新发传染病的医院感染防控策略94020.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,新发传染病的医院感染防控策略,邓子德,中山大学附属第三医院 感染病科主任医师,广东省医院协会医院感染管理专业委员会主任委员,中国医院协会医院感染管理专业委员会副主任委员,dengzide,2015.11.19,.,新发现的传染病，,EID,(emerging infectious diseases),简称,新发传染病,，是指以前没有发现、近年来新确定的病原体引起的传染病。,也有称其为新出现的传染病或新出现的感染病。,.,新发传染病概况,新发传染病,通常是指近,30,年来，人们新认识或新发现的那些能造成区域性或国际公共卫生问题的新识别和以往未知的传染病。,一般将,1970,年以来发现或认识的人类传染病纳人其中。目前，世界范围内共有新发传染病,40,余种，截至目前，在我国陆续发现的有十余种。,.,新发传染病的特点,1,在疫情发生初期，临床医生不认识，不知应该采取何种治疗方案，病死率居高不下；,2,病因不确定，不知应该采取何种特异性的预防和控制措施；,3,政府首长得不到专业人员的明确意见，无法及时做出防控决策；,4,大众得不到有效的宣传和教育,恐慌心理严重,容易造成社会不稳定；,5,先进的交通工具、现代国际贸易和交流，可以迅速把传染病从一个国家或地区传向全球，甚至造成世界大流行；,6,新发传染病具有不确定性。依靠目前的科技水平，难以预测何时何地会发生何种新发传染病，无法作好特异性的准备；,7,新发传染病已经成为世界性的重大公共卫生问题。,.,1,对健康和生命的危害,2,经济损失,3,对社会稳定与发展的危害,4,对人们的生活与生产的危害,5.,公众恐慌,突发新发急性传染病的危害,.,近,30,多年来新发现的病原体及传染病,年份 病 原 疾 病,1976,埃博拉病毒 埃博拉出血热,1980,人类嗜,T,淋巴细胞病毒,-I(HTLV-I),成人,T,细胞白血病,/,淋巴瘤,1982,伯氏包柔螺旋体 莱姆病,1983,人类免疫缺陷病毒（,HIV-1 HIV-2,）艾滋病（,AIDS,）,1983,大肠杆菌,O157:H7,出血性肠炎 溶血尿毒综合征,1983,幽门螺杆菌 胃炎 胃出血 胃癌,1988,人类疱疹病毒,-6(HHV-6),幼儿急疹（婴儿玫瑰疹）,1989,丙型肝炎病毒 肠道外传播非甲非乙型肝炎,1990,戊型肝炎病毒 肠道外传播非甲非乙型肝炎,.,1992,霍乱弧菌,O139:H7,新类型霍乱,1992,巴尔通体 猫抓病 细菌性血管瘤,1993 Sin nombre,病毒 汉坦病毒肺综合征,1993,庚型肝炎病毒 非,A-C,肝炎,1996,阮粒（阮毒体）,新型变异克鲁兹非德 得,-,雅柯病,1997 A,型流感病毒（,H5N1,）禽流感（,H5N1,）,1999,西尼罗河病毒 脑炎,2003 SARS,冠状病毒,（,SARS-coV,）,传染性非典型肺炎（,SARS,）,2009,新型,H1N1,甲流病毒 新型,H1N1,甲型流感,2010,新布尼亚病毒*发热伴血小板减少综合征,2012 MERS-coV MERS,2013 A,型流感病毒（,H7N9,）禽流感（,H7N9,）,近,30,多年来新发现的病原体及传染病,.,病原体对人类危害排行傍,1.,马尔堡病毒,2.,埃博拉病毒,3.,艾滋病病毒,4.,狂犬病病毒,5.,天花病病毒,6.,鼠疫杆菌,7.SARS,病毒,8.,甲型,H1N1,病毒,9.,禽流感病毒,10.,肝炎病毒,.,中国法定传染病分类（,39,种）,甲类,传染病（,2,种）：鼠疫、霍乱。,乙类,传染病（,26,种）：,传染性非典型肺炎（严重急性呼吸综合,征）、,艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、,人感染高致病性禽流感、,甲型,H1N1,流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、,登革热、,炭疽,、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流,行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌,病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。