支气管肺癌.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,支气管肺癌,讲授目的和要求,1.掌握本病的早期症状、早期诊断和治疗原则。,2.熟悉本病的病理特点。,肺癌,诊 断,肺癌,当今世界上严重威胁人类健康与生命的恶性肿瘤,发病率在多数国家呈明显增高趋向,近年来在我国许多大城市，占恶性肿瘤死亡率的第一位,肺癌,全世界每年有135万左右新病人,每年110万人死于此病,男性、女性死亡人数均位首例（肿瘤致死）,至2025年，我国每年死于肺癌者达100万人以上,肺癌的发病率,Parkin,DM,et al.CA Cancer J,Clin,.1999;49:33-64.,发病率指每,100,000,中的发病人数。,男/女,54.8/,8.1,男/女,75.9/10.3,男/女,39.3/11.2,男/女,47.6/16.1,男/女,34.7/13.4,男/女,12.9/2.6,男/女,29.1/7.7,男/女,69.6/32.9,男/女,19.3/7.9,男/女,55.1/7.6,东欧,日本,澳洲,中国,北非,南非,中美洲,西欧,北美,温带南美,肺癌的病因,7%,12%,21%,13%,8%,8%,10%,20%,14%,东欧,日本,澳洲,中国,中东/北非,中非/南非,中美洲/加勒比,西欧/北欧,北美,肺癌的,5,年生存率,Parkin,DM,et al.CA Cancer J,Clin,.1999;49:33-64.,中国肺癌流行病学回顾,26.9%,38.4%,30.5%,2000,和,2005,年肺癌患者数,Yang et al,2005,患者数,中国肺癌流行病学回顾,2000,和,2005,年肺癌发病率,14.0%,19.9%,Per 100,000,Yang et al,2005,*,ASR:Age-standardized incidence rate(per 100,000)using world standard population,中国肺癌流行病学回顾,2000,和,2005,年癌症发病率排名,排位,男性,(ASR*),2000,排位,男性,(ASR*),2005,1,肺癌,43.0,1,肺癌,49.0,2,胃癌,41.9,2,肝癌,40.0,3,肝癌,38.9,3,胃癌,37.1,4,食道癌,27.6,4,食道癌,24.0,5,结直肠癌,14.0,5,结直肠癌,15.0,Yang et al,2005,排位,女性,(ASR*),2000,排位,女性,(ASR*),2005,1,乳腺癌,19.9,1,乳腺癌,24.8,2,胃癌,19.5,2,肺癌,22.9,3,肺癌,19.2,3,胃癌,17.4,4,肝癌,14.5,4,肝癌,15.3,5,食道癌,12.1,5,食道癌,9.7,*,ASR:Age-standardized incidence rate(per 100,000),用世界标准人口计算的年龄标化发病率,(,每,10,万人,),中国肺癌流行病学回顾,胃积危险,(75,岁以下,),：计算出的个人在没有其他死亡原因时在,75,岁以下发生癌症的净风险,(,以百分比表示,),肺癌成为累积危险性最高的癌症,男性,累积危险,2000,男性,累积危险,2005,1,肺癌,5.1,1,肺癌,5.7,2,胃癌,4.9,2,肝癌,4.3,3,肝癌,4.2,2,胃癌,4.3,4,食道癌,3.3,4,食道癌,2.9,5,结直肠癌,1.6,5,结直肠癌,1.7,女性,累积危险,2000,女性,累积危险,2005,1,胃癌,2.3,1,肺癌,2.6,2,肺癌,2.2,2,乳腺癌,2.3,3,乳腺癌,1.9,3,胃癌,2.0,4,肝癌,1.6,4,肝癌,1.7,5,食道癌,1.4,5,食道癌,1.2,Yang et