护理学基础执业考辅导排泄护理.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,排泄护理,1,一、,排尿,的,护理,2,1.,尿量与次数：正常成人,24h,尿量约,1000,2000ml,，平均约,1500ml,；一般日间排尿,3,5,次，夜间排尿,0,1,次,每次尿量约,200,400ml,。,2.,颜色、透明度：,淡黄色,、澄清、透明,3.,比重、酸碱性,尿比重为,1.015,1.025,，,pH4.5,7.5,，平均为,6,，呈弱酸性。,4.,气味,一、尿液的评估,(,一,),正常尿液的观察,3,(,二,),异常尿液的观察,1.,尿量与次数,多尿,少尿,无尿,膀胱刺激征,表现为,尿频、尿急、尿痛,，常伴有血尿。常见于膀胱及尿路感染。,24h,尿量,少于,100ml,。常见于严重的心、肾疾病和休克等病人。,24h,尿量,少于,400ml,或,每小时,尿量,少于,17ml,。常见于心、肾疾病和休克等病人。,24h,尿量经常,超过,2500ml,。常见于糖尿病、尿崩症等病人。正常人大量饮水。,4,2012,年专业实务,067,患者男，,70,岁。因肾功能衰竭住院。护士观察其,24,小时尿量为,360ml,，该患者的排尿状况是,A,正常,B,尿量偏少,C,无尿,D,少尿,E,尿潴留,答案：,D,5,2.,颜色异常,红色或棕色为肉眼血尿,黄褐色为胆红素尿,乳白色为乳糜尿,酱油色或浓茶色为血红蛋白尿,白色混浊为脓尿,6,3.,透明度,4.,比重,5.,气味,尿中有脓细胞、红细胞和大量上皮细胞、管型时新鲜尿既为浑浊状。常见于泌尿系统感染等病人。,如尿比重经常为,1.010,左右的低水平，提示肾功能严重障碍。,泌尿道感染,时，新鲜尿液有,氨臭味,；糖尿病,酮症酸中毒,时，尿液呈,烂苹果味,。,有机磷农药中毒呈蒜臭味,。,7,2011,年专业实务,080,患者女，,56,岁。糖尿病酮症酸中毒。患者排出的尿液气味可能为,A.,烂苹果味,B,氨臭味,C,大蒜味,D.,苦杏仁味,E,苯酚味,答案：,A,8,2013,年专业实务,117.,有机磷农药中毒患者的尿液气味呈,A.,蒜臭味,B.,烂苹果味,C.,粪臭味,D.,氨臭味,E.,腥臭味,答案：,A,9,（二）排尿异常的护理,1.,尿潴留,2.,尿失禁,10,（,一,）尿潴留,尿潴留是指膀胱内潴留大量尿液而又不能自主排出。,主诉：排尿困,难，,下腹部胀痛,体检：视诊：耻骨上膨隆，触诊,:,囊样包块，叩诊：实音，有压痛。,11,（,2,）护理措施,.,心理护理,2.,姿势和环境,3.,利用,条件反射,诱导排尿,4.,热敷、按摩,5.,针灸、药物,6.,健康教育,7.,导尿术,:,如经上述措施处理无效，则需采用导尿术。,12,2014,年专业实务,105,、患者女，,38,岁。剖宫产术手第,2,天，导尿管拔除后,5h,患者诉下腹部胀痛，有尿意但排不出。护士检查发现耻骨上膨隆，应首先进行的处理措施是,A,、肌内注射卡巴可,B,、用力按压膀胱，帮助患者排尿,C,、重新插导尿管，将尿液排出,D,、让患者听流水声诱导其排尿,E,、让患者尝试去厕所蹲着排尿,答案：,D,13,真性尿失禁,指膀胱完全不能储存尿液，处于空虚状态，持续发生滴尿现象。可见于昏迷病人。,假性尿失禁（充溢性尿失禁）,指膀胱充盈达一定压力时，尿液不自主的溢出或滴出。多见于糖尿病病人。,压力性尿失禁,（不完全性尿失禁）,指腹部压力增加（如咳嗽、喷嚏、大笑）时出现不自主的排尿。