,丙类,传染病（,11,种）：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急,性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫,病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的,感染性腹泻病、手足口病。,对乙类传染病中传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和,（人感染高致病,性禽流感），,采取本法所称甲类传染病的预防、控制措施。,.,卫计委：将人感染,H7N9,禽流感纳入法定乙类传染病,2013,年,11,月,01,日,国家卫生计生委关于调整部分法定传染病病种管理工作的通知,根据,中华人民共和国传染病防治法,相关规定，,将人感染,H7N9,禽流感纳入法定乙类传染病,；,将,甲型,H1N1,流感从乙类调整为丙类,，并纳入现有流行性感冒进行管理；,解除对人感染高致病性禽流感采取的传染病防治法规定的甲类传染病预防、控制措施。,.,近十余年新发的急性呼吸道传染病,人感染高致病性,H5N1,禽流感（,1997,，香港）,传染性非典型肺炎（,2002,，广东）,新型甲型,H1N1,流感（,2009,，墨西哥）,中东呼吸系统综合征（,2012,，约旦，沙特）,人感染,H7N9,禽流感（,2013,，上海）,.,广东省,H7N9,禽流感,疫情概况,截至,2015,年,2,月,9,日，全省有,15,个地市,30,个县区共报告,43,例，死亡,16,例。（目前病死率,37%,）,珠三角和粤东地区,.,2015,年广东疫情,截至,2015,年,2,月,26,日，,广东省共报告,64,例,H7N9,病例，分布在,15,个地级市，全省仅剩,6,个地级市未报告,H7N9,病例。,按患者居住地统计，深圳有,12,例，梅州有,7,例，东莞、汕头分别有,6,例，广州有,5,例，汕尾、潮州、河源、肇庆分别有,4,例，中山有,3,例，揭阳、惠州、江门、佛山分别有,2,例，珠海有,1,例。,.,201,4,年初广东疫情,截至 201,4,年 2月26日，广东共报告81个人感染H7N9禽流感病例，已治愈出院43例。按患者居住地统计，确诊病例分别为广州19例、深圳19例、佛山14例、惠州4例、东莞3例、阳江4例、梅州1例、江门5例、肇庆10例、中山2例,据统计，自2013年8月惠州报告首例病例以来，截至3月2,5,日，广东共报告9,4,例确诊病例，已治愈52例，死亡26例。,.,95%,的病例明确,曾直接接触活禽,或病前,曾到过活禽交易市场,的暴露史,暴露类型,2013-2014,季,2014-2015,季,病例数,构成（,%,）,病例数,构成（,%,）,直接活禽接触暴露,49,45,21,45.65,职业接触,8,7,3,6.52,单纯购买接触,12,11,9,19.57,单纯自养,16,15,9,19.57,购买与自养混合,13,12,0,0.00,间接活禽类暴露,55,50,20,43.48,到过市场活动,46,42,19,41.30,其他（农家乐、宰杀、烹调）,9,8,1,2.17,密接暴露,0,0,1,2.17,未发现相关暴露,6,5,4,8.70,合计,110,100,46,100,.,广东省,活禽市场监测概况,2015,年,1,月,1,日至,2,月,6,日，全省,21,个地市累计检测,2802,份市场环境样品,检出,H7,亚型阳性,309,份，市场阳性率为,36%,，样品阳性率为,11%,。,其中,15,个地市,42,个县区,81,个市场污染,.,疫情特点,病例主要为散发病例，,未发现明确的人传人。,直接或间接的活禽暴露史。重要的暴露地点是活禽交易（批发或零售）市场。,疫情发生有一定的时空聚集性特点，表现为冬春季发病水平高，,珠江三角洲和粤东地区发病数多,。,目前广东省已进入,2014-2015,年度流行期，疫情呈快速上升趋势。,.,埃博拉病毒病,埃博拉病毒病，曾称,埃博拉出血热，,是由埃博拉病毒（,Ebola virus,EBV,）引起的一种发生于人类和非人灵长目动物（猴子、大猩猩和黑猩猩等）的急性,严重,传染病,EBV,属于丝状病毒科，为不分节段的单股负链,RNA,病毒，是一种感染脊椎动物的病毒,病毒呈长丝状体，可呈杆状、丝状等多种形态,毒粒长度平均,1000nm,，直径约,100nm,.,.,西非疫情流行原因及特点,疫情大规模流行原因,首次在西非国家发生，缺乏处置经验,当地医疗卫生服务能力、环境卫生、丧葬习俗及宗教信仰影响,人口跨境流动频繁,疾病在人口密集区域传播,疫情特点,持续时间长,规模最大、范围最广的一次,城市和农村均有流行,医务人员感染严重,.,WHO,曾预警,:,埃博拉,疫情可能失控,“,目前正在非洲西部部分地区蔓延的埃博拉疫情是近四十年来规模最大、最复杂且最严峻的一次，新病人的数量正在迅速增长，已经超出了卫生部门的控制能力”。