新密闭式静脉输血的技术操作.ppt

,*,诚信 和谐 奉献 创新,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,诚信 和谐 奉献 创新,密闭式静脉输血技术,1,静 脉 输 血,大 纲,一、输血相关制度,二、输血操作规程,2,静脉输血相关制度,人人熟练掌握,输血全过程的血液管理制度与流程,护理安全输血制度,输血反应登记、报告制度,输血反应处置预案、报告、处理制度,3,输血全过程的血液管理制度与流程,采集血标本,接到采血医嘱后，护士持输血申请单和试管严格执行患者身份识别及查对制度，认真核对病例中的信息，采集血样。操作要求，,一人一次一管。,护士在采集血标本及输血时，应至少同时使用,两种识别,患者的方法进行核对。所有患者除均要使用,床头卡,识别外，清醒患者另外使用,“,反问式,”,的识别方法，手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者另外使用,腕带识别,。,标本采集后应立即进行准确标记和记录，如无条形码，试管上需注明,病人信息,4,输血全过程的血液管理,制度与流程,输血前,两名医护人员核对病历、输血记录单、血袋信息,核对无误后在输血记录单粘贴条形码，医护双签名,输血时,两名医护人员持病历、输血记录单至病人床旁核对血袋信息,5,输血护理记录单,年,日期,时 间,体温,（,）,血制品,0.9NS,Ivgtt,（,ml),滴数,不良反应,查对,人,执行人,类型,血型,血量,（滴,/min),症状,处理措施及结果,无,2015,15/09,12:00,36.5,50,50,xxx,12:15,去白细胞红细胞悬液,A,2U,20,医生,护士,xxx,12:30,50,xxx,13:10,48,xxx,13:50,50,xxx,14:30,52,xxx,15:05,50,50,xxx,15:20,xxx,15:50,36.5,xxx,备注：遵医嘱调节输血滴速并如实记录。,遵医嘱,医护双签名,6,血液输注时间计算,液体总量,点滴系数,所需时间,=,每分钟滴速,例如：,2U,红细胞所需时间,=,（,320ml,20,）除以,50,滴，约为,128,分钟。,7,输血全过程的血液管理制度与流程,血制品输注时限,血制品离冰箱,30,分钟内输注,全血,/,红细胞,4,小时内输完,浓缩血小板优先输注，,20min,内输完,200ml,冰冻血浆,20min,内输完,一个单位的冷沉淀,10min,内输完,同一患者输注多种成分血液制品时，应优先输,血小板,血制品输注顺序：,血小板,-,冷沉淀,-,冰冻血浆,-,红细胞,除遵循以上原则外，应,根据病情、年龄及血制品成分或严格按照,医嘱,调节滴数，实时记录时间。,8,护理安全输血制度,特 别 强 调,在输血过程中排气时，应尽量避免挤压莫菲氏滴管，以免由于液体快速冲向输血器的莫菲氏滴管，而产生大量的混入液体内的气泡。应排尽输血器内的空气，莫菲氏滴管内的液面高度应以,2/3,为宜，最低不可低于,1/2,高度。,严禁一名护士同时对两名患者采血，两名医护人员一次只能为一名患者核对交叉配血结果、输血。,9,输血并发症的预防与处理,1,、发热反应,2,、变态反应,3,、溶血反应,4,、细菌污染反应,5,、循环负荷过重,6,、出血倾向,7,、枸橼酸钠中毒,8,、疾病传播,9,、低体温,详见：,1,、,临床护理技术操作常见病并发症的预防与处理规范,P140,2,、,临床护理实践指南,P231,尽早有效识别输血反应,最为重要,10,输血反应处置预案、报告处理制度,识别输血反应,1,、,掌握输血常见并发症的临床表现。,2,、遵循先慢后快原则，输血的前,15,分钟要慢（一般调节,15-20,滴,/,分），并严密观察病情变化，若无不良反应，再根据医嘱调节滴速，一旦出现异常立即报告医生。,11,输血反应处置预案、报告处理制度,发生输血反应时,1,、,若为一般性过敏反应者可减慢输血速度或停止输血，经对症处理后情况好转可根据医嘱继续输血，注意严密观察病情。,2,、对怀疑溶血等严重不良反应时，应立即停止输血，更换输血器及生理盐水。