急性阑尾炎病人的护理PPT医学课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,急性阑尾炎病人的护理,Nursing Care of Client with Acute Appendicitis,病因病理,临床表现,治疗原则,护理,复习：阑尾的解剖,阑尾的,体表投影,McBurney,点,阑尾的解剖特点,管腔的内径狭小，静止时仅有,0.2,厘米；,体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外,1/3,交界处，称为麦氏点（,McBurney,点）；,阑尾静脉回流是经阑尾静脉、回结肠静脉、肠系膜上静脉、门静脉入肝；,儿童和青年时期阑尾具有发达的淋巴组织，能转输有免疫活性的淋巴细胞；,阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，因其传入的脊髓节段在第,10,、,11,胸节。,病因病理,1.,病 因,复习,外科感染发生的原因有哪些？,机体的抵抗力,病 菌,局部因素,全身因素,1.,管腔阻塞,淋巴滤泡,增生,粪石,食物,碎屑,蛔虫,肠道炎症蔓延,2.,细菌感染,3.,胃肠功能紊乱,饮食生冷和不洁食物、腹泻、便秘、急速奔走、精神紧张；,链接：,新近的研究表明，,膳食纤维缺乏,是引起急性阑尾炎的重要原因。多纤维素饮食的地区发病率低，可能与结肠排空加快、便秘减少有关。因便秘而习惯性应用缓泻药可能使肠道黏膜充血，也可影响阑尾。,2.,病理类型,管腔阻塞,压力增高,血运障碍,粘膜损伤,正常菌群,细菌侵入肌层,坏死,思考：,阑尾炎为什么容易发生血运障碍？,阑尾动脉（后面观）,急性单纯性阑尾炎,急性化脓性阑尾炎,坏疽性及穿孔性阑尾炎,阑尾周围脓肿,弥漫性,腹膜炎,局限性,腹膜炎,菌栓,脱落,门静脉炎,细菌性,肝脓肿,3.,转归,阑尾炎的转归,炎症消退,炎症局限,炎症扩散,转为慢性,临床表现,患者，男，,60,岁，,2,天前上腹部持续性胀痛，,12,小时后右下腹痛，阵发加剧，近,4,年来常有上腹烧灼痛，常在冬春季发作。查体,:38,，脉搏,120,次,/,分，血压,50/90mmHg,，腹稍胀，满腹有压痛，但右下腹明显，有肌紧张及反跳痛，肝浊音界存在，肠鸣音未听到。白细胞,1310,9,/L,，中性,88%,，右下腹穿刺抽得黄色浑浊夜,2ml,，镜检：脓细胞（,+,）,/,高倍镜。,请问：该患者可能的诊断是什么？存在的护理问题有哪些？,诊断：消化道溃疡 急性化脓性阑尾炎伴弥慢性腹膜炎护理问题：疼痛 焦虑,/,恐惧 潜在并发症,1.,阑尾炎的临床表现,转移性右下腹痛,胃肠道症状,全身表现,68h,腹痛的性质,单纯性阑尾炎：轻度隐痛,化脓性阑尾炎：阵发性胀痛和剧痛,坏疽性阑尾炎：持续性剧烈疼痛,穿孔性阑尾炎：腹痛可暂时减轻,思考：,阑尾炎的疼痛为什么是,转移性右下腹痛？,阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，因其传入的脊髓节段在第,10,、,11,胸节。,患病器官,心,胃、胰,肝、胆囊,肾结石,阑尾炎,体表疼痛部位,心前区,左臂尺侧,左上腹,肩胛间,右肩胛,腹股沟区,上腹部或脐区,常见内脏疾病牵涉痛的部位和压痛区,2.,阑尾炎的腹部体征：,压痛,腹膜刺激征,右下腹包块,麦氏点,腹膜炎,阑尾周围脓肿,妊娠期阑尾炎,3.,特殊阑尾炎：,小儿阑尾炎,老年人阑尾炎,病情发展快，全身反应重；容易穿孔,临床表现和病理变化不符；病情复杂,慢性阑尾炎,1,）实验室检查,2,）影像学检查,4,）特殊检查,4.,阑尾炎检查：,3,）腹腔镜检查,病理学检查,1,）实验室检查,2,）影像学检查,3,）腹腔镜检查,结肠充气试验,Rovsing,征,腰大肌试验,4,）特殊检查,治疗原则,一经确诊，原则上急诊手术！