多见于中、老年女性。,（二）尿失禁：,尿失禁是指排尿失去控制，尿液不自主的流出,。,14,心理护理,皮肤护理,外部引流,导尿管留置术,室内环境,健康教育,尿失禁病人的护理,鼓励病人,多饮水,：,2000-3000ml,训练膀胱功能,锻炼盆底肌,15,三,、导尿术,导尿术是在,严格无菌操作下,，将导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的技术,。,16,【,目的,】,为,尿潴留,病人,引流出尿液,，以减轻痛苦。,协助临床诊断,，如留取尿培养标本，测量膀胱容量、压力，检查残余尿，进行尿道或膀胱造影等。,为膀胱肿瘤的病人进行,膀胱内化疗,。,17,女,病人导尿术操作要点,脱对侧裤腿，盖于近侧腿上,初步消毒：由上至下，由外向内,再次消毒：由上至下，由内向外,插入尿道,4-6cm,，见尿再进,1-2cm,（留置尿管时见尿再进,7-10cm,）,如需留尿培养标本，用无菌试管接中段尿,5ml,18,男病人导尿术操作要点,插入尿道,20-22cm,，见尿再进,2cm,提起阴茎与腹壁成,60,，使,耻骨前弯,消失，利于插管。,19,导尿术注意事项,严格执行无菌操作,为女病人导尿时，如尿管误入阴道，应立即拔出，重新更换无菌导尿管后再插入,对于膀胱高度膨胀且极度虚弱的病人，首次放尿量不能超过,1000ml,，否则容易出现血尿或虚脱。,20,考点,心包积液,时，一次放液,不超过,200ml,尿潴留,病人一次放尿,不超过,1000 m,l,;,气胸、胸腔积液,病人一次放气、放液,不超过,1000ml,；,羊水过多的,孕妇,，一次,放羊水不超过,1500 ml,；,肝硬化伴腹水,病人，一次放腹水为,40006000ml,，不超过,10000ml,21,(,四,),导尿管留置术,1.,抢救休克、危重病人,时准确,记录尿量,，测量尿比重，以密切观察病情变化。,2.,为盆腔器官手术前的病人引流尿液，以排空膀胱，避免术中误伤。,3.,为某些,泌尿系统手术后,的病人留置导尿管，便于持续,引流和冲洗,；并可减轻手术切口的张力，以利于,愈合,。,4.,为,昏迷、瘫痪,等尿失禁病人或,会阴部有伤口,的病人留置导尿管，以,保持会阴部的清洁干燥,。,【,目的,】,22,留置尿管的护理,护患沟通,保持通畅,防止逆行感染,鼓励,多饮水,训练膀胱功能,妥善安置,保持尿道口清洁,每日消毒外阴及尿道口,12,次,每日定时更换集尿袋，,记录尿量,集尿袋位置应低于耻骨联合，防止尿液逆流,每周更换导尿管一次,如发现尿液混浊、沉淀或出现结晶，应及时进行膀胱冲洗。膀胱冲洗过程中如病人出现剧烈疼痛应立即停止冲洗并报告医生。,23,2011,年专业实务,072.,患者男，,56,岁。因脑血栓处于昏迷状态。医嘱进行留置导尿术。留置导尿,15,天后，护士在观察尿液情况时，发现尿液混浊、沉淀。这时应,A.,拔出导尿管,B.,清洗尿道口,C.,膀胱内滴药,D.,给予膀胱冲洗,E.,定时更换卧位,答案：,D,24,二、,排便护理,25,异常粪便,形状异常,糊状水样：消化不良、肠炎,栗子样：便秘,扁条状或带状：直肠狭窄,气味异常：,酸臭味：消化不良,腐臭味：肿瘤或溃疡,腥臭味：上消化道出血,内容物异常：,大量黏液：肠炎,脓血便：痢疾、直肠,Ca,寄生虫：蛔虫、蛲虫等,26,柏油样便,上消化道出血,暗红色便,下消化道出血,表面有鲜血,肛裂或痔疮,陶土样便,胆道完全梗阻,果酱样便,阿米巴痢疾、肠套叠,颜色异常,27,1.,心理护理,了解病人心态和排便习惯，解释便秘的原因及护理措施，消除病人思想顾虑。