,单核细胞白血病,M5,：急性单核细胞白血病,M6,：急性红白血病,M7,：急性巨核细胞白血病,临床表现,1,、贫血。,2,、发热：一般低热，也可高热，高热提示继发感染，感染部位常见呼吸道、消化道、泌尿道。,3,、出血：可发生全身个部位，皮肤、鼻腔、牙龈，月经过多，眼底，颅内出血。出血原因见于大量白血病细胞在血管中瘀滞及浸润、血小板减少，凝血异常以及感染。,临床表现,4,、肝脾、淋巴结肿大：淋巴结肿大见于,ALL,纵隔淋巴结肿大见于,T,细胞,ALL,，巨脾罕见。,5,、眼部：粒细胞白血病形成的粒细胞肉瘤累及骨膜，以眼眶部位常见，可引起眼球突出、复视、或失明。,6,、口腔和皮肤,:,牙龈增生、肿胀，蓝灰色斑丘疹，紫蓝色结节。多见,M4/M5,。,7,、其他组织器官：肺、心、消化道、泌尿生殖系统,诊断,根据临床表现、血象、骨髓象，一般可诊断，染色体改变、免疫表型、融合基因可确定治疗方案及预后判断。需排除,MDS,、感染引起的白细胞异常、巨幼细胞贫血、急性粒细胞缺乏症恢复期等疾病,。,治疗,1,、支持治疗 （,1,）防治感染（,2,）纠正贫血 严重贫血可输注浓缩红细胞或全血。（,3,）控制止血（,4,）预防尿酸性肾病,2,、化学药物治疗 急性白血病的化疗过程分为两个阶段，即诱导缓解和巩固强化。（,1,）诱导缓解 是指从化疗开始到完全缓解阶段，目的是迅速大量的杀灭白血病细胞，恢复机体正常造血，使病人的症状和体征消失，血象和骨髓象基本恢复正常，即达到完全缓解。（,2,）缓解后治疗 达到完全缓解后机体内尚有,10,8,10,9,以下白血病细胞，且在随外某些部位仍有白血病细胞浸润。早期可用原诱导缓解方案,24,疗程，以后每月强化治疗一次，共计治疗,34,年。,治疗,1,、一般治疗,:a,、紧急处理高白细胞血症，当,WBC200,时可产生白细胞瘀滞症，表现为呼吸困难，低氧血症、反应迟钝、言语不清、颅内出血、阴茎异常勃起。处理：血细胞分离机，化疗药和水化，并预防高尿酸，酸中毒、电解质紊乱、凝血异常。,AL,使用地塞米松，,AML,使用羟基脲，约,36,小时。,治疗,b,、防治感染：化疗、放疗后粒细胞缺乏持续时间相当长，患者易住层流病房或消毒隔离病房，如有发热，应作相应的细菌培养，并迅速进行经验性抗生素治疗。,C,、层分输血：严重贫血可吸氧，输浓缩红细胞维持,HB80g/L,白细胞瘀滞症不易输红细胞。为预防严重出血，需要维持血小板,1,万，如并发发热，需大于,2,万。,治疗,d,、防治尿酸性肾病：化疗期间，白细胞细胞的大量破坏，尿酸增高，嘱患者多饮水，输液使每小时尿量大于,150ml,并保持碱性尿，如出现少尿、无尿，按急性肾衰竭处理。,e,、维持营养：给患者高蛋白、高热量、易消化食物，必要时静脉补充营养。,治疗,二、抗白血病治疗,1,、治疗策略：,a,、诱导缓解治疗：目标是使患者迅速获得完全缓解,CR,白血病的症状和体征消失，外周血中中性粒细胞大于,1500,，血小板大于,10,万，白细胞分类中无白血病细胞；骨髓中原始细胞小于,5%,，理想的,CR,还应免疫学、细胞遗传学和分子生物学异常标志均应消失。,治疗,b,、缓解后治疗：争取患者长期无病生存,DFS,和痊愈。初治时白血病细胞数量,10/10-12,缓解后可降至,10/8-9,。