,非手术治疗,适应症：,单纯性阑尾炎,方法：,一般治疗,对症处理,止痛药应用,抗生素应用,氨苄西林,(,氨苄青霉素,),、庆大霉素与甲硝唑联合,手术治疗,手术适应证：,临床上诊断明确的急性阑尾炎、,反复性阑尾炎和慢性阑尾炎；,非手术治疗失败的早期阑尾炎；,阑尾周围脓肿切开引流愈合后；,阑尾炎切除术示意图,阑尾炎切除缝合,腔镜阑尾炎切除,护 理,患者，男，,60,岁，,2,天前上腹部持续性胀痛，,12,小时后右下腹痛，阵发加剧，近,4,年来常有上腹烧灼痛，常在冬春季发作。查体,:38,，脉搏,120,次,/,分，血压,50/90mmHg,，腹稍胀，满腹有压痛，但右下腹明显，有肌紧张及反跳痛，肝浊音界存在，肠鸣音未听到。白细胞,1310,9,/L,，中性,88%,，右下腹穿刺抽得黄色浑浊夜,2ml,，镜检：脓细胞（,+,）,/,高倍镜。,拟于全麻下行剖腹探查、阑尾炎切除术，,术前的主要准备有哪些？,护理评估,护理诊断,护理措施,疼痛,体温过高,焦虑,潜在并发症,护理评估,护理诊断,护理措施,术前护理,病情观察,对症护理,术前准备,心理护理,镇静、,解痉止痛、,抗生素、补液,禁食,按胃肠外科常规护理,级护理,平卧位,暂禁食,心电监护,拟于明日,8,：,00,在全麻下行“阑尾切除术”,术区备皮,术前晚流质、术晨禁饮食,青霉素皮试,（）,普鲁卡因皮试,（）,青霉素,0.1,0.9%NS 250ml,普鲁卡因,2ml,0.9%NS 250ml,备血,2u,术晨留置导尿管,术后护理,1.,一般护理,2.,病情观察,3.,切口、引流管护理,4.,并发症的观察和护理,5.,用药护理,按全麻下行“阑尾切除术”术后常规护理,级护理,暂禁饮食,去枕平卧位,吸氧,2l/min,心电监护,尿管护理,腹腔引流管护理,1.,一般护理,体位；活动；饮食,禁食,流质饮食,肛门排气,拔出胃管,2.,病情观察,生命体征,并发症,引流管等,3.,切口、引流管护理,胃肠减压管,腹腔引流管,肛门排气,2448h,拔除,血性液体,切 口,术后,3,日换药,4.,并发症的预防和护理,术前、术中、术后预防,观察引流,引流、术后早期,主动活动,切口感染,粘连性肠梗阻,切口出血,患者,男,62,岁。曾在当地医院行阑尾切除术,术后切口一直不愈合,体温达,39,并出现双下肢浮肿,血常规,:WBC19 10,9,/L,。,B,超检查,:,膀胱未充盈,盆腔见,13.6 cm 8.5 cm,混合回声肿块,有完整包膜,形态不规则,内部回声分布不均匀。膀胱内注水后见肿块位于膀胱后方,并与膀胱界线清晰。,请看这个患者出现了什么并发症？该如何护理？,如果阑尾炎合并了妊娠、肠穿孔、肠粘连，该如何护理？,健康教育,饭后切忌暴急奔走，盛夏酷暑切忌贪凉过度，尤其不宜过饮冰啤酒。,平时注意不要过于肥腻，避免过食刺激性。,应积极参加体育锻炼，增强体质，提高免疫能力。,如果有慢性阑尾炎病史，更应注意避免复发，平时要保持大便通畅。,习 题,1.,关于急性阑尾炎的护理，下列,不正确的是：,A.,术后应早期活动,B.,术前灌肠,C.,术后鼓励病人咳嗽,D.,观察期间不注射止痛药,E.,术后病情平稳后取半卧位,2.,急性阑尾炎非手术治疗的指征是：,（,E,）,阑尾穿孔,老年性阑尾炎,坏疽性阑尾炎,小儿急性阑尾炎,阑尾炎周围脓肿已局限,