,2.,排便环境,用屏风遮挡，以达到视觉隐蔽，并适当调整治疗时间，使病人安心排便。,3.,选取适宜排便姿势,如病情许可，病人取坐位或抬高上肢或扶助下床，利于排便。,4.,腹部环形按摩,按结肠解剖位置做环行按摩（升结肠横结肠降结肠），可刺激肠蠕动，帮助排便。,5.,口服缓泻剂,遵医嘱给口服缓泻剂，如蓖麻油、植物油、液体石蜡、硫酸镁等。,6.,教会病人或家属正确使用简易通便剂，开塞露，甘油栓。,7.,灌肠术,如经上述措施处理无效时，则需采用灌肠术。,8.,健康教育,向病人讲解有关排便知识，养成定时排便习惯；建立合理的食谱，多吃蔬菜、小米、粗粮等富含膳食纤维的食物，多饮水，适当摄取油脂类食物；安排适当活动，如散步，体操，打太极拳等。,使用简易通便剂,便秘病人的护理：,3,次,/,天,29,1.,心理护理,尊重和理解病人，鼓励病人树立信心。,2.,保持室内空气清新,定期开窗通风换气，除去不良气味，使病人舒适。,3.,皮肤护理,及时更换污染的被单和衣裤，保持床铺清洁、干燥、平整；保护肛周皮肤清洁，必要时涂油保护；注意病人骶尾部皮肤情况，定时翻身按摩，防止压疮的发生。,4.,观察病人排便反应,了解病人排便时间、规律，观察排便的表现，如病人因进食刺激肠蠕动而引起排便，则应在饭后及时给予便器；如病人排便无规律，则应酌情给病人使用便器，以试行排便，帮助病人重建排便的控制能力。,5.,健康教育,向病人及家属解释排便失禁的原因及护理方法；指导病人及家属饮食卫生知识；教会病人,肛门括约肌及盆底肌肉收缩锻炼的方法。,大便失禁的护理,30,（三）,灌肠术,大量不保留灌肠,小量不保留灌肠,清洁灌肠,保留灌肠,31,（一）大量不保留灌肠术,【,目的,】,解除便秘和肠胀气。,清洁肠道，为手术、检查或分娩作准备。,稀释并清除肠道内有毒物质，减轻中毒。,为高热病人降温。,32,溶液：,0.10.2%,肥皂液、,0.9%,氯化钠溶液,温度：,3941,降温：,2832,中暑：,4,的,0.9%,氯化钠溶液,量：,5001000ml,（成人）,200500ml,（小儿）,33,【,操作要点,】,卧位：,左侧,液面与肛门距离：,4060cm,插入深度：,710cm,保留时间：,510min(,降温：,30min),灌肠过程中如溶液流入受阻，可稍转动或挤压肛管；若病人感觉腹胀或有便意，应适当放低灌肠筒,灌肠后排便,1,次记为,1/E,，灌肠后未排便记为,0/E,。,34,2014,年专业实务,022,、某患者自行排便,1,次，灌肠后又排便,2,次，在体温单上正确的记录是,A,、,3 2/E,B,、,1/2E,C,、,2/E,D,、,1/E,E,、,1 2/E,答案：,E,35,【,注意事项,】,消化道出血、妊娠、急腹症、严重心血管疾病等病人禁忌灌肠。,肝昏迷病人，禁用肥皂水灌肠；伤寒病人，溶液量不得超过,500ml,，压力要低（即液面不得高于肛门,30cm,）；充血性心力衰竭或水钠潴留的病人禁用等渗盐水溶液灌肠。,准确掌握灌肠溶液的温度、浓度、流速、压力和溶液的量。,灌肠时病人如有腹胀或便意时，应嘱病人做深呼吸以减轻不适。,灌肠过程中应随时观察病人的病情变化，如病人出现,脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急时，应立即停止灌肠，并与医生联系给予紧急处理。,36,2011,年专业实务,054,患者男，,68,岁。