al,2005,中国肺癌死亡率,70年代90年代上升111.85%,癌症中的死因由第四位攀升第一位,肺癌的病因,吸烟,大气污染,室内微小环境的污染,职业危害(石棉、氡、甲基乙醚、铬、镍、砷）,慢性肺部疾病,营养状况,遗传因素,吸 烟,肺癌病人中,3/4,有重度吸烟,吸烟者比不吸烟者发病高,10,13,倍,19,岁以下开始吸烟，死于肺癌机会更大,吸烟与肺鳞癌、小细胞肺癌,(,SCLC),关系密切,吸 烟,肺癌发病与吸烟时间、每日吸烟量密切相关,每日吸烟20支、持续40年（40年包）得肺癌的风险度非常高,被动吸烟也是肺癌危险因素,配偶吸烟的人群肺癌发病率高25%,工作场所被动吸烟肺癌发病率高17%,Cancer Facts&Figures1999.,DeVita,VT,et al.Cancer:Principles 753-845.,肺癌的危险因素 吸烟,男性因肺癌死亡的80%归因于吸烟,女性因肺癌死亡的75%归因于吸烟,肺癌患者的17%为非吸烟人群,所有肿瘤死亡人数的28%与吸烟有关,35,岁男性每天吸烟25支：,75,岁前死于肺癌的风险比例为13%,死于冠心病的风险比例为,10%,死于吸烟相关疾病的风险比例为,28%,Humphrey EW,et al.The American Cancer Society Textbook of Clinical Oncology.1995;220-235.,吸烟对肺癌危险度的影响,74,岁以上人群中，吸烟,20,支,/,日者,肺癌的累积发生率为,10-15%,妇女,吸烟1-20支,/,日者，肺癌的发病风险为未吸烟者的10.3倍,吸烟,20,支,/,日者,发病风险为,21.2,倍,被动吸烟和戒烟,被动吸烟者的肺癌发生率增高,30%,戒烟后发生肺癌的风险下降，但仍高于从未吸烟者,10,年后的发病风险约为继续吸烟者的,50%,戒烟16年后，既往吸烟1-20支,/,日者，肺癌的发病风险下降为未吸烟者的,1.6,倍,既往吸烟,20,支,/,日者,下降为,4.0,倍,Blot WJ,et al.JNCI 1986;77:993-1000,Hackshaw,AK,et al.BMJ 1997;315:980-988,肺癌相关的遗传学异常,Figlin,RA,et al.Cancer Treatment.1995;385-413.Lassen U,et al.Cancer Treatment.1995;414-420.,*,在肿瘤细胞系中,;,非小细胞肺癌,;,小细胞肺癌,遗传学异常,NSCLC,SCLC,染色体3,p,缺失,XX,p53,基因突变,X*X,Rb,基因异常,X X*,myc,癌基因家族,X*X,K-,ras,癌基因突变,X,病 理,1999,年世界卫生组织对肺癌的分类作了进一步修改,病理学,一,.,按解剖学部位分类,1.,中央型肺癌,发生在段支气管致主支气管的癌肿,约占,3/4,以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌多见,.,2.,周围型肺癌,发生在段支气管以下的癌肿,约占,1/4,以腺癌较为多见,.,二,.,按组织病理学分类,(,一,),非小细胞肺癌,(non-small cell lung,cancle,NSCLC,),鳞状细胞癌,腺癌,大细胞癌,鳞腺癌,类癌,支气管腺体癌等,(,二,),小细胞肺癌,(small lung,cancer,SCLC,),肺癌主要组织学类型的发生率,*因为诊断标准的差异，总和不等于 100%。