新生儿黄疸系统管理规范.pptx

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IPSUM DOLOR,LOREM IPSUM DOLOR,29,2013,年全国多中心黄疸研究,小时胆红素百分位曲线图,30,新生儿高胆红素血症：在胎龄,大于等于,35,周的婴儿中，,当血清胆红素水平,小时胆红素第,95,百分位值。,急性胆红素脑病,(ABE),：生后,1,周内由于胆红素的毒性作用引起临床症状。（胆红素诱导的神经功能障碍,BIND,的急性表现。）,核黄疸：胆红素毒性作用（,BIND),引起的慢性和永久性的损害。,几个定义,31,根据不同胆红素水平升高程度，胎龄大于等于,35,周的新生儿高胆红素血症可分为,重度高胆红素血症血症：血清胆红素（,TSB,）峰值,20mg/dl,极重度高胆红素血症：,TSB25mg/dl,危险性高胆红素血症,;TSB30mg/dl,高胆红素血症的分度,32,急性胆红素脑病（,ABE,）：是可防可控的，是,BIND,的急性期表现。,特点：早期：表现轻微，嗜睡，轻中度的肌张力低下和尖声哭泣。,中期：发热、嗜睡伴吸吮力弱，易激惹和紧张不安伴吸吮力强。哭声尖锐且难以安抚。肌张力过高，角弓反张。（此阶段紧急换血可能防止永久性,BIND,）。,进展期：呼吸暂停、无法进食、发热、抽搐以及半昏迷状态（可发展为昏迷）。持续性颈后倾和角弓反张、手足做自行车运动或搐搦。啼哭难以抚慰，或微弱啼哭、没有啼哭。死亡原因是呼吸衰竭或难治性抽搐。,33,核黄疸：生活第一年逐渐表现出来的,BIND,所致的永久性临床后遗症。（认知功能通常相对不会受到损害）。主要表现为：,智力发育落后,舞蹈手足徐动症（舞蹈病、投掷症、震颤和肌张力障碍）,感音神经性听力损失，通常表现为听声音病变。,凝视异常，尤其是向上凝视受限。,牙釉质发育不良。,34,内容包括早期预防、出生后筛查与评估、出院后监测、和及时处理。,新生儿高胆红素血症的干预,35,孕前检测母亲血型，如果血型不合，出生时要进行脐血检测。,孕前母亲,RH,阴性，产前可以给抗,D,球蛋白预防。,母亲,O,型血，测定直接抗人球蛋白试验，阳性需密切监测胆红素。,36,胆红素,222mmol/L,时,TCB,与血清胆红素的相关性下降，所以对于超过,222mmol/L,的新生儿需要进行血清胆红素的测定。,24,小时内出现黄疸的新生儿或者,TCB,第,75,百分位的需要进行血清胆红素的测定。,37,发展成严重高胆红素血症的百分比,出院前胆红素的百分位,38,早产儿发生核黄疸与胎龄的关系,39,对于胎龄小于,38,周，在出院前监测胆红素后，制定监测胆红素水平的频率和时间，及时对新生儿进行干预。,40,LOREM IPSUM DOLOR,LOREM IPSUM DOLOR,3-5,天随访,48,小时内复查胆红素,8-12,小时复查胆红素,4-8,小时复查胆红素,41,2014,年专家共识提出的光疗时需注意的问题,放宽光疗的指征,不具备密切监测,TSB,水平的机构，适当放宽。,出生体重,2500g,的早产儿，亦应放宽。,VLBW,或皮肤挤压大片瘀斑者，可预防性光疗。,但,35W,TSB13-14mg/dl,，观察,1,天，胆红素没有反跳、上升，可以出院。,标准光疗时，胆红素低于光疗阈值,3mg/dl,。,强光疗时，胆红素低于换血阈值,3mg/dl,时改为标准光疗，,胆红素低于光疗阈值,3mg/dl,，停止光疗。,强光疗时，胆红素低于光疗阈值,3mg/dl,，停止光疗。,43,出生体重,2500g,早产儿不同时间光疗和换血参考标准,出生体重,TSB(mg/dl),24h,48h,72h,96h,=120h,光疗,换血,光疗,换血,光疗,换血,光疗,换血,光疗,换血,光疗,换血,1000g,4,8,5,10,6,12,7,12,8,15,8,15,1000-1249g,5,10,6,12,7,15,9,15,10,18,10,18,1250-1999g,6,10,7,12,9,15,10,15,12,18,12,18,2000-2299g,7,12,8,15,10,18,12,20,13,20,14,20,2300-2499g,9,12,12,18,14,20,16,22,17,23,18,23,44,感谢聆听！,45,