,世界卫生组织总干事陈冯富珍在一个新闻发布会上表示,目前的埃博拉疫情是“空前挑战”，如果目前不能有效控制埃博拉疫情的继续蔓延，受疫情影响的地区将面临大规模人道危机。,联合国负责人道事务的副秘书长阿莫斯表示,.,据,Wired,网站曾报道，在最坏的情形下，,2014,年底埃博拉病毒感染者可能会再增加惊人的,27.7,万人。,.,23,科学,杂志新闻网：,数学模型预测，,9,月下旬可能突破万例,news.sciencemag.org/health/2014/08/disease-modelers-project-rapidly-rising-toll-ebola,23,9,月,14,日，预测线在,6000,左右,23,23,.,.,.,医务人员感染埃博拉情况,.,全球既往疫情概况（,WHO,）,年份,国家,病毒亚型,病例数,死亡数,病死率,2012,刚果民主共和国,Ebola Bundibugyo,57,29,51%,2012,乌干达,Ebola Sudan,7,4,57%,2012,乌干达,Ebola Sudan,24,17,71%,2011,乌干达,Ebola Sudan,1,1,100%,2008,刚果民主共和国,Ebola Zaire,32,14,44%,2007,乌干达,Ebola Bundibugyo,149,37,25%,2007,刚果民主共和国,Ebola Zaire,264,187,71%,2005,刚果共和国,Ebola Zaire,12,10,83%,2004,苏丹,Ebola Sudan,17,7,41%,2003,（,11-12,月）,刚果共和国,Ebola Zaire,35,29,83%,2003,（,1-4,月）,刚果共和国,Ebola Zaire,143,128,90%,2001-2002,刚果共和国,Ebola Zaire,59,44,75%,2001-2002,加蓬,Ebola Zaire,65,53,82%,2000,乌干达,Ebola Sudan,425,224,53%,1996,南非,Ebola Zaire,1,1,100%,1996,（,7-12,月）,加蓬,Ebola Zaire,60,45,75%,1996,（,1-4,月）,加蓬,Ebola Zaire,31,21,68%,1995,刚果民主共和国,Ebola Zaire,315,254,81%,1994,科特迪瓦,Ebola Ivory Coast,1,0,0%,1994,加蓬,Ebola Zaire,52,31,60%,1979,苏丹,Ebola Sudan,34,22,65%,1977,刚果民主共和国,Ebola Zaire,1,1,100%,1976,Sudan,Ebola Sudan,284,151,53%,1976,刚果民主共和国,Ebola Zaire,318,280,88%,.,既往疫情特征,1976,年至,2012,年，全球共报告,24,起,疫情,发生在非洲,7,个国家（刚果民主共和国,6,，乌干达,5,，刚果共和国,4,，加蓬,4,，苏丹,3,，南非,1,，科特迪瓦,1,）,疫情规模：,1-425,例，死亡人数：,0-280,人,病死率：,25%-90%,（除去仅,1,例病例的,4,起疫情），总病死率,67%,（,1590/2387,）,疫情的病毒型别,扎伊尔型：,14,起，病死率：,44%-90%,苏丹型：,7,起，病死率：,41%-71%,本迪布焦型：,2,起，病死率：,25%-51%,塔伊森林型：,1,起（,1,例病例，无死亡）,.,病原学特征,（,visualscience.ru/en/projects/ebola/poster/,）,埃博拉病毒属与马尔堡病毒属和,Cuevavirus,属同归为,丝状病毒科,埃博拉病毒为,单股负链,、不分节段、有囊膜的,RNA,病毒,在电子显微镜下,该病毒一般呈现线形结构,也可能出现,”,U”,字、,”,6”,字形、缠绕、环状或分枝状等多种形态,病毒直径,80 nm,左右,但长度变化很大,一般为,1000 