,Ginsberg RJ,et al.Cancer:Principles and Practices of Oncology.5th ed.1997;858-911.,30%,鳞状细胞癌,18%,小细胞肺癌,40%,腺癌,15%,大细胞癌,Adapted from,Rosenow,and Carr.,吸烟者(%)非吸烟者(%),男性 女性,38,21,17,23,1,10,56,23,6,5,22,35,13,27,3,9,68,10,2,11,吸烟者,vs,非吸烟者,鳞状细胞癌,腺癌,大细胞癌,小细胞癌,支气管肺泡癌,吸烟者(%)非吸烟者(%),NSCLC,的主要组织类型,小细胞肺癌（,SCLC）,多见于男性,恶性度最高，对放、化疗均敏感,发病率有明显增高趋势，占肺癌25%,多数起源于大的支气管，为中心型,早期侵犯肺门、纵隔淋巴结及血管，初次确诊6088的病人已全身转移,典型燕麦细胞约二倍于淋巴细胞,胞浆稀少,核深染，分裂像多见,核仁不易观察到,鳞状细胞癌,男性多见，与吸烟密切相关,血行转移发生较晚，手术切除疗效较好,对放、化疗敏感性低于,SCLC,易引起阻塞性肺炎,肿块易发生中心坏死和形成空洞,组织学特点：癌巢内可见角化现象、有细胞间桥，分化好的癌细胞常有角化珠,腺 癌,多见于女性，,为周边型,易侵犯胸膜，生长较慢，早期发生血行转移,主要来自支气管腺体,需与转移性腺癌鉴别,易发生原先肺有损伤的区域，癌组织内有明显纤维化、瘢痕及炭末沉着，故称瘢痕癌,细支气管肺泡癌,属肺腺癌的一个亚群，占肺癌的,2.84%,均位于肺的周边,分为单个结节型、多发结节型及弥漫型,电镜观察肺泡癌主要发生于支气管的,Clara,细胞、型肺泡细胞及粘液细胞,大细胞癌,高度恶性,多发生于周边,在肺癌中占2.2%8.6%,瘤细胞大，形态多样，核大，染色深，核仁显著，胞浆丰富，有粘液形成,腺鳞癌,具有明确的腺癌、鳞癌的组织结构,电镜观察下，腺鳞癌高达49%,40,30,25,15,15,40,35,35,15,15,咳嗽,呼吸困难,胸痛,咯血,肺炎,体重减轻,全身虚弱,缺乏食欲,发热,贫血,发生频率(%),NSCLC,诊断时的体征和症状,咳嗽,临床表现,原发肿瘤的症状,咳嗽,咯痰,咯血,呼吸困难,胸痛,发热,临床表现,肿瘤胸内蔓延,胸痛,呼吸困难,声嘶,上腔静脉阻塞,膈肌麻痹,临床表现,贺纳综合征,(Horners syndrome),位于肺尖部的 肺癌称肺上沟癌,(,Pancost,癌,),，可压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗。,潘寇综合征,(,Pancoasts,syndrome),在贺纳综合征的基础上肿瘤进一步破坏第,1,，,2,肋骨和臂丛神经，造成以腋下为主，向上肢内侧放射的烧灼样疼痛，在夜间尤甚。,临床表现,远处转移,锁骨上、颈部等淋巴结肿大,中枢神经系统,脊髓束受压迫,肝转移,Ginsberg RJ,et al.Cancer:Principles and Practices of Oncology.5th ed.1997;858-911.,脑,(10-50%),引流淋巴结,心包,肺,胸膜,肝脏,(35%),肾上腺,(10-35%),皮肤,骨骼,(30-40%),局部和远处扩散,临床表现,非转移的症状,一些少见症状或体征，该表现不是肿瘤直接作用或转移引起的，它可出现于肺癌发现前、后，或同时发生,这类症状和体征表现于胸部以外的脏器，称,肺癌的肺外表现,Paraneoplastic,Syndromes,内分泌异常,抗利尿激素分泌失常(,SIADH),异位,ACTH,分泌(,cushings,综合征),异位副甲状腺素及高钙血症,黑色素细胞刺激素,绒毛膜促性激素,生长激素,胰岛素原样物质,神经肌病,肌无力综合症,(,Eaton-Lambert,综合征),多发性肌炎,癌性神经肌病,神经病变,混合性感觉神经病变,感觉运动性神经病变,脑 病,脊髓病,栓塞性脑梗死,痴呆,精神病,皮肤病变,色素沉着,瘙痒,掌趾皮肤过度,角化症,多毛症,黑棘皮病,微黑环形红斑,血 