早产儿的管理.ppt

*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,早产儿的管理,1,概 述,我院新生儿,2016,年住院病人,7876,人,早产儿,1718,例,1500,克以下,385,例,1000,克以下,68,例,2,2006,年我们科室成功救治,27,周,500g,，目前中国出生体重最低记录。现在,11,岁，生长发育完全正常,3,定 义,早产儿,37,周,极度早产儿,28-30,周,极低出生体重儿,1000-1499g,超低出生体重儿,60,70mmHg,、,PaO,2,50mmHg,反复发作的呼吸暂停,先天性膈疝,模式：,A/C SIMV HFV,12,13,4.PS,的应用,用于,NRDS,早期给药,(24,小时,),重症病例可给,2,3,次。,轻度和早期,NRDS:PS+CPAP,预防用药,小于,28,周,小于,1000g,的早产儿,剂量,100mg/kg,14,15,5,、呼吸暂停的防治,加强监护,:,密切观察，摆正体位,刺激呼吸,:,托背、弹足底,药物治疗,:,氨茶碱,:,负荷量,4,6mg/kg,12h,后给维持,2mg/kg,每天,2,3,次,咖啡因：负荷量,20mg/kg,，,24h,后给维持量,5mg/kg,，每天,1,次,其他：,CPAP,、机械通气等,16,6.BPD,的 防治,采取综合防治措施。,呼吸支持：争取尽早撤离呼吸机,限制液体量：,糖皮质激素：以气道局部雾化给药为宜,每天,2,次，疗程,1,周,抗感染：,营养支持：,17,三、,PDA,的治疗,发生率较高,分流量较大可发生心功能不全,1,限制液体量,:,每天,80,100(ml/kg),2,消炎痛,:,首剂,0.2mg/kg,。第,2,、,3,剂,0.1mg/kg,，每剂间隔,12,24h,，大于,7d,者三次剂量均为,0.2mg/kg,18,3,布洛芬：副作用小首剂,10mg/kg,，第,2,、,3,剂每次,5mg/kg,，每剂间隔时间,24h,，一般静脉滴注，也可口服，可重复,2,3,次,4,手术治疗,:,若药物使用,2,个疗程还不能关闭动脉导管,并严重影响心肺功能时,可考虑手术结扎。,19,四,.,早产儿脑损伤的防治,1.,脑室内出血（,IVH,）,50%,在,24,小时内发生,90%,在生后,7,天内发生,多数没有临床表现,20,根据,B,超、,CT,对颅内出血分级：,I,级：单纯室管膜下出血,II,级 ：室管膜下出血破入脑室,不伴脑 室 扩大,III,级：脑室内出血伴脑室扩大,IV,级：脑室内出血伴脑实质,21,22,23,24,25,主要防治措施包括,:,维持血压稳定和血气正常,保持体温正常,避免液体输入过多过快、渗透压过高,减少操作和搬动保持安静,早期诊断早期治疗,床旁头颅,B,超监测,26,合并症及预后,I,级,II,级预后很好，一般无后遗症,III,级,IV,级死亡率约,20%,III,级,40%,、,IV,级,70%,有脑积水,27,2,脑室周围白质软化,(PVL):,与早产、缺氧、低,PaCO,2,、感染等因素有关,多发生在极低或超低出生体重儿,临床症状：不明显,可表现为抑制、肌张力低下，,严重者发生脑瘫,需连续头颅,B,超,头颅,CT,或,MRI,检查,治疗：无有效的治疗方法,早期康复治疗,尽可能减少后遗症,28,MRI,显示脑室周围,T1,低信号：白质软化,29,五、感染的防治,1.,诊断,:,临床表现不典型,须密切观察,对可疑者应做血,培养、,CRP,、血常规、,PCT,等检查,2.,预防,:,以预防为主,要严格遵守消毒隔离制度,尽可能减少接触患儿,减少侵袭性操作,每次检查患儿或操作前,都必须认真洗手,3.,治疗,:,根据病原特点和药敏结果选用抗感染药物。