nm,最长可达,14000 nm,病毒基因组大小约,19 kb.,29,29,29,29,.,埃博拉病毒对热有中度抵抗力,在室温及,4,存放,1,个月后，感染性无明显变化,60,灭活病毒需要,1,小时,埃博拉病毒对紫外线、,射线、甲醛、次氯酸、酚类等消毒剂和脂溶剂敏感,病原学,Geisbert T W,et al.Am J Pathol,2003,163(6):2347-2370.,.,传染源和宿主,传染源,感染埃博拉病毒的,人,和非人灵长类,动物,为本病传染源,自然宿主,目前认为自然宿主为狐蝠科的,果蝠,，,但其在自然界的循环方式尚不清楚,尤其是锤头果蝠、富氏前肩头果蝠和小领果蝠,Pourrut X,.J Infect Dis,2007,196 Suppl 2):176-183.,Towner J S,.PLoS Pathogens,2009,5.2014-08-14 www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2713404.,.,EBOLA,生态学假设,病毒主要在果蝠间自然循环、传播,偶尔可传播给黑猩猩、大猩猩等非人类灵长类动物，以及森林羚羊和豪猪等哺乳动物，人类通过接触这些动物而感染发病；果蝠还可直接将病毒传播给人；,人与人之间的传播最终导致人类疫情暴发流行。,32,32,32,32,李昱,等,.,埃博拉病毒病,:,流行病学、生态学、诊断、治疗及控制,.,科技导报,2014,32(2,。,4):15-24,Volchkov V E,et al.Virology,1995,214:421430,；,Heinz F,Thomas W G.Ebola haemorrhagic fever J.The Lancet,2011,377:849-862.,.,接触,传播是最主要的传播途径,直接接触,（,患者,各种体液、分泌物、排泄物及其污染物,（,血液、唾液、呕吐物、尿、便等）,医院内传播,是导致埃博拉出血热暴发流行的重要因素。,发生接触后，埃博拉病毒经黏膜、破损皮肤侵入人体,尚无人与人经近距离飞沫或空气传播,精液中可分离到病毒：性传播可能性；,动物实验：气溶胶传播可能,传播途径,Peters C J.J Infect Dis,1999,179(Suppl 1):1-288.Khan A S,et al.Infect Dis,1999,179(Suppl 1):76-86.,）,Geisbert T W,et al.Vaccine,2008,26(52):6894-6900.,.,家庭内感染,护理,葬礼,院内感染,治疗、护理,不安全注射,目前在非洲人间主要的,传播形式,.,人群易感性和易患人群,人群易感性,人群,普遍易感,主要集中在,成年人,暴露或接触机会多,易患人群,医务人员,与患者,密切接触,的家人或其他人,在葬礼上按照礼仪与死者尸体有直接接触的,送葬者,与热带雨林的死亡,动物,有直接接触的猎人,.,埃博拉走出非洲之后,美国专机接回,HCW,病例,2,例。,美国本土埃博拉病例,3,例，死亡,1,人。,欧洲（西班牙）本土埃博拉病例,1,例。,印度,1,例。,.,美国疾病控制中心,8,月,10,日宣布，正在非洲肆虐的埃博拉病毒虽然来势汹汹，但“并不可怕”。,美国疾病控制中心说，埃博拉不会在美国大规模爆发。首先，埃博拉病毒不通过空气传播，只要健康人不与患者体液接触或者在没有保护措施情况下搬运病人或遗体就不会感染上。其次，在飞机和地铁等交通工具上与埃博拉病毒感染者,“,普通接触,”,不会被传染。同时，美国和其他发达国家医疗人员也掌握了对病毒感染者进行隔离的有效措施,埃默里大学医院宣布美国两名埃博拉病人均已治愈,2014-08-21,.,埃默里大学专家表示,埃默里大学医院是美国隔离治疗经验最丰富的医院之一，隔离治疗措施严格，接患者回国不会对公众健康构成任何威胁。,参与救治布兰特利的医生布鲁斯,里布纳说，“我们有救护这名病人所需的大量安全措施。我们认为，任何一名医务工作者、任何一名患者都不存在感染这种病毒的风险。”,.,美国本土确诊首例埃博拉,当地时间,2014,年,10,月,3,日，美国达拉斯，美国疾病控制和预防中心证实。美国本土确诊首例埃博拉病毒感染者,42,岁的托马斯,埃里克,邓肯。,美国得克萨斯州已确诊的首位埃博拉患者托马斯,埃里克,邓肯的病情进一步恶化。,据悉该名病患潜在接触者已达百人。,.,曾被医院误诊,被医院误诊为属于“常见的病毒性疾病”。,邓肯随后在当地呆了整整,6,天才再次入院就诊。