便秘,5,天，医嘱：,0.2,肥皂水大量不保留灌肠，护士选用的灌肠液的温度应为,A.4,8,B.15,20,C.28,32,D.39,41,E.4550,答案：,D,37,2012,年专业实务,085,患者男，,50,岁。术前医嘱：清洁灌肠。在灌肠过程中出现面色苍白，出冷汗，心慌气促，此时护士应采取的措施是,A,边灌肠边通知医生,B,转移患者的注意力,C,立即停止灌肠并通知医生,D,边灌肠边指导患者深呼吸,E,减低灌肠筒高度减轻压力,答案：,C,38,2013,年专业实务（,127128,题共用题干）,患者男，,56,岁。患胃癌入院，术前遵医嘱清洁灌肠。,127.,灌肠时，患者应采取的体位是,A,仰卧位,B,俯卧位,C,头高脚低位,D,左侧卧位,E,右侧卧位,答案：,D,39,128.,灌肠结束后，护士应嘱患者尽量保留灌肠溶液多久后再排便,A,2030,分钟,B,1520,分钟,C,1015,分钟,D,510,分钟,E,灌肠后立即排便,答案：,D,40,（二）小量不保留灌肠术,【,目的,】,为年老体弱、幼儿及腹部或盆腔手术后的病人,软化粪便，解除便秘。,排出肠道积气，减轻腹胀。,【,准备,】,用物准备,：,“,1,、,2,、,3,”,溶液即,50%,硫酸镁,30ml,，甘油,60ml,，温开水,90ml,。,41,【,操作要点和注意事项,】,灌肠筒页面高度距肛门不超过,30cm,。,灌肠时插管深度为,7,10cm,。,拔管时应将肛管反折后轻轻拔出。,嘱病人尽量,保留,10-20,分钟,后排便。,42,2012,年专业实务,(119,120,题共用题干,),患者女，,62,岁。肺癌晚期，骨转移。化疗后食欲极差，腹胀痛，夜间不能入睡。近,3,天常有少量粪水从肛门排出，有排便冲动，却不能排出大便。,119,患者最有可能出现的护理问题是,A,腹泻,B,粪便嵌塞,C,肠胀气,D,便秘,E,排便失禁,答案：,B,43,120,最恰当的护理措施是,A,指导患者进行排便控制训练,B,增加静脉输液量，防止水电解质紊乱,C,可适当减少饮食量，避免腹胀,D,。可给予口服导泻剂通便,E,可给予小量不保留灌肠，必要时人工取便,答案：,E,44,（三）保留灌肠术,【,目的,】,1.,用于镇静、催眠。,2.,治疗肠道感染等,。,溶液,：,10%,水合氯醛、抗生素,温度：,38,量：,200ml,45,【,操作要点,】,根据病情安置不同体位：,慢性痢疾者应取左侧卧位；阿米巴痢疾者应取右侧卧位，,抬高臀部约,10cm,右手持管轻轻插入,15,20cm,保留药液,1h,以上,46,【,注意事项,】,正确评估病人，了解灌肠的目的和病变部位，以便掌握灌肠的卧位和插管的深度。,肠道感染的病人，最好在晚上睡觉前灌肠，因为此时活动量小，药液易于保留吸收,。,灌肠前嘱病人排便,，选用的肛管要细，插管要深，液量要小，,液面距肛门不超过,30cm,，使灌入药液能保留较长时间，利于肠黏膜对药液的充分吸收。,肛门、直肠、结肠等手术后及排便失禁的病人均不宜保留灌肠,。,47,几种灌肠的区别,比较项目,大量不保留灌肠,小量不保留灌肠,保留灌肠,目的,1.,软化粪便，缓解肠胀气；,2.,清洁肠道；,3.,降温,1.,软化粪便；,2.,排除肠胀气,镇静、催眠、治疗肠道感染,溶液,0.9%,氯化钠溶液，,0.1%-0.2%,肥皂液,“,1,、,2,、,3,”,溶液即,50%,硫酸镁,30ml,，甘油,60ml,，温开水,90ml,。