,30,六、保持血糖稳定,1,低血糖症,:,低于,2.2mmol/L,，,反复低血糖易导致 脑损伤,.,防治,:,早期喂养,低于,2.2mmol/L,不论有无症状，,10%,葡萄糖,6-8mg/(kg,min),IV drop,，低于,1.7mmol/L,10%,葡萄糖,8-10mg/(kg,min),对反复低血糖症,应查找病因,31,2,高血糖症,:,超过,7mmol/L,为高血糖症,主要病因,:,静脉给葡萄糖浓度过高、速度过快,应激性高血糖症、糖尿病,防治,:,监测血糖尿糖,控制葡萄糖滴入速度,使用胰岛素,:,如血糖持续超过,15mmol/L,可应用胰岛素,32,七、消化问题的处理,1,胃食管反流的防治,胎龄和体重越小发生率越高,常伴吸入和呼吸暂停,措施,:,体位,:,上身抬高,30,度,右侧卧位,药物,:,可以使用吗叮啉、小剂量红霉素,33,2,坏死性小肠结肠炎,(NEC),的防治,体重、孕周越低，发生率越高,2,周左右发生,死亡率,：,20,40%,34,诊断,临床三联症,:,喂养不耐受，腹胀，便血,实验室检查,:,血常规,血培养,大便常规,、,培养,影象学,:,X-ray,B,超,35,36,治疗,禁食,:,轻者禁食,3,5d,重者禁食,7,10d,腹胀、呕吐消失、肠鸣音恢复,开始喂奶,防治感染,:,根据细菌学检查选抗生素,改善循环,:,应用多巴胺和多巴酚丁胺,外科治疗,37,八、早产儿贫血的防治,急性常为失血所致,慢性常发生在生后,2,3,周,贫血较重者可影响生长发育,应积极防治。,1,减少医源性失血,:,应尽量减少抽血量,并每天记录取血量,38,2,药物治疗,对慢性贫血可用,EPO,每次,250IU/kg,每周,3,次,皮下注射或静脉滴注,疗程,4,6,周,1,周后再给铁剂,39,3,输血,急性贫血,:,失血量超过血容量的,10%,或出现休克表现,慢性贫血,:,血红蛋白低于,80,90g/L,，有体重不增加，,或者有,HR RR,增快、呼吸暂停等,40,十、早产儿黄疸的治疗,1,早期黄疸的防治,:,早产儿胆红素代谢能力差,易发生胆红素脑病,根据胎龄体重和总胆红素值,决定治疗方法,41,2,早产儿胆汁瘀滞综合征的防治,:,由于早产、肠道外营养、感染等因素,常在生后,3,4,周开始出现阻塞性黄疸,直接胆红素显著升高。,防治措施,:,尽可能早期肠内喂养,减少肠道外营养的剂量和时间,防治感染,口服熊去氧胆酸 茵栀黄,42,十一、,ROP,的防治,早产儿视网膜发育未成熟,ROP,发生率较高,1.,积极治疗各种合并症,减少对氧的需要,2.,合理用氧,:,严格控制吸入氧浓度和持续时间,43,3.,早期诊断,:,建立,ROP,筛查制度,筛查对象,:,出生体重,2000g,、胎龄小于,34,周,筛查时机,:,生后第,4,周或矫正胎龄,32,周,44,4.,早期治疗,:,、,期以密切观察为主,期是早期治疗的关键,在,72h,内行激光治疗,45,46,早产儿应常规应用耳声发射进行听力筛查，生后,3d,、,30d,各查,1,次，如筛查未通过，需做脑干诱发电位检查，做到早期发现早期治疗。,十二、听力筛查,47,对早产儿需进行特别护理，专人负责，应特别注意下列情况：,1.,环境舒适,2.,减少不良刺激,3.,消毒隔离,4.,仔细观察,5.,发育护理措施：如抚触、被动操、视,觉听觉刺激等,十三、积极护理,48,十四出院标准,.,能自己吸吮进奶,.,在一般室温中体温稳定,.,体重以每天,10,30g,速度稳定增长，并已达,2000g,以上,.,近期内无呼吸暂停及心动过缓发作,.,已停止用药及吸氧一段时期,.,无黄疸,49,十四、出院后的随访,早产儿出院后必须随访,重点：神经系统及生长发育评估,早期干预措施,50,谢,谢,51,