目前，已证实有,80,人与邓肯有过接触。官方表示，目前所有曾和确诊病患邓肯有过密切接触的共有,12,至,18,人都已经处于严格的监测中。,.,美国第二例本土感染埃博拉病例,10,月,15,日，美国疾病控制和预防中心宣布，继一名女护士之后，又一名医务人员的埃博拉病毒检测结果呈阳性。此人与美国本土发现的首名埃博拉患者有过接触。,这名,26,岁亚裔女护士尼娜,范，曾经护理过利比里亚籍埃博拉病患托马斯,埃里克,邓肯。,根据医疗记录，邓肯,9,月,28,日在医院接受隔离治疗，到本月,8,日死亡前，尼娜,范每天多次到病房护理他。,10,月,12,日，尼娜,范被确诊感染。,.,EBOLA,：社会影响,医疗机构关闭,孕妇分娩与新生儿护理,盲目与恐慌,8,月,23,日，塞拉利昂议会通过公共卫生修正法案，藏匿,EBOLA,患者被视作犯罪，违者最高监禁,2,年。,检疫、隔离与冲突,8,月,20,日,利比里亚晚上,9,时至清晨,6,时实施宵禁,利比里亚医疗设施缺乏，几乎所有医疗服务都已关闭，只要有新的诊所开放，立即涌入大量病患，和感染埃博拉的病患杂处,航空、海运与物资供应,法航宣布从,28,日起航班暂停飞往塞拉利昂,今后几个月，在几内亚、塞拉利昂和利比里亚，大约,100,万人口可能因埃博拉疫情而面临食品短缺困境。,42,42,42,.,国际响应,WHO,：,截至,4,月,16,日，,GOARN,已派遣,81,名专家到现场,8,月,1,日，,WHO,总干事陈冯富珍与,4,国首脑举行会晤,8,月,8,日，国际关注的突发公共卫生事件（,PHEIC,）,8,月,28,日，埃博拉出血热疫情应对路线图,联合国：,8,月,20,日，联合国系统埃博拉病毒问题高级协调员纳巴罗指出，埃博拉疫情已经在人道主义和政治方面造成影响，并可能进一步影响到相关地区的安全局势，而卫生部门是应对埃博拉疫情的中心。,9,月,3,日，联合国大会就西非埃博拉疫情召开会议,MSF,：,过去的数月里，一直在呼吁国际社会关注并给于帮助,43,43,43,43,.,安哥拉于,2004,年,10,月爆发马尔堡出血热,(Marburg),疫情，共造成,252,人感染，其中,227,人死亡。,2004,年,10,月起，马尔堡病毒在非洲安哥拉爆发，至,2005,年,7,月才平息，超过,300,人病发身亡。据美国疾病预防及控制中心数字,1,，,2005,年内，病症个案以每天,3%,速度增加。这次爆发的发病死亡率维持高达,99%,，首五个月更高达,100%,。,2005,年,4,月,19,日，安哥拉小镇，一名男子悼念病逝的亲人。,马尔堡出血热,.,感染病毒的非人灵长类动物和病人是主要传染源。通常先由被感染的非人灵长类动物,(,如绿猴,),将病毒传染给人，然后再由病人传染给其他健康人。,马尔堡病毒的传染性极强，症状越重的患者传染性越强，潜伏期患者的传染性弱。,人不是病毒自然循环中的一部分，只是偶然被感染。本病毒在自然界中的储存宿主目前尚不清楚。,主要经密切接触传播，即接触病死动物和病人的尸体，以及感染动物和病人的血液、分泌物、排泄物、呕吐物等，经粘膜和破损的皮肤传播。,在非洲疫区，因葬礼时接触病人尸体，曾多次发生本病暴发。,通过密切接触也可以造成医院感染和实验室感染。此外，通过使用被污染的注射器等可造成医源性传播。,有报道，病人在临床康复,3,月内，仍可在精液中检出马尔堡病毒，因此，存在性传播的可能性。通过含本病毒的气溶胶感染实验动物也有报道。,马尔堡出血热,.,传染性非典型肺炎,(SARS),SARS,疫情于,2003,年,在全球范围内爆发,。,于,2002,年,12,月在中国广东始发，随后迅速蔓延至越南、加拿大、新加坡、美国等,32,个国家，到,2003,年,7,月,SARS,疫情得到控制时，共造成全球,8437,人感染、,813,人死亡。卫生部于,2003,年,8,月,16,日宣布中国共确诊非典型肺炎病例,5327,例，死亡,349,人。,46,.,Urbani report SARS to WHO,2003,年,3,月,5,日，七名曾护理过肺炎病例的医护人员也相继患病（高热、肌痛、头痛和偶有咽痛）。在那名指示病例入院后的,4-7,天发病。,3,月,9,日，,Urbani,介入调查。向,WHO,首次报告,SARS,。,3,月,15,日，越南共报告,43,例病例。已有,2,例死亡。几乎所有的病例都与那名指示病例首次接受治疗的医院有过直接接触。