支气管镜介入治疗讲课.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/12/22,#,支气管镜介入治疗,1,支气管镜常规检查,2,适应症：,原因不明的咯血或痰中带血。,原因不明的咳嗽，难以用吸烟或气管炎解释，或原有的咳嗽在质上发生了变化，特别是中老年人。,支气管阻塞，表现为局限性肺气肿，局限性干性啰音或哮鸣音，以及阻塞性肺炎或肺不张等。,临床表现或,X,线检查疑为肺癌者。,痰细胞学检查阳性，肺内未找到病变者。,原因不明的喉返神经麻痹或膈神经麻痹者。,诊断不明的支气管、肺部疾病诊断困难，需经纤维支气管内窥镜检查，做支气管肺活检，刷检或冲洗等，进行细胞学及细菌学检查者。,难以解释的痰中找结核抗酸杆菌或肺结核并发肺癌者。,协助选择性支气管造影。,纤维支气管内窥镜检查在治疗上的应用，如移除分泌物，治疗肺不张、止血，吸引冲洗，引流肺脓疡，了解病变范围、确定外科手术方式，评价治疗效果等。,常规检查,3,禁忌症：,活动性大咯血；,严重心、肺功能障碍；,严重心律失常；,全身情况极度衰竭；,不能纠正的出血倾向，如凝血功能严重障碍、尿毒症及严重的肺动脉高压等；,严重的上腔静脉阻塞综合征；,新近发生的心肌梗死，或有不稳定心绞痛；,疑有主动脉瘤；,气管部分狭窄，估计支气管镜不易通过，且可导致严重的通气受阻。,常规检查,4,规范流程：,开出支气管镜申请单，预约检查日期；,提供胸部,X,线或,CT,检查图文报告、心电图检查（,2,次检查相隔应在,1,周内）、凝血功能检查报告（当次报告）；,肺气肿或疑有肺功能异常的病人应有肺功能报告；,检查前，操作医生及护士应严格审核上述报告是否完善，严格按照呼吸内镜适应症、禁忌症检查；,实施呼吸内镜治疗前，应充分向患者或其法定监护人、代理人告知检查目的、风险、注意事项、可能发生的并发症及预防措施等；,检查前，完善术前小结。签署“支气管镜检查知情同意书”，主管医生、手术医师、科室主任分别签字；,常规检查,5,患者检查时，主管医生必须在场。重症患者，必须有科主任在场、主管医师协助；,局麻患者需鼻导管给氧，术中监护及支持，术中需要严密监测心电图、血压、呼吸和血氧饱和度。术中如出现生命体征的波动或血氧饱和度急剧下降时，应暂时停止或终止操作；,操作时，根据病人选用不同型号气管镜检查。如需活检，如无禁忌症，充分征得病人或家属同意后并再次签署知情同意书，方可进行活检。或在完善相关检查后，预约下次进行活检；,术后需对病人观察,15-30,分钟，如无生命,体征异常，病人可自行或在家人陪同下离开,或返回病房。,常规检查,6,经支气管,针吸活检术,；,超声支气管镜检查术；,支气管镜电磁导航活检术；,内科胸腔镜检查术；,气管、支气管内,球囊扩张术,。,三级呼吸内镜诊疗技术,7,经支气管镜热消融技术（包括电烧灼、激光、,氩等离子体凝固、微波,等技术）；,经支气管镜,冷冻,切除术；,气管、支气管内支架植入术；,气管、支气管瘘封堵术；,支气管腔内近距离放射治疗术；,经支气管镜光动力治疗术；,支气管镜肺减容术；,经支气管镜热成形术；,硬支气管镜诊疗术。,四级呼吸内镜诊疗技术,8,CO,2,冷冻治疗,9,原理,：,根据焦耳,-,汤姆逊原理，高压,CO,2,通过小孔释放、节流膨胀制冷产生低温，最低温度可达,-80,，在冷冻探头前段形成冰球。冷冻治疗是利用超低温破坏组织的一种方法，通过冻结细胞毒作用来破坏生物学物质，使细胞内结晶成冰，细胞停止分裂并融解，血流停止、微血栓形成，在冷冻治疗后的几天中导致细胞坏死。,CO,2,冷冻,10,所需器械,：气管镜、冷冻机、冷冻探头。,CO,2,冷冻,11,适应证,：支气管结核的治疗、结核性肉芽肿、淋巴瘘、支气管狭窄、支气管闭锁。,方式,：冻切、冻融。,冻切：将冷冻探头放在组织表面或推进到组织内，使其在周围产生冰球，在冷冻状态下将探头及其黏附组织取出，此谓冻切。,冻融：将冷冻探头放在组织表面或推进到组织内，使其在周围产生冰球，持续约,1-3,分钟，使组织原位灭活，不必将冷冻组织取出，此谓冻融。