护理安全与防护.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第五章,护理安全与防护,重点难点,护理安全的相关概念,护理职业防护的相关概念,护理职业损伤的危险因素,重点,难点,锐器伤职业防护,化学药物损害职业防护,负重伤职业防护,职业疲惫感职业防护,护理安全的影响因素,第一节,护理安全防范,案例5-1：,患者，女，63岁。因慢性支气管炎合并,感染、肺气肿而收入呼吸科18床。入院后经抗感染、对症治疗，病情明显好转。住院第6天上午9时，值班护士做治疗时未进行三查八对，误将同病房19床患者的氨苄青霉素1.0g，给18床患者静脉输入，导致患者出现心前区不适，严重发绀，呼吸困难，并最终因过敏性休克抢救无效死亡。请问：,1.由于值班护士的过失造成的责任后果是什么？,2.导致值班护士在工作中出现过失的原因是什么？,3.医院应如何进行护理安全的管理？,一、概述,1护理安全,护理安全是指在实施护理服务的全过程中，患者不发生法律法规和规章制度允许范围以外的心理、人体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。,2护理安全管理,护理安全管理是指在护理过程中，对患者的安全管理和护理人员的自身职业防护。,3护理差错,护理差错是指在护理工作中，由于责任心不强、工作粗疏、不严格执行规章制度或违反技术操作规,一、概述,程等原因，给患者造成精神及肉体上的痛苦、或影响医疗护理工作的正常进行，但未造成严重后果或构成事故。,4护理事故,护理事故是指在护理工作中，由于护理人员的过失，直接造成患者死亡、残疾、组织器官损伤，导致功能障碍或造成患者明显人身损害的其它后果。,5护理风险,护理风险是指在护理工作中可能发生的意外和危险，是一种职业风险。构成护理风险的因素主要来自于护理人员自身因素、患者因素、医源性因素、药源性因素、医疗设备因素等。,二、护理安全的影响因素,1主观因素,主要指护理人员疏忽大意、过于自信、不认真执行相关法律法规、规章制度、操作常规，给患者带来的安全隐患。,2技术因素,主要指护理人员技术水平低或技术不熟练，导致操作失误或操作错误，对患者的安全构成了威胁。,3管理因素,是指医院在护理安全的管理上制度不健全、监督不得力，对护士的业务培训、业务考核执行不严，造成管理失职，影响,护理安全。,二、护理安全的影响因素,4.设备因素,是指医院的医疗设备、器械不完善、不配套对患者造成损伤，如摔倒、坠床、烫伤、冻伤等。,5.环境因素,是指医院内的感染、环境的污染（如废弃物、剧毒药品、消毒制剂、化学试剂、放射线）等导致患者的损伤。,6.患者因素,护理工作是一项依赖护患双方共同参与的活动。护理工作的正确执行有赖于患者的配合和支持。如果患者有不良的遵医行为如不按医嘱服药、不按照医嘱进食等都会给患者的疾病和护理的安全带来不利的后果。,三、护理安全的防范原则,1,加强护理职业安全教育,2,强化法制观念、提高法律意识,3,加强专业理论和技术培训,4,提高系统安全性和可靠性,5,建立连续监测的安全网络,第二节,护理职业防护,案例5-2：,护士小王，毕业后一直在内科病房工作。一天，小王在给一患者拔输液针后，不小心将针头扎伤自己手指，查病历后发现该患者HIV阳性。,请问：,1.护士小王应立即采取哪些紧急措施处理伤口？,2.按照规定她还应该做哪些工作？,一、概述,1.护理职业防护,是指在护理工作中采取多种有效措施，保护护士免受职业损伤因素的侵袭，或将其所受伤害降到最低程度。,2.护理职业暴露,是指护理人员工作在医院特定的环境中，为患者提供护理服务过程中，经常暴露于感染患者的血液、体液及排泄物污染的环境中，如接触污染的注射器、针头、各种导管等，还有各种理化损伤因子，如光、热、电磁辐射及工作的压力的影响，有感染各种疾病的危险。,3.危害因素,是指能对人造成伤亡、对物造成突发性损坏或影响人的身体健康导致疾病、对物造成慢性损坏的因素。,一、概述,4.普及性预防,是指在为患者提供医疗服务时，无论是患者还是医务人员的血液和深层体液，也不论是阳性还是阴性，都应当视为具有潜在的传染性加以防护。