,.,最早的广东佛山,SARS,病例,2002,年,11,月，佛山市一个家庭有,5,人先后发生肺炎（首发病例在,2002,年,11,月,16,日发病），其中,2,人出现呼吸衰竭，,X,线胸片显示肺部大片阴影，病因不明，使用多种抗生素治疗无效，病情危重。,佛山肺炎病人胸片,48,.,SARS in Guangdong,2002.11.16-2003.6.15,.,广东河源、中山,SARS,院感猛烈暴发,50,.,51,.,2003,年首份关于,非典型肺炎的调查报告手稿,.,关于中山市不明原因肺炎的调查报告,摘要,1,月,21,日至,22,日在中山市，专家组在现场反复讨论，最后形成,关于中山市不明原因肺炎的调查报告,提出的诊断,非典型肺炎,（病因未明，病毒性感染可能性大）,首次对本病的流行病学特点、临床表现、治疗原则、控制措施等方面进行较详细的描述,53,.,2003,年首份关于,非典型肺炎的调查报告,54,.,佛山病人胸片,河源病人胸片,中山病人胸片,广州病人胸片,55,.,56,.,感染源,传播途径,易感人群,感染源,传播途径,易感人群,感染源,传播途径,易感人群,感染源,传播途径,易感人群,感染源,传播途径,易感人群,感染源,传播途径,易感人群,感染源,传播途径,易感人群,SARS,医院感染暴发,57,.,广州一家医院,90,多名,HCW,医院感染大规模暴发,58,.,香港的,SARS,疫情,SARS,威尔斯亲王医院,59,.,60,.,61,.,62,.,Mainland,5327,348,6.53%,Hong Kong,1755,298,16.98%,Macau,1,0,Taiwan,671,84,12.51%,累计报告病例,死亡病例,病死率,（,up to 2003-7-14),中国,SARS,病例及死亡数,63,.,广东,SARS,流行特点,流行时间：,首例,2002.11.16,高峰,2003,年,2,月上中旬,末例,2003.06.03,年龄：中青年（,20,49,岁）占,66%,职业：医务人员（,23%,）,64,.,SARS,全球发病与,HCW,感染概况,至,2003,年,8,月,7,日,病例数 死亡数,(%),HCW,(%),最后报告日期,全球,8422 916 11 1725(20),7.13,中国,(,内地）,5327 349 7 1002(19),6.25,广东,1512 58 4 346(23),6.25,香港,1755 300 17 386(22),5.31,台湾,665 180 27 86(13),6.15,加拿大,251,41,17,108(43),6.12,新加坡,283,33,14,97(41),5.05,永远的伤痛！,SARS,殉职医务人员（部分）,叶 欣（,2003,年,3,月,25,日，广州广东省中医院二沙岛分院急诊科护士长）卡尔娄,武尔班尼（,Dr.Carlo Urbani,，,2003,年,3,月,29,日，世界卫生组织派驻越南河内医生）李晓红（,1974,年,7,月,2003,年,4,月,16,日，武警北京总队医院内二科主治医师）,邓练贤（,2003,年,4,月,21,日，广州中山大学附属第三医院传染病科党支部书记、主任医师）,梁世奎（,1946,年,2003,年,4,月,24,日，山西省人民医院急诊科副主任）刘永佳（,1965,年,2003,年,4,月,26,日，香港屯门医院胸肺科内科护士）林永祥（,2003,年,4,月,28,日，高雄长庚内科医生）陈静秋（,2003,年,5,月,1,日，台北市立和平医院护理长）林佳铃（,2003,年,5,月,11,日，台北市立和平医院护士）谢婉雯（,1968,年,3,月,31,日,2003,年,5,月,13,日，香港屯门医院胸肺科内科医生）丁秀兰（,1954,年,3,月,24,日,2003,年,5,月,13,日，北京北京大学人民医院主任医师，党支部书记）林重威（,2003,年,5,月,15,日，台北市立和平医院医生）邓香美（,1967,年,2003,年,5,月,16,日，香港基督教联合医院健康服务助理）郑雪慧（,2003,年,5,月,18,日，台北市立和平医院护理部副主任）杨 涛（北京市通州区潞河医院医生）刘锦蓉（,1956,年,2003,年,5,月,27,日，香港基督教联合医院健康服务助理）王庚娣（,1950,年,2003,年,5,月,31,日，香港威尔士亲王医院健康服务助理）郑夏恩（,1973,年,2003,年,6,月,1,日，香港大埔医院医生）,66,.,SARS,病毒实验室感染,2004,年春，北京某权威机构验实室发生了一起严重的,SARS,病毒泄漏事故，导致,8,人患病、,1,人死亡、,862,人被隔离，引起社会恐慌。