管,游走性血栓性静脉炎,无菌性心内膜炎,心内膜炎,动脉栓塞,结缔组织病,杵状指,肺性肥大性骨关节病,厚皮骨膜病,免疫性疾病,皮肌炎,系统性硬化,膜性肾球肾炎,佝偻病,腹膜后纤维化,慢性甲状腺炎,血 液,贫血,溶血性贫血,红细胞发育不全,血小板减少性紫癜,弥漫性血管内凝血,纤维蛋白原低下血症,嗜伊红细胞增多症,症状和体征,凡40岁以上,长期吸烟,患有慢性呼吸道疾病,具有肿瘤家族史,致癌职业接触史者的高危人群,有下述临床表现应考虑除外,肺癌,症状和体征,不明原因的刺激性咳嗽、隐约胸痛、血丝痰,原有慢性肺疾病，近期症状加重，持续周不愈,肺结核病人经正规抗结核治疗无效、病灶有增大,有非特异性全身性皮肤、神经、内分泌表现,体检有单侧局限性哮鸣音或湿罗音,,www.cancernet.nci.nih.gov,/,DeVita,VT,et al.Cancer:Principles 753-845.,肺癌的早期筛查,痰细胞学检查和胸部,X,片,部分对照研究中提高诊断率和早期病例比例,但疾病特异性死亡无差别,对照组也接受了胸片检查，并非空白对照,低剂量,CT,检出率较胸片高，多为,IA,期患者,对生存率影响有待研究,肺癌的筛查仍处于临床研究阶段,Adapted from,DeVita,VT,et al.Cancer:Principles 753-845.,肺癌的诊断,可疑肺癌的诊断,X,光胸片,CT,扫描,？,PET,周围型肿瘤,中央型肿瘤未缓解的节段性肺炎咯血,备选方案,痰细胞学检查支气管镜经皮细针穿刺,开胸手术,备选方案,经皮细针穿刺支气管镜,电视辅助的胸腔镜,(,楔形切除或针穿,),开胸手术,诊断方法,熟悉本病各种临床表现,及时进行全面体检,线,痰细胞学,支气管镜检查,约7095%的肺癌病人可得到确诊,胸部线检查,中心型肺癌,直接,线征象,支气管壁不规则增厚、狭窄及终断,管内可见肿物,肿物边缘有切迹、分叶及毛刺,横型的线征象（肿物与不张肺、阻塞性肺炎并存时）,胸部线检查,中心型肺癌,间接,征象,气管狭窄,局限性肺气肿,肺不张,阻塞性肺炎,继发性肺脓疡,胸部线检查,周边性肺癌,发生于段和段以下支气管,早期直径2,cm,呈结节状、球型、淡片或网状阴影,结节内常有小空泡征,周边有毛刺、切迹及分叶,胸膜被牵曳（胸膜皱缩征）,胸部线检查,周边性肺癌,动态观察肿物逐渐增大,有血管束集征,引流的肺门淋巴结肿大,肺段性阻塞性肺炎,胸腔积液,肋骨受侵,图,1,右肺上叶肺癌合并肺不张下缘呈“,S”,形（,a,）肺癌中有坏死空洞（,b,）,图,2,周围型肺癌有切迹（,a,）周 围有长短不等的毛刺（,b,）肺门淋巴结肿大（,c,）,胸部线检查,细支气管肺泡癌,线表现为孤立球形阴影、肺炎型、双肺弥漫小结节型,部分病灶发展缓慢，经历数年无变化,易误诊为浸润型及粟粒型肺结核、肺炎和肺间质病变,肺癌的,X,线胸片,胸部,CT,胸部,CT,分辨率高，可发现更小和特殊部位的病灶,了解病灶对周围脏器、组织侵犯程度,显示纵隔、肺门肿大的淋巴结，有利肺癌的临床分期,精确度50%,肺癌的,CT,扫描图像,左上叶肺癌并左上叶不张,左下叶肺癌并左下肺阻塞性肺炎,MRI,具有一定的分辨意义，对,肺内病灶分辨率不如,CT,高,肺癌的核磁共振(,MRI),扫描图像,螺旋式,CT,连续性扫描速度快,可进行图像三维重建,显示直径小于5,mm,的小结节,显示中央气管内病变及第级支气管及小血管,明确病灶与周围气道、血管关系,低剂量螺旋,CTLow-dose spiral CT，LDCT,2030秒内通过一两次屏气扫描整个胸部,消除呼吸相不一致的层面不连续，避免了漏诊和重复扫描,少心脏及大血管搏动产生的伪影,能精确显示肺内小结节的细微结构和边缘特征,采用3050,mA,管电流，放射剂量小，仅是传统,CT,的1/6,初步认为,LDCT,对肺的检出敏感性高于,X,线胸片及传统,CT，,有利于发现早期肺癌,痰脱落细胞学检查,阳性率达80%,中心型肺癌阳性率2/3，周边型肺癌为1/3,由气管深处咳出的痰，标本新鲜，,送检应达,次以上,配合免疫组织化学阳性率可进一步提高,已证明703,D,4,抗体（,hnRNPA,2,/B,1,单克抗体）检测敏感性达74%，特异性达70100%。