,5.标准预防,是指假定所有人的血液等体内物质都有潜在的传染性，接触时均应采取防护措施，防止经血液传播疾病的发生。,（二）护理职业防护的基本原则,标准预防,人人受训，建立公众意识,使用安全产品,具体要求,违规必究,职业防护,总的原则,：,安全,有效,按需要配备，分级防护,方便、经济、科学、灵活,提高,护理,人员,职业,生命,质量,（三）护理职业防护的意义,科学,规避,护理,职业,风险,营造,科学,和谐,工作,氛围,二、职业损伤危险因素,（一）物理因素,锐器伤,感染的锐器伤是导致血源性疾病传播的最主要因素。目前已经证明有二十多种病原体可经过锐器伤直接传播。,放射损伤,常用紫外线灯消毒造成的皮肤红斑、紫外线眼炎；为肿瘤患者用放疗诊断和治疗过程中造成白细胞降低、放射性皮炎、皮肤溃疡坏死，严重者引起皮肤癌变。,噪音损伤,医院的声音超过45dB即为噪音会引起护理人员的疲劳、烦躁、头痛、头晕、多器官的功能改变，严重时可导致听力和神经系统的损害。,机械性损伤,护理人员在日常的工作中容易发生在体力劳动时造成的损伤。,温度损伤,如使用热水袋、热水瓶造成的烫伤，使用氧气、乙醇造成的烧伤，使用烤灯、高频电刀造成的灼伤。,（二）化学因素,护士职业中的化学危害主要来自化学消毒制剂和抗肿瘤药。,如接触到甲醛、戊二醛、过氧乙酸、各种含氯消毒剂,化学药物很小的剂量，即可通过人体的皮肤、眼睛、呼吸道进入人体，引起：,接触到化疗药物，给护士也带来潜在的危害。化疗药物的作用非选择性，在破坏患者异常细胞的同时，也破坏人体的正常细胞。可导致畸形、肿瘤及脏器损伤、白细胞下降、血小板和红细胞减少、脱发，并影响生殖系统的功能，导致生殖能力降低、胎儿畸形。,短期：,皮肤瘙痒、红斑、破损、流泪、恶心、呕吐、咳嗽、气喘、结膜灼伤、上呼吸道感染、喉头水肿和痉挛、化学性气管炎和肺炎；,长期：,造成肝脏、神经系统的损害，出现记忆力下降、头痛；甚至可能导致肺的纤维化病变。,（三）生物因素,由于护理工作的特殊性，临床护士经常接触患者血液、体液及各种分泌物，被污染的机率相当高,常见的致病菌有葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、大肠杆菌等,病毒是最常见的生物性危险因素，临床上以乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病病毒为主,（四）心理社会因素,在护理工作领域,存在着一些负性,因素，有时会直,接影响到护士心,理和工作行为，,严重时会导致护,士出现职业倦怠,长期面对疾病、死亡、意外伤害等不良刺激；,公共突发事件、酗酒、医疗纠纷等社会问题使护理风险 增加,长期的倒班造成护士生物钟和社会角色的紊乱；紧张的护患关系、持续超负荷的工作、来自患者和家属的暴力，也直接威胁护理人员的安全健康,（五）自身因素,有少数护士的自身防护行为也存在着一些危险因素，对职业暴露的危险性认识不足，自我防护意识比较淡薄，如：,操作后不洗手或洗手时不按,“,七步洗手法,”,洗手；抽血和配制化学药物时不带手套；被传染病患者使用过的利器刺伤后不做任何处理；未注射过任何疫苗者；经常接触细胞毒物的护士不定期查血。,三、常见护理职业损伤的防护,（一）锐器伤的职业防护,（1）,熟练掌握锐利器械的操作技术和操作要求，加强工作责任心，注意力集中，防止误伤。,（2）,药液抽吸后注射前，将注射器放入无菌巾内保存，不必套护针帽。,（3）,护理人员如需取放针头时，以钳、镊取放为宜，禁止针头等锐器物重新套上护针帽，如必须重新套上护针帽应在药物抽吸后立即单手操作套上护针帽。禁止将使用过的针头从针栓上徒手分离，禁止用手弄弯、弄直针头，使用安瓿时可先用砂轮划痕，消毒后再用无菌纱布包垫掰开。,（4）,如在操作中有可能接触患者血液、体液的操作时，护士要戴手套，如手部皮肤有破损，必须戴双层手套。操作完毕，脱去手套后应,三、常见护理职业损伤的防护,（一）锐器伤的职业防护,立即洗手，必要时进行手的消毒。严密防护时需穿防护鞋、戴工作帽、穿防护衣、戴防护镜。