急性髓性白血病-教学查房.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,血液科教学查房,急性髓性白血,.,目录,病史汇报,01,体格检查,02,病例总结,03,讨论,04,.,病史汇报,患者,1,月前受凉后出现发热、乏力、头晕，并出现食欲下降，当时就诊于当地诊所，给予口服药物（具体不详）对症，但效果欠佳，症状持续存在，并出现口腔溃疡，反复不愈合。,5,天前上述症状基础上出现咳嗽、咳痰，痰中带血，双眼浮肿，右颈部淋巴结肿大，口腔溃疡范围增大，口唇破溃结痂，胸壁出现散在出血点，剑突下隐痛不适，双下肢轻度浮肿，无头痛，无恶心、呕吐，无腹泻，无胸闷、气短，无鼻衄、牙龈出血，无呕血、黑便，无尿色改变。于当地诊所静点青霉素，无明显缓解，故就诊我院，完善血常规,(20170619):WBC 253.89,10,9,/L,，红细胞计数,2.27,10,12,/L,，血红蛋白,70 g/L,，血小板计数,36,10,9,/L,，建议住院治疗，急诊以“急性白血病”收住我科。病程中，患者神志清，精神欠佳，饮食、睡眠差，二便正常，近,1,月体重增加约,4kg,左右，体力较前明显下降。,.,病史汇报,查体：体温,:38.2,脉搏,:117,次,/,分,呼吸,:23,次,/,分,血压,:131/70mmHg,。,我院血常规,(20170619):,白细胞计数,253.8910,9,/L,，红细胞计数,2.2710,12,/L,，血红蛋白,70 g/L,，血小板计数,3610,9,/L,。,患者工作中经常接触,84,消毒液、烧碱等化学用品。,贫血貌，全身皮肤黏膜苍白，胸部皮肤黏膜可见散在出血点，无黄染，左颈后、双侧腹股沟可触及数个肿大的淋巴结，最大约,21cm,，质韧，活动度尚可，结膜苍白，巩膜无黄染，下唇见,1.51.5cm,血痂，咽部充血，双侧扁桃体,肿大，有义齿，口腔内见斑片状口腔溃疡，双肺呼吸音粗，可闻及少量湿性啰音，心率,117,次,/,分，律齐，未闻及杂音，腹软，未及压痛及反跳痛，肝脾肋缘下未触及，双下肢轻度浮肿。,.,01,皮肤黏膜,贫血貌、出血点、口腔黏膜,02,淋巴结,大小、部位、质地、压痛、活动度,03,心肺,贫血致频率加快、感染致湿罗音,04,胸骨压痛,白血病特有体征,05,肝脾,有无肿大及大小,06,双下肢,有无水肿,体格检查要点,.,病例总结,患者,中年女性,以“间断发热、乏力、头晕,1,月余，加重,5,天”入院。工作中经常接触,84,消毒液、烧碱等化学用品。,患者,1,月前受凉后出现发热、乏力、头晕，并出现食欲下降，当时就诊于当地诊所，给予口服药物对症，但效果欠佳，症状持续存在，并出现口腔溃疡，反复不愈合。,5,天前上述症状基础上出现咳嗽、咳痰，痰中带血，双眼浮肿，右颈部淋巴结肿大，口腔溃疡范围增大，口唇破溃结痂，胸壁出现散在出血点，剑突下隐痛不适，双下肢轻度浮肿，于当地诊所静点青霉素，无明显缓解，故就诊我院，急诊以“急性白血病”收住我科。,.,病例总结,专科检查：贫血貌，全身皮肤黏膜苍白，胸部皮肤黏膜可见散在出血点，无黄染，左颈后、双侧腹股沟可触及数个肿大的淋巴结，最大约,2,1cm,，质韧，活动度尚可，结膜苍白，巩膜无黄染，下唇见,1.5,1.5cm,血痂，咽部充血，双侧扁桃体肿大，有义齿，口腔内见斑片状口腔溃疡，双肺呼吸音粗，可闻及少量湿性啰音，心率,117,次,/,分，律齐，未闻及杂音，腹软，未及压痛及反跳痛，肝脾肋缘下未触及，双下肢轻度浮肿。,辅助检查：我院血常规,(20170619):,白细胞计数,253.89,10,9,/L,，红细胞计数,2.27,10,12,/L,，血红蛋白,70 g/L,，血小板计数,36,10,9,/L,。,.,讨论,初步诊断,01,鉴别诊断,02,进一步检查,03,治疗,04,.,诊断,1.,急性髓性白血病,(M2?M4?M5?),2.,肺部感染,3.,口腔感染,.,诊断,1.,急性髓性白血病,(M2?M4?M5?),2.,肺部感染,3.,口腔感染,.,诊断,1.,急性髓性白血病,(M2?M4?M5?),2.,肺部感染,3.,口腔感染,.,诊断,1.,急性髓性白血病,(M2?M4?M5?),2.,肺部感染,3.,口腔感染,.,鉴别诊断,类白血病,01,骨髓增生异常综合征,02,急性白血病,03,.,白细胞,Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit.,.,红细胞,Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit.,.,血小板,Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit.,.,血红蛋白,Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit.,.,粪便常规,Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit.,.,贫血四项,Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit.,.,感染检测,尿常规,Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit.,.,腹部彩超,Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit.,.,淋巴结彩超,Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit.,.,治疗,降白细胞,01,抗感染,02,预防出血,03,治疗,04,.,Thankyou,.,