,CO,2,冷冻,12,规范流程：,按常规呼吸内镜检查流程，患者至少经过一次常规呼吸内镜检查；,术前对患者机体的一般情况及心（当次心电图报告）、肺功能要进行评价。同时要测定患者的血小板计数、凝血酶原时间。在围手术期禁用任何抗凝或抗血小板药物；,科内术前病历讨论，书写讨论小结（术前小结），应有科主任或上级医师签字；,需要全麻治疗者，应通知麻醉科医师，由麻醉科医师术前对病人评估是否符合全麻指征。麻醉科医师,CO,2,冷冻,13,负责麻醉相关事项及签发知情告知书；,实施呼吸内镜治疗前，应充分向患者或其法定监护人、代理人告知检查目的、风险、注意事项、可能发生的并发症及预防措施等；,签署“支气管镜介入治疗治疗知情同意书”，主管医生、手术医师、科室主任分别签字；,气管镜室医师及主任，应提前认真审查上述事项是否完善，如有遗漏，应及时通知申请科室；,选用大操作孔道的治疗型支气管镜，其操作孔道直径为,2.8mm,，便于各种导管的顺利通过；,实施治疗时，申请科室主管医师、科室主任或上级医师应在现场；,CO,2,冷冻,14,术中监护及支持，术中需要严密监测心电图、血压、呼吸和血氧饱和度。术中如出现生命体征的波动或血氧饱和度急剧下降时，应暂时停止或终止操作；术中出现明显并发症如大量活动性出血、严重心律失常，应停止操作并按并发症处理；,术后需对病人观察,30,分钟，如无生命体征异常，由申请科室医务人员（医师或护士）将病人送回病房继续观察；,凡符合三级、四级呼吸内镜诊疗者，均需住院后进行。,CO,2,冷冻,15,病例三：左舌段支气管淋巴瘘冷冻治疗。,CO,2,冷冻,16,球囊导管扩张治疗,17,原理,：高压球囊持续作用于狭窄部位的气道壁，使气道产生全周的外张力，从而使得狭窄的管腔迅速扩大。,支气管镜下球囊导管扩张治疗,18,所需器械,：气管镜、球囊导管、高压枪泵、引导钢丝。,球囊导管扩张术,19,适应症,：,主要应用于气管、叶以上支气管的良性气道狭窄，辅助用于恶性气道狭窄。,良性气道狭窄：,气管、支气管结核瘢痕狭窄；医源性因素,（长期气管内插管或切开后的损伤性瘢痕狭窄）；,球囊导管扩张术,20,规范流程：,按常规呼吸内镜检查流程，患者至少经过一次常规呼吸内镜检查；,术前对患者机体的一般情况及心（当次心电图报告）、肺功能要进行评价。同时要测定患者的血小板计数、凝血酶原时间。在围手术期禁用任何抗凝或抗血小板药物；,实施球囊扩张术者，充分了解患者发生气道狭窄的病因和病程，认真细致的阅读影像资料，掌握狭窄的部位和范围，进行螺旋,CT,的气道三维结构重建；,科内术前病历讨论，书写讨论小结（术前小结），应有科主任或上级医师签字；,球囊导管扩张术,21,需要全麻治疗者，应通知麻醉科医师，由麻醉科医师术前对病人评估是否符合全麻指征。麻醉科医师负责麻醉相关事项及签发知情告知书；,实施呼吸内镜治疗前，应充分向患者或其法定监护人、代理人告知检查目的、风险、注意事项、可能发生的并发症及预防措施等；,签署“支气管镜介入治疗治疗知情同意书”，主管医生、手术医师、科室主任分别签字；,气管镜室医师及主任，应提前认真审查上述事项是否完善，如有遗漏，应及时通知申请科室；,选用大操作孔道的治疗型支气管镜，其操作孔道直径为,2.8mm,，便于各种导管的顺利通过；,球囊导管扩张术,22,实施治疗时，申请科室主管医师、科室主任或上级医师应在现场；,压力选择，应根据不同气管狭窄部位，正确选择规定压力，从小到大进行，并观察病人术中反应；,术中监护及支持，术中需要严密监测心电图、血压、呼吸和血氧饱和度。术中如出现生命体征的波动或血氧饱和度急剧下降时，应暂时停止或终止操作；术中出现明显并发症如大量活动性出血、严重心律失常，应停止操作并按并发症处理；,术后需对病人观察,30,分钟，如无生命体征异常，由申请科室医务人员（医师或护士）将病人送回病房继续观察；,凡符合三级、四级呼吸内镜诊疗者，均需住院后进行。,球囊导管扩张术,23,左主支气管瘢痕狭窄,球囊导管扩张术,24,25,