,护理诊断,1,、有损伤的危险：出血 与血小板减少、白血病细胞浸润等有关。,2,、有感染的危险：与正常粒细胞减少、化疗有关。,3,、潜在并发症：化疗药物的作用。,4,、体温过高：与感染和肿瘤细胞代谢亢进有关。,5,、口腔黏膜改变：与白血病细菌浸润、化疗反应及继发真菌感染等有 关。,6,、疼痛：与白血病细胞浸润骨骼和四肢肌肉、关节有关。,7,、营养失调：低于机体需要量 与白细胞代谢增加、高热、化疗致消化道反应及口腔炎有关。,8,、活动无耐力：与大量长期化疗，白血病引起代谢增高及贫血 有关。,9,、预感性悲哀：与患急性白血病有关。,10,、知识缺乏：缺乏白血病治疗，预防感染、出血等方面的知识。,护理措施,1,、密切观察患者病情变化，按要求监测生命体征，注意观察患者神志、瞳孔的变化及口腔黏膜，牙龈有无出血及其全身皮肤情况，如患者血小板减低，皮肤出现散在出血点时，应指导患者绝对卧床休息，如有异常及时处理。,2,、遵医嘱合理使用药物，并观察药物疗效，患者使用化疗药物时，应注意观察有无副反应，如发热、体重增加、肌肉骨骼疼痛、呼吸窘迫、肺间质浸润、胸腔积液、心包积液、皮肤水肿、低血压、肾功能衰竭等应及时处理。处理：停服维甲酸、吸氧、利尿、静注地塞米松及白细胞单采和化疗。,3,、高热的护理：如患者体温过高，应及时通知医生做出相应的处理，给予物理降温或药物降温，并做好护理记录。,4,、指导患者进食高蛋白、高热量、易消化、低温软质食物，避免进食坚硬的食物，以免划伤牙龈导致出血。,5,、指导患者勿用力咳嗽，勿用手挖鼻孔，以免诱发出血。,6,、指导患者多饮水，输液使每小时尿量大于,150ml,并保持碱性尿，如出现少尿、无尿，按急性肾衰竭处理。,7,、口腔护理：患者牙龈及口腔黏膜有出血时，应指导其用冷开水漱口；无出血时，护士应做好口腔护理，早晚各一次，饭后漱口，保持口腔清洁，避免感染。,8,、基础护理：保持床单位及患者皮肤清洁、干燥。,9,、心理护理，帮助病人和家庭成员正确对待疾病。,10,、健康教育,保健指导,1,、心理指导 向病人及家属说明白血病是骨髓造血系统肿瘤性疾病，虽然难治，但目前治疗进展快、效果好，应树立信心。,2,、活动与饮食指导 缓解期应保持良好的生活方式，生活要有规律，保证充足的休息和睡眠，每天睡眠时间保证,8-10h,。饮食应富含营养，清淡、少刺激、避免辛辣的食物。,3,、预防感染和出血的指导 注意个人卫生，少去人群拥挤的地方，注意保暖，避免受凉，经常检查口腔、咽部有无感染，学会自测体温，不用牙签剔牙、用手挖鼻孔，避免创伤等。定期门诊复查血象，发现出血、发热及骨、关节疼痛要及时去医院检查。,4,、用药指导 指导病人按医嘱用药，不要使用对骨髓造血系统有损害的药物。,5,、长期接触放射性核素的工作人员，必须严格遵守劳动保护制度。,6,、,分段化,疗出院,:,休息期间，每周查血常规一次，当白细胞低于,3109/L(,正常,4109/L,至,10109/L),或高,热、口腔粘膜溃疡，,应,回医院门诊,按,及时处理。休息期间，加强营养，避免到公共场所，以防感染。,7,、,完全缓解后出院,：,定期回院复,查：,出院后定期回院复查，一般出院后,一,个月回院复查，以后每三个月复查一次，随诊五年后无复发症状和任何不适，就算治愈了。,谢谢,!,