,.,中东呼吸系统综合征,Middle East Respiratory Syndrome,（,MERS,）,MERS-Coronavirus,“novel coronavirus,”or“nCoV”.,.,WHO 2013,年通报,世界卫生组织,2013,年,5,月,28,日宣布，世卫组织已接受国际病毒分类委员会冠状病毒研究小组的建议，将新型冠状病毒（,novel coronavirus,）名称定为“中东呼吸系统综合征冠状病毒，,MERS-Coronavirus,”,。本病引发重症肺炎并伴随肾衰竭、是具有极高致死率的急性传染病。,世卫组织明确规定所有确诊或疑似病例必须在,24,小时内向世卫组织报告。,.,荷兰伊拉斯谟医疗中心在,自然,网络版上报告，在人体呼吸道某些细胞的表面有一种名为“二肽基肽酶,-4”,的蛋白质，病毒会以这种蛋白质为“登陆点”，附着到呼吸道细胞上，进而侵入细胞、引发感染,。,.,中东呼吸系统综合征,疫情,截止,2013,年,6,月,11,日，世界卫生组织发布公告称共收到全球通报确诊病例,55,例，其中,32,人死亡。,病死率高达,58%,。,最初记录在约旦，这些病例中,有,40,例发生在沙特。调查组发现,目前沙特病例中,75%,是男性,大多数患有一种或多种主要慢性病。,Countries,Cases(Deaths),France,2(1),Italy,3(0),Jordan,2(2),Qatar,2(0),Saudi Arabia,40(26),Tunisia,2(0),United Kingdom(UK),3(2),United Arab Emirates(UAE),1(1),Total,55(32),.,72,自,2012,年中东呼吸综合征受影响地区（中东及韩国）累积病例数字（截至,2015,年,7,月,6,日）,.,73,MERS,在韩国和中国,截止,7,月,19,日韩国确诊,MERS,病例增至,186,人；死亡,36,人。,.,74,中国,MERS,首例在广东出现,2015,年,5,月,20,日韩国卫生部发布：,首例确诊,MERS,病例，男，,68,岁；,5,月,4,日经卡塔尔回到韩国；,4,月,18,日,5,月,3,日期间在巴林从事农业相关事务；,官方认为“疾病不可能向一般人扩散，但那些接触过病人的人将可能患病，他们已隔离”；,5,月,29,日韩方认为该病人可能是“超级传播者”；,2015,年,5,月,27,日,21:00,22:00,韩方,WHO,西太区 中方通报信息：,韩国,1,例确诊中东呼吸综合征（,MERS,）病例的密切接触者经香港入境我国广东省惠州市，并已出现发热（,39.7,）症状，怀疑为,MERS,病例。,.,75,沙特发生的一起,MERS,严重医院感染暴发,共,23,例感染,密切接触者,217,例家庭成员（,5,个家庭成员中,3,例确诊）,超过,200,名医护人员（,2,名感染）,.,76,.,77,2015,年,5,月,20,日,韩国首例,.,The Early Infection Control Responses to EID Challenge in China:from SARS to Ebola,Deng Zide,M.D,professor,The third affiliated hospital of,Sun Yat-sen university,Guangzhou,China,dengzide,2014.12.4,Soul,Korea,.,79,2015,年,5,月,29,日中国确诊首例输入性,MERS,.,80,中国首例,MERS,防控处置过程,.,81,中国,MERS,首例事件回顾,2015,年,5,月,27,28,日现场处置,5,月,28,日凌晨,2,：,30,惠州市中心人民医院隔离治疗；,密切接触者调查、医感防控,5,月,28,日,12,：,00,初检阳性,疑似病例上送国家复核；,5,月,29,日国家确诊为输入性中东呼吸综合征病例；,6,月,10,11,日，,78,名密切接触者解除医学观察；,6,月,26,日，,30,天后患者康复出院回国；,7,月,10,日，医务人员解除健康监测,零感染。,.,82,5,月,28,日凌晨病人入住,ICU,隔离病房,.,83,临床资料,1,基本资料：患者,KIM,，男性，,43,岁，韩国人。