新生儿湿肺-(2).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,.,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,.,*,新生儿湿肺,.,定义,发病率,病因和病理,危险因素,临床表现,辅助检查,鉴别诊断,治疗和护理,预防,目 录,.,定义,新生儿湿肺,(born),：,又称新生儿暂时性呼吸困难或第,型呼吸窘迫综合征,(RDStype),，是一种自限性疾病。出生后出现短暂性气促，与新生儿呼吸窘迫综合征及羊水吸入综合征稍相似，但多见于足月儿或足月剖宫产儿，其症状很快消失，预后良好。,1966,年,Avery,首次叙述此症。,.,发病率,0.3%12%,（其中经阴道分娩占,0.3%3%,，择期剖宫产占,0.9%12%,）,.,本病与肺内的液体增加及肺淋巴引流不足有关,。在正常生产过程中通过狭窄的产道，当头部娩出而胸廓受挤压时约有,1/2,2/3,的肺泡液被挤出体外。开始呼吸后，空气进入肺泡，剩下的肺泡液即被肺泡壁毛细血管所吸收。如肺泡内及间质内液体过多，吸收延迟，或有液体运转困难，以致出生,24,小时内肺泡存留较多液体而影响气体交换，出现呼吸困难，这是本病发生的主要机理。常多见于剖宫产儿，因其肺泡液未被挤出；亦多见于吸入过多羊水窒息儿。,病因和病理,.,危险因素,1,、早产,2,、剖宫产,3,、男性,4,、围生期因素（围生期窒息、妊娠期高血压疾病）,5,、高黏血症,6,、麻醉镇静剂使用,.,临床表现,（一）轻症,多见，仅持续,1224,小时，为出生后立即或数小时内出现呼吸急促（,60,次,/,分）、发绀、三凹征、鼻翼煽动、氧饱和度降低等，但反应正常，吃奶基本不受影响。肺部阳性体征少，仅呼吸音减低或粗音，胸部,X,线检查可见肺泡及间质积液、肺纹理增多增粗、肺淤血、肺气肿及胸腔积液等，一般轻症可自行缓解，多为自限性。,.,临床表现,（二）重症,少见，表现为难以纠正的严重低氧血症，呼吸急促（,100,次,/,分）、呻吟、反应差、不吃不哭，如果,12,小时内未缓解，常并发,RDS,、持续肺动脉高压等，胸片显示双肺呈白肺，肺动脉压力高，病情危重，需要机械通气等治疗，病死率高。,.,临床表现,（三）并发症,重症患儿可出现呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒，甚至窒息，应密切观察。,.,辅助检查,血气分析,多在正常范围，,PaCO2,上升及酸中毒均不常见。较重者可出现呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒。,.,胸片检查,肺部病变广泛多样，但吸收快，大部分,4,天内消失。,（,1,）,肺泡积液症,两肺野密度淡而均匀的斑片状阴影，可融合成片或成结节状。,（,2,）,肺气肿,由部分肺泡呈代偿性膨胀所致。,（,3,）,肺间质积液,可见血管和细支气管周围增宽的条状阴影。,（,4,）,叶间和,/,或胸腔积液,多为右侧叶间胸膜腔积液。,（,5,）,肺纹理增多和增粗,因间质液的增加，使淋巴管和静脉的转运量增加，造成淋巴管和静脉扩张。,.,湿肺胸片,生后,2,小时见双肺细颗粒影，右肺更明显,24,小时后以上改变消失，,肺野正常,白肺,.,鉴别诊断,1.,肺透明膜病,早产儿多见，一般情况差，呼吸困难与发绀呈进行性加重，病情重，预后差，肺成熟度检查及胸部,X,线检查均有特殊改变。,2.,吸入性肺炎,多有窒息史及吸入史，常为复苏后出现呼吸急促，临床症状重，,X,线呈支气管肺炎改变，少有叶间和,/,或胸腔积液，病变消失时间较长。,3.,羊水吸入综合征,此病有窒息或呼吸窘迫史，呼吸急促在复苏后发生，而新生儿湿肺则出生时正常，呼吸窘迫发生较晚，,X,线检查亦有助于鉴别。,4.,脑性过度换气,此为脑水肿所致。常见于足月儿伴窒息，气促，但无肺部体征，预后与病因有关。,.,治疗,1,、一般不须治疗，当呼吸急促和出现青紫时给予,40%,氧气，使,PaO2,维持在,50,80mmHg,，如果新生儿过小还不能吃奶，可静滴,10%,葡萄糖液,60,80ml/kgd,，注意要间歇给氧，不主张用持续正压呼吸，以免加重肺气肿。,2,、当出现代谢性酸中毒时加用,5%,碳酸氢钠，一次可给,2,3ml/kg,，静滴或稀释后缓慢静注，必要时可重复，及时纠正酸中毒；,3,、当新生儿出现烦躁、呻吟的症状，可用苯巴比妥每次,3,5mg/kg,；,4,、新生儿两肺湿啰音多时可用速尿,1mg/kg,，并注意纠正心力衰竭。,5,、静滴地塞米松，以减轻肺水肿。,6,、病程超过,2,天的病例可用抗生素防止继发感染。,.,护理,1,、保持病室温湿度适宜，室温,24-26,，,相对湿度,50%-60%,，必要时可置患儿于,辐射台或暖箱中；,2,、及时清理呼吸道，保持呼吸道通畅，,必要必要时给予吸氧、吸痰，选择,合适,的体位；,3,、严格执行无菌技术和消毒隔离制度，,严格执行手卫生，预防各种原因引起,的感染；,.,护理,4,、保持皮肤清洁，做好口腔护理，脐带未脱者，用,75%,的酒精做脐部护理，保持脐部干燥。保持腋下、颈下，腹股沟等皮肤褶皱处清洁干燥。便后及时更换纸尿裤，并用清水清洗臀部；,5,、合理喂养，保证新生儿的营养供给，吸吮能力差者可用滴管、胃管喂养和补充静脉高营养液。每天详细记录出入量、准确磅体重，以便分析、调整补充营养。,6,、严密监护，密切观察心率、呻吟、有无发绀、神志等情况，及时给予对症处理,.,预防,1,、凡婴儿出生时正常，生后,2,5,小时内出现呼吸急促，一般情况好，呼吸音减低或啰音者，均应疑及新生儿湿肺的可能。在治疗和护理上，应密切观察早期发现，并注意与呼吸窘迫综合征以及吸入性肺炎鉴别；,2,、产妇勿用过量的镇静药物；,3,、应限制不必要的剖宫产；,4,、需要时可及时作体位引流；,5,、注意避免分娩过程中产程长，胎盘或脐带原因影响胎儿血液循环，导致胎儿宫内缺氧，刺激胎儿呼吸中枢兴奋，出现喘息样呼吸，致羊水或胎粪吸入。,.,谢谢,.,