且较临床诊断早2年,支气管镜,经活检及刮片阳性率达8090%,经支气管镜肺活检(,TBLB)、,肺泡灌洗,1983年,Wang,等开展了经支气管针吸活检(,Transbronchial,Needle,Aspiralion，TBNA,），,可通过纤维支气管镜对隆突、纵隔及肺门区淋巴结或肿物进行穿刺活检，有利于肺癌诊断及分期,肺癌的气管镜所见,肺成像荧光内窥镜,Laser-induced,fluoreaceence,endoscope,LIFE,原位癌和不典型增生的支气管粘膜对氦-镉激光(波长442,mm),所激发的荧光强度显著低于正常粘膜，这种差别可被多通道光学探头测出,分辨出支气管粘膜内的原位癌和癌前期病变，以便进行病变部位活检，使原位癌的检出率较传统支镜提高了50%,有利于发现多个原位癌灶及肺癌浸润部位，更好地选择手术切除范围,正常管腔的,WLB(L),和,LIFE(R),检查,WLB,镜下轻度炎性改变，,LIFE,显示为弥散的红棕色荧光区，活检证实为重度不典型增生,病理学,支气管镜直视下采取活检,经皮肺活检（,PTNB）,经支镜肺活检（,TBLB）,经纵隔镜及电视胸腔镜（,VATS）,活检,锁骨上肿大淋巴结和胸膜活检,超声引导下行肺病灶或转移灶针吸、活检等,剖胸探察,肺癌的放射性同位素骨显像,正电子发射断层显像,positron emission tomography,PET,显示被同位素标记的具有特殊功能的分子注入人体后，在体内的生理和生化分布,显示人体内部组织与器官的功能,PET,是生化显像，更准确地反应肿瘤的代谢,出现于形态学改变之前，利于肿瘤早期诊断,了解疾病的转移及复发、分期及准确的疗效评定,符合生理的改变，可作定量分析,正电子发射断层显像,positronemissiontomography，PET,示踪核素为天然代谢物的主要元素,18,F,标记的脱氧葡萄糖（18-氟-2-脱氧,D-,葡萄糖，,FDG）,是目前最常用的放射性同位素标记物,FDG,在肿瘤细胞内迅速积聚，因此,FDG-PET,可作为肺癌的定性诊断,FDG,的标准摄入比值,SUV 2.5,即为恶性病变,PET,为无创、安全的显像技术,正电子发射断层显像,positronemissiontomography，PET,放射剂量小于常规,CT,，一次性获得三维的全身图像,1.0,cm,的恶性肿瘤诊断敏感性为93.6%，特异性为80%，准确率为90%,慢性炎性病变如结核、肉芽肿、炎症、曲霉菌病等可出现假阳性,代谢相对较低的肿瘤，如类癌、肺泡细胞癌或直径3cm,、累及主支气管,但距隆突,2cm,、累及脏层胸膜、,扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎,T3,：侵犯胸壁、膈肌、纵隔胸膜、心,包、距隆突,2cm,末累及隆突、全,肺不张或阻塞性肺炎,T4,：侵犯纵隔、心脏、大血管、气,管、食管、椎体、隆突、恶性胸水,或恶性心包积液、同叶内出现单个,或多个卫星结节,N,：淋巴结,NX,：不能确定,N0,：无淋巴结转移,N1,：同侧气管旁和,/,或同侧肺门,N2,：同侧纵隔和,/,或隆突下,N3,：对侧纵隔、肺门或同侧、对侧锁上,M,：远处转移,MX,：不能确定,M0,：无远处转移,M1,：有远处转移,(,包括同侧 非原发,肿瘤所在肺叶内出现肿瘤结节,),AJCC,肺癌,TNM,分期第,6,版,隐性癌,TX,N0,M0,0,Tis,N0,M0,IA,T1,N0,M0,IB,T2,N0,M0,IIA,T1,N1,M0,IIB,T2,N1,M0,T3,N0,M0,IIIA,T1,N2,M0,T2,N2,M0,T3,N1,M0,T3,N2,M0,IIIB,任何,T,N3,M0,T4,任何,N,M0,IV,任何,T,任何,N,M1,鉴别诊断,1.,肺结核,结核球需与周围性肺癌相鉴别；肺门淋巴结结核需与中央型肺癌鉴别；粟粒性肺结核需与弥漫性细支气管肺泡癌鉴别。