,“背部酸痛,7 d,、发热,2 d”,于,2015.5.28,凌晨入院,.,84,临床资料,2,病史：,7 d,前出现背部酸痛，无发热，咳嗽咳痰，被韩国疾控部门列为“中东呼吸综合征冠状病毒（,MERS-CoV,）”可疑感染者而密切观察，未予特殊诊治,2 d,前来中国，出现发热，最高达,39.7,，无畏寒、寒战，无咳嗽、咳痰，无气促，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急，无咽痛，服“感康”无效，接回负压病房隔离治疗,.,85,3,接触史,患者为韩国第,3,例中东呼吸综合征（,MERS,）确诊病例的儿子、第,4,例确诊病例的弟弟,5,月,16,日其父和韩国首例,MERS,患者同病房，患者曾前往探望，为第二代,MERS,患者,.,86,临床资料,6,病毒检测：,5,月,29,日中国疾病预防控制中心对,3,份咽拭子标本采用实时反转录,-,聚合酶链反应（,real-time RT-PCR,）方法对,MERS-CoV,的,3,个标靶（,upE/OPF1b/N2,）进行核酸检测，结果显示均为阳性,血清标本、痰液、大便标本病毒检测也为阳性,.,87,第,1 d,床旁胸片,下肺野见絮状、团片状密度增高影，边界不清,.,88,转归,4,、床旁,X,线胸片变化,第,5d,：原双下肺野絮状、团片状密度增高影范围较前增大，边界不清；肺门增浓。第,8d,：右肺中下野及左下肺团片状、片块状阴影。第,13d,：双中下肺野片状阴影,.,89,转归,4,、床旁,X,线胸片变化,17d,：双下肺斑片状、片状密度增高影，边缘模糊、密度不均。,22d,：双下肺纹理稍增粗、模糊，见片状或片状阴影，边缘模糊；右中肺野见高密度斑。,29d,：双下肺见少量片状影,.,90,1.,接报与响应,5,月,27,日,21:50,，,WHO,向我国通报疫情；,明确定点收治医院，准备,ICU,负压病房和传染病人转运救护车；,惠州市外事与卫计部门派专人联络患者入住的酒店，核实信息，尽快锁定目标；,惠州市疾控中心紧急集结流行病学、实验室和消杀专业人员，准备和检查相关应急装备和物资；,省疾控中心紧急启动,BSL-3,移动检测平台，充分做好应急检测准备，同时协调上送中国疾控中心检测复核工作。,5,月,28,日,0:20,，接报后,2,小时抵达惠州市,成立省、市联合工作组,初步评估风险，明确职责与分工，到酒店核实疫情。,.,91,2.,转运与隔离,5,月,28,日凌晨,1:30,，与入住酒店管理层建立工作联系,指定翻译、电话联络病人，锁定和确认目标、核实身份；,说明来意、问询病情、了解旅行史、实施防护；,对客房及相关路径消毒准备、排查和隔离酒店接触者等,5,月,28,日凌晨,2:30,，病人转至惠州市中心人民医院,ICU,负压病房，隔离治疗；同时对酒店开展终末消毒。,.,92,3.,样品采集与检测,5,月,28,日凌晨,5:00,，评估院感风险和个人防护能力，确定隔离措施与院感防控重点；在负压病房对疑似病例采集咽拭子和全血；,5,月,28,日,12:00,，广东省,CDC,首次初筛,MERS,核酸阳性，,16:00,二次初筛阳性；,5,月,29,日凌晨,5:40,，国家,CDC,复核阳性。,测序结果表明,该病毒与当前中东地区,MERS-CoV,流行株高度同源；,根据遗传学相关分析，初步推测该毒株最终可能来源于中东地区的沙特阿拉伯；,目前尚未发现与病毒传染性增强相关的明显证据。,.,93,4.,流行病学调查,患者,KIM,：男、,44,岁，韩国京畿道乌山市人,.,5,月,21,日发病；,5,月,16,日，患者赴平泽市圣母医院探视父亲约,2,小时,（其父亲及姐姐分别是韩国第,3,、,4,例,MERS,确诊病例,),；,5,月,25,日晚，病情加重，头痛、发热（,38.7,），韩国医院急诊科就诊，值班医生嘱其前往首尔进行诊疗。因计划出国参加商务活动，未采取进一步诊疗,;,入境时间：,5,月,26,日,15:00,抵达惠州市，计划在,5,月,28,日上午离境返韩。,.,94,2015,年,5,月,20,日,韩国首例,.,95,4.,流行病学调查,5,月,26,日上午乘坐,OZ723,航班；,下午三点经香港及深圳沙头角入境并乘坐巴士抵达惠州市；,参加一个小型商务会议，,2,间酒店，,2,家餐馆。,.,96,5.,密切接触者追踪与管理,6,月,3,日,72,人全部追踪到位,集中医学观察,72,人（其中惠州本地,66,人，东莞,2,人，深圳,1,人，返回韩国,2,人、台湾,1,人）。,主要暴露场所及人数为：,三阳酒店,17,人、康帝酒