,（5）,医院要对使用后的一次性医疗用品采取毁型措施，用过的针头要在专用利器盒上分离，医疗废弃物要集中分类处理，运输废弃物的人员必须戴厚质乳胶手套，处理废弃物时必须戴防护眼镜。,（6）,一旦发生皮肤被刺伤，同时伴有出血时，要掌握,“,挤压出血,清洗,消毒,”,的程序。即在伤口旁轻轻由近心端向远心端挤压(忌来回挤压，避免因虹吸现象而将污染血液回吸入血管增加感染)，尽,三、常见护理职业损伤的防护,（一）锐器伤的职业防护,可能的挤压出损伤处的血液，再用肥皂水清洗损伤处，并用流动水冲洗伤口,5min,，禁止在伤口局部挤压，用,0.5,碘伏或,2,碘酊、,75,乙醇消毒伤口后敷料包扎，以防止血液或体液传播疾病。还要向主管部门报告、填写锐器伤登记表。,（,7,）,建立护士健康档案，定期为护士体检，并接种相应的疫苗。建立损伤后登记上报主管部门的制度、建立医疗锐器处理流程、建立受伤员工监控体系，并给予及时的治疗和关怀。,三、常见护理职业损伤的防护,（二）化学药物损害及职业防护,（1）,设置配置化疗药物的专用治疗室。,（2）,护理人员在配药及注射过程中做好自我防护。,（3）,配制后废弃物的处理：应立即表明污染范围，避免其它人员接触，全部污染物品用后放在专用袋中密封处理，标有明显的警示标记，所有污染物包括用过的防护衣、帽、手套、口罩等需高温焚烧处理，在处理过程中，要特别提醒操作人员不要被针头、玻璃碎片等利器刺伤。,（4）,妥善处理污染物：接受化疗的患者48h内其血液、体液、分泌物及排泄物，其含药成分比较高，容易造成二次污染。处理这些污物时要戴帽子、口罩和手套，患者排便后的水池、马桶等要用水反复冲洗，化疗患者的床单要单独处理。,三、常见护理职业损伤的防护,（三）负重伤及职业防护,（1）加强锻炼，提高身体素质（2）保持正确的劳动姿势,（3）避免长时间保持一种体位（4）科学使用劳动保护用具,（5）促进下肢血液循环 （6）养成良好的生活习惯,三、常见护理职业损伤的防护,（四）职业疲惫感及职业防护,（,1,）加强对护理人才的教育和培训,（,2,）注重护理人员的职业防护,（,3,）减轻和缓解护理人员的压力,（,4,）积极疏导护理人员的不良情绪,（,5,）建立社会支持系统，提高护士社会地位,目标测试,1,影响护理安全的主要因素不包括,A.护理人员法律意识淡薄 B.护理人员数量 C.护理技术水平,D.病房地面过滑 E.护理管理制度不健全,2连续监测的安全网络是,A.院长科主任护士长,B.院长护理部主任护士长,C.护理部科护士长病区护士长,D.护理部质控科护士长,E.质控科科护士长病区护士长,3属风险大，涉及面广、影响大的工作区域有,A.手术室、护理部、门诊注射室 B.ICU、供应室、质控,科,C.急诊室、手术室、婴儿室 D.婴儿室、高压氧室、理疗室,E.手术室、急诊室、供应室、ICU,A,C,E,4.长期接触化疗药物不会导致,A.骨髓抑制 B.畸形 C.肿瘤 D.肥胖 E.脏器损伤,5.医院噪声的主要来源一般不包括,A.监护仪声 B.火车声 C.报警声 D.患者呻吟声 E.电话声,6.在以下护理操作中易引起锐器伤的操作是,A.双手回套针帽 B.测血压 C.量体温 D.测脉搏 E.铺床,7以下操作中哪一项职业损伤的危险较少,A.双手分离污染针头 B.徒手接触手术刀片和针头,C.戴手套为患者抽血 D.用手折弯或弄直针头,E.直接接触医用垃圾,8护士在护理艾滋病患者时发生职业暴露后，以下哪项处理不妥,A.用肥皂水冲洗污染皮肤,B.由远心端向近心端挤压伤口排出血液,C.由近心端向远心端挤压伤口排出血液,D.用0.5碘伏消毒并包扎伤口,E.用生理盐水反复冲洗暴露的黏膜,D,B,A,C,B,9对化疗护士的素质要求不包括,A.注意身体锻炼 B.每隔六个月检查肝功能 C.经过专业培训,D.怀孕护士没必要避免接触化疗药物 E.定期体检,10护士小王，26岁，有四年的工作经历，有一天在为患者抽血时，不慎被穿刺针刺破手指，流少量血。请问小王该如何立即处理?,A.肥皂水冲洗、局部挤压、75乙醇消毒,B.肥皂水冲洗、在伤口旁轻轻挤压、75乙醇消毒、包扎、报告主管理部门,C.报告主管部门、打预防针、生理盐水冲洗,D.局部挤压、报告、打预防针,E.冲洗、包扎、报告,D,B,谢谢,