,2.,肺炎,应与癌性阻塞性肺炎相鉴别。,3.,肺部良性肿瘤,如软骨瘤，错构瘤和瘤样改变的炎性假瘤，有时很难鉴别。,4.,肺脓肿,应与癌性空洞继发的肺部感染相鉴别。,5.,纵隔肿瘤,纵隔淋巴瘤应与中央型肺癌鉴别。,6.,结核性渗出性胸膜炎,结核球,肺癌,治 疗,肺癌的治疗需依据病人的身体状况,影像学分型,病理类型和,TNM,分期而做全面考虑,进行多学科的综合治疗,.,NSCLC,采取以手术为主的综合治疗，,SCLC,则采取以化疗、放疗为主的综合治疗,.,一,.,外科治疗,1.,手术适应症,：临床,期和部分,a,期,(T,3,N,1,M,0,),的,NSCLC,；,a,期肺癌经新辅助治疗后能切除者；局限型,SCLC,经化疗后取得缓解者。,2.,手术术式,：以肺叶切除加肺门纵隔淋巴结清扫为首选术式,.,其他术式包括全肺切除术，肺局部切除术，扩大性肺切除术，气管支气管或,/,和气管成型肺切除术。,各类术式选择必须按照最大限度切除肿瘤,最大限度保留肺组织的原则，,根据具体情况具体决定。,3.,手术禁忌症,：严重心、肺、肝、肾功能损害；严重糖尿病；有远处转移者。,二,.,放射治疗,1.,根治性放射治疗,以达到消灭原发性肺癌病灶及其区域转移淋巴结，是患者恢复健康为目的的放射治疗。放射剂量在,60-66G y,之间。,2.,姑息性放射治疗,以抑制肿瘤生长，减轻痛苦，改善生活质量为目的的放射治疗。主要用于上腔静脉压迫综合征和骨转移引起的疼痛。放射剂量在,40G y,左右。,3.,综合性放射治疗,分为术前，术中和术后放射治疗。,三,.,化学治疗,以联合化疗为主,常用的化疗药有：,VP-16,、,VM-26,、,DDP,、,CBP,、,CTX,、,ADM,、,VCR,、,IFO,、,NVB,、,GEM,、,TXL,、,DOC,、,MMC,、,VDS,肺癌联合化疗方案,:,1.,SCLC,:EP,方案,EC,方案,CAV,方案,ACE,方案,VIP,方案,.,2.,NSCLC,:EP,方案,GP,方案,NP,方案,TP,方案,MIC,方案,MVP,方案,ICE,方案,.,四、其他局部治疗方法,近几年来用许多局部治疗方法来缓解病人的症状和控制肿瘤的发展。,1.,经支气管动脉和（或）肋间动脉灌注加栓塞治疗。,2.,经纤维支气管镜用电刀切割瘤体、激光烧灼及血卟啉衍生物（,HPD,）静脉注射后，用,Nd,：,YAG,激光局部照射产生光动力反应，使瘤体组织变性坏死。,3.,经纤支镜引导腔内置入放疗作近距离照射也取得较好的效果。,五,.,分子靶向治疗,以其完全不同于细胞毒化学治疗的药理学机制而成为,21,世纪恶性肿瘤治疗的一个重要方向。药物有,表皮生长因子受体酪氨酸激酶,(EGFT-TK),抑制剂,吉非替尼,(,gefitinib,),和,埃罗替尼,(,erlotinib,),。此类药物针对有特点的靶人群，如吉非替尼对女性不吸烟的肺腺癌有特别的效果。,六,.,其他治疗,包括生物治疗，基因治疗，中医中药治疗。祖国医学有许多单方，配方在肺癌的治疗中可以与西药治疗协同作用，减少病人对放疗、化疗的反应，提高机体抗病能力，在巩固疗效，促进、恢复机体功能中起到辅助作用。,中央型肺癌,中央型肺癌,中央型肺癌,中央型肺癌,周围型肺癌,周围型肺癌,周围型肺癌,周围型肺癌,肺癌,肺癌,肺癌,局限型细支气管肺泡癌,复习思考题,1 肺癌按解剖学部位可分为哪几类？按组织病理学如何分类？,2 肺癌的临床症状有哪些？,3 哪些辅助检查有助于肺癌的诊断？,4 试述肺癌的治疗原则。,谢谢,