,10%,水合氯醛、遵医嘱抗生素,卧位,左侧卧位,左侧卧位,根据病变部位,灌肠筒高度,40-60cm,30cm,臀部太高,10cm,1,小时,48,（四）,排气护理,1,、,肠胀气病人的护理,病人腹部膨隆，常有腹胀、腹痛等，体检时叩诊呈鼓音。,1.,心理护理,2.,适当活动,3.,必要时遵医嘱给药或行肛管排气,4.,健康教育,49,2,、,肛管排气法,肛管排气法,是将肛管从肛门插入直肠，以排除肠内积气的方法。,【,目的,】,帮助病人,排出肠腔积气，减轻腹胀,。,50,卧位：,左侧,插入深度：,1518cm,保留时间：,20min,再次排气需间隔,2-3,小时,51,考点,类型 肛管插入深度 保留时间,大量不保留灌肠,710cm 510,分钟,小量不保留灌肠,710cm 1020,分钟,保留灌肠,1520cm 1,小时以上,肛管排气,1518cm,不超过,20,分钟,52,2014,年专业实务（,126129,题共用题干）,患儿女，,5,岁。因肺炎入院。体温,39.6,，医嘱为该患儿灌肠降温。,126,、灌肠液的温度是,A,、,4,B,、,29,C,、,38,D,、,40,E,、,42,答案：,B,53,127,、灌肠时应为患儿安置的体位为,A,、平卧位,B,、俯卧位,C,、中凹卧位,D,、左侧卧位,E,、右侧卧位,128,、灌肠时插入肛管的深度是,A,、,2.53cm B,、,47cm,C,、,710cm D,、,1014cm,E,、,1518cm,答案：,D,答案：,B,54,129,、拔出灌肠管后，护士嘱患儿及家属，保留灌肠液的时间为,A,、,5min,B,、,10min,C,、,20min,D,、,30min,E,、,60min,答案：,D,55,考题训练,1,、患者，男性，患前列腺增生，饮酒后出现急性尿潴留。护士为该患者导尿的目的是,A,、放出尿液，减轻痛苦,B,、取不受污染的尿标本做细菌培养,C,、测量膀胱容量,D,、检查残余尿,E,、进行膀胱腔内化疗,答案：,A,56,（,2,5,题共用题干）,患者，女性，,37,岁。主诉：腹胀，,5,天未排便,.,触诊腹部可触及包块，肛诊可触及粪快。遵医嘱为患者进行大量不保留灌肠。,2,、灌肠筒（或灌肠袋）内液面距肛门约,A,、,10,20cm B,、,20,30cm,C,、,30,40cm D,、,40,60cm,E,、,70,80cm,答案：,D,57,3,、肛管插入直肠的深度是,A,、,3,6cm,B,、,7,10cm,C,、,11,13cm,D,、,14,16cm,E,、,18,20cm,答案：,B,58,4,、当液体灌入,300ml,时，患者感觉有便意，护士应,A,、停止灌肠,B,、转动肛管,C,、嘱病人尽量憋住，继续灌注,D,、降低灌肠筒（或灌肠袋）的高度,E,、协助患者改变体位,答案：,D,59,5,、灌肠中若患者出现速脉、面色苍白、出冷汗、腹痛，正确的处理是,A,、停止灌肠,B,、转动肛管,C,、嘱病人放松长呼气,D,、挤捏肛管,E,、调整灌肠筒（或灌肠袋）的高度,答案：,A,60,6,、少尿是指,24,小时尿量少于,A.1000ml,B,800ml,C,600ml,D.400ml,E,200ml,答案：,D,61,7,、患者，女性，,65,岁。突然下蹲或做仰卧起,坐时出现不自主排尿。该患者是,A,压迫性尿失禁,B,完全性尿失禁,C,功能性尿失禁,D,反射性尿失禁,E,充溢性尿失禁,答案：,A,62,同步练习题,10,、,94,、,100-122,、,363,63,hank you,64,