抑郁症的长期治疗.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,抑郁症的长期治疗及兰释的临床应用,1,抑郁症是常见的情感性疾病,是人类致残的第一位原因,抑郁症的生命质量远低于原发性高血压，,冠心病，糖尿病等,抑郁症有严重的自杀危险,65-85%,有自杀意念,2,抑郁症是一种复发性疾病,复发即抑郁症痊愈后再次发作,抑郁症有高的复发倾向，双相抑郁更高,至少有,80%,抑郁症患者会反复发作,所以,抑郁症需要长期治疗以预防复发,3,综合医院就诊者的心理障碍高达,24%,，,其中半数是抑郁症与心境恶劣,中国综合医院医生对抑郁症识别率只有,21,%,4,抑郁症获得,有效药物治疗者约,1/3,5,抑郁症长期不予治疗演变为慢性，,CNS,的海马等处神经元将发生萎缩，,治疗更为困难！,6,因此，抑郁症的治疗原则是：,早期及时有效和充分！,对有效药物应坚持,长期,治疗的策略！,7,抑郁症的治疗原则：,明确诊断,选择有效药物,适当剂量,充分的维持治疗,8,抑郁症的诊断应区分：,原发性还是继发性,单向还是双向抑郁，还是,RCD,抑郁症还是心境恶劣,9,抑郁症的治疗原则,有更多选择性作用的药物问世：,TCAs,MAOI,SSRI,兰释（氟伏沙明）,SARI,SNRI,NaSSA,10,SRI,1A2,CYP 3A4,氟伏沙明,兰释,的药理受体作用摸式,11,抑郁,状态,:5HT,减少,受体,高调,神经,元信号量少使得,5HT,释放,量增加,12,兰释,的药代动力学,蛋白结合率,氟伏沙明与血浆蛋白结合约,77%,。,氟西汀、帕罗西汀和舍曲林的蛋白结合率为,95%,或更高。,提示与其他药物间的引起的相互作用的可能较低。,13,兰释,的药代动力学,氟伏沙明没有影响精神活动的代谢产物。,代谢产物无活性，无产生意外副反应的可能性。,14,兰释,，有效治疗重度抑郁症,兰释,，有效治疗轻度抑郁症和心境恶劣,兰释,，有效治疗抑郁症并发焦虑,兰释,，有效治疗强迫症和强迫谱系障碍,兰释,，有效治疗惊恐障碍,兰释,，有效治疗社交恐怖症,兰释,，有效治疗创伤后应激障碍,兰释,的临床应用特点：,15,兰释,的临床应用特点：,能有效减少自杀观念,且安全性更高,对性功能无明显影响,过量服用时的安全系数高,16,兰释,的临床应用特点：,有利于睡眠：,作用于,Sigma,受体,适用于精神病人的精神症状和强迫症状,有效治疗儿童、青少年 及成人的强迫行为症,17,兰释,副作用最小、安全性最好,无明显的心血管副作用,较少的药物相互作用,对睡眠有益,对性功能障碍较少,老年患者用药安全,过量服用时安全系数高,18,抗抑郁药的常用剂量：,兰释,是国内最经济、有效的抗抑郁药物,19,急性期,6-12,周,巩固期,4-9,月,长期治疗,1,年或以上,?,治愈,康复,抑郁,正常心境,100%?,5-3,Stahl S M,Essential Psychopharmacology,(2000),时间,抑郁症长期治疗的实施,复燃,复发,20,急性期（,6-12W,）：消除症状,巩固期（,4-9M,）：预防复燃,维持期（,0.5-2Y),：预防复发,21,复燃与复发的内涵不同，复燃是指在该次抑郁发作症状消失后的一段时间内，以前所存在的临床症状又重新出现；,复发则是另一次新的发作，并非原来症状的重现。,若在疾病好转后,4-6,个月内再次出现原来的症状，为之复燃（,Relapse,）；,复发（,Recurrence,）的间隔时间则更长，疾病完全好转后至少,6,个月以上不再出现症状，且社会功能也能获得恢复。,22,应心理治疗与药物联用,双相抑郁症的药物治疗已成研究热点,23,总结,抑郁症应长期治疗,兰释,（氟伏沙明）可有效预防,抑郁症的复发和复燃,兰释,（氟伏沙明）可有效治疗,抑郁伴发焦虑，强迫，,BDD,等,24,谢谢！,25,