,3,、立即报告医生和输血科，进行积极抢救治疗的同时，进行必要的核对，检查，封存血袋和输血器，并抽取患者血样一同送输血科检验。,12,输血反应处置预案、报告处理制度,4,、,及时如实记录患者生命体征、一般情况和抢救过程，并跟踪患者病情变化和各种检验结果。,5,、,医生,填写输血不良反应反馈单，上报输血科，反应严重者需上报医院不良反应事件。,6,、做好患者及家属解释安慰工作，如患者、家属有异议时，立即按有关程序对输血器进行封存，必要时送检。,7,、科室护士长应对输血反应进行分析，共同查找原因，落实改进措施。,13,静 脉 输 血,大 纲,一、输血相关制度,二、输血操作规程,14,目 的,1,、,补充血容量，改善血液循环；,2,、,补充红细胞，纠正贫血；,3,、,补充各种凝血因子、血小板，改善凝血功能；,4,、输新鲜血液，补充抗体及白细胞，增加机体抵抗力。,15,操 作 流 程 说 明,操作前准备,密闭式静脉输血技术,1-.MOV,输血操作流程,密闭式静脉输血技术,2-.MOV,16,操 作 流 程 说 明,操作者准备：,衣帽整,洁,、,规范,洗手、戴口罩,评估病人：,患者自理能力情况、血常规检验结果，测量体温,解释 输血的目的及所输血液制品的种类,环境准备,：,室温适宜、光线充足、环境安静,用物准备：,治疗车、清洁治疗盘、皮肤消毒液、无菌棉签、一次性输血器、输液针头、输液贴、一次性治疗巾、止血带、弯盘、手消毒液、输液卡、备要时备夹板、绷带；根据医嘱及配血单备血、无菌生理盐水注射液。,17,评估和观察要点,评估患者年龄、病情、治疗情况（作为合理输血的依据）、意识状态、自理能力、合作程度。,了解血型、输血史及不良反应史。,评估患者心理状态及对输血相关知识的了解程度（为心理护理及健康教育提供依据）。,评估穿刺部位皮肤及血管情况。,观察有无输血反应。,18,操 作 要 点,确认医嘱，双人核对输血相关信息。,确认患者身份，建立静脉通路，生理盐水预冲输血器。,遵医嘱执行输血前用药。,床边双人再次核对。,消毒血袋导管，插入输血器。,调节血液滴速，缓慢滴入，观察,15min,患者无不适后根据,病情、年龄及输注血液制品的成分调节滴速。,输血完毕，用生理盐水冲管，记录。,19,注 意 事 项,1,、,在取血和输血过程中，,严格执行,无菌技术操作原则及查对制度。在输血前，一定要由两名,医护人员,根据需要查对的项目再次进行查对，避免差错事故的发生。,2,、血制品不得加热，禁止随意加入其他药物，不得自行储存，尽快应用。,3,、,1,个单位的全血或成分血应在,4h,内输完。,4,、全血、成分血和其他血液制品应从血库取出后,30min,内输注,。,5,、输血前后及两袋血之间需要滴注少量生理盐水，以防发生不良反应。,20,注 意 事 项,6,、输血过程中严密监测患者反应。,7,、出现输血反应立即减慢或停止输血，更换输血器，用生理盐水维持静脉通畅，通知医生，做好抢救准备，保留余血，并记录。,8,、空血袋低温保存,24h,，之后按医疗废物处置。,9,、连续输血时间超过,4h,需更换输血器。,10,、输血滴速应遵循,先慢后快,的原则，对年老体弱、严重贫血、心力衰竭等患者应谨慎，滴速宜慢。,21,三查八对,三查：,血的质量、有效期、输血装置,八对：,床号、姓名、住院号、贮血袋号、血型、,交叉配血实验结果、血液品种、血型和剂量,血液质量要求,不合格血液质量的判断标准：,（1）血袋标签有破损、字迹不清；,(2)血袋有破损、漏血；,(3)血液中有明显凝块；,(4)血浆呈乳糜状或暗灰色；,(5)血浆中有明显气泡、絮状或粗,大颗粒；,(,6,)未摇动时血浆层与红细胞界面,不清或交界面上出 现溶血；,(,7,)红细胞层呈紫红色；,（,8,）过期或其他须查证的情况。,临床工作中需强调,22,临床工作中需强调,冲管用生理盐水需粘贴小输液卡，不允许裸放于治疗台上，应消毒后用瓶口贴封口,输血医嘱需经两名护士核对无误后转,抄在大输液卡上，重点关注，规范巡,视。,23,临床工作中需强调,执行医嘱者和操作者应为同一人,24,输血过程中要强化安全意识，确保输血,零差错,发生！,结 束 语,25,