新旧产程对比分析.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,新旧产程对比分析,参考新产程标准及处理的专家共识,2014,产程正确处理对减少手术干预，促进安全分娩至关重要。,潜伏期,:,开始规律宫缩至宫口扩张,3cm,。,平均,2-3h,扩张,1cm,约需,8h,活跃期,:,宫口扩张,3-10cm,加速期,3-4cm 1.5h,最大加速期,4-9cm 2h,减速期,9-10cm 0.5h,第二产程,:,宫口开全至胎儿娩出,1h,正常,产程,旧产程,潜伏期延长,:,初产妇,16h,经产妇,8h,活跃期延长,:,初产妇,8h,经产妇,4h,宫颈扩张速度,1cm/h,活跃期停滞,:2h,二产程延长,:,初产妇,2h,经产妇,1h,总产程延长,:,超过,24h,异常产程,旧产程,产程,程,程,程,潜伏期,活跃期,延长,h,16,8,2,1/2,停滞,h,-,2,1,-,处理,h,8,4,1,30,分钟,方法,休息,难产？,一查,二破,三点滴,内诊,2,小时,经产妇,1,小时,阴道检查,！,第二产程异常及处理,(1),胎头高低位置：,胎头骨质达,S+3cm,以下,可阴道分娩,胎头骨质未达,S+3cm,剖宫产,(2),胎方位,:,正常,持续枕横、后位,可手转为枕前位,可行阴道分娩,(,指导产妇用力或,助产,手转胎头困难 剖官产,判断有无阴道分娩条件,第二产程异常及处理,第二产程异常及处理,Friedman,产程曲线,我们沿用多年的,Friedman,产程曲线，一些产程处理的观念值得质疑和更新。近年来，越来越多的产科研究再次回到了对正常产程曲线的描述中，并且有了许多与以往不一样的发现。,Zhang,等对美国,19,所医院中,62 415,例单胎、头位、自然临产并阴道分娩，且新生儿结局正常产妇的产程进行了回顾性研究，结果发现：,（,1,）无论初产妇还是经产妇，宫口从,4 cm,扩张到,5 cm,可能需要,6 h,以上，从,5 cm,扩张到,6 cm,可能需要,3 h,以上；,（,2,）初产妇和经产妇的产程在宫口扩张,6 cm,以前基本一致，在此之后，经产妇的产程进展明显加快；,（,3,）初产妇第二产程中位持续时间的第,95,百分位数在应用硬脊膜外阻滞组及未应用硬脊膜外阻滞组分别为,3.6 h,和,2.8 h,。由此可见，即使产程进展比较缓慢，最终仍然可以顺利经阴道分娩。,背景,宫口从,4 cm,扩张到,5 cm,可能需要,6 h,以上，从,5 cm,扩张到,6 cm,可能需要,3 h,以上,活跃期后，宫颈扩张速度可以低至,0.5cm,h,。,初产妇和经产妇的产程在宫口扩张,6 cm,以前基本一致,产程进展图,PK,新产程,旧产程,第一产程,旧产程,新产程,潜伏期,潜伏期延长：,潜伏期超过,16,小时。,潜伏期延长（初产妇,20 h,，经产妇,14 h,）不作为剖宫产指征；,破膜后且至少给予缩宫素静脉滴注,1218 h,，方可诊断引产失败；,在除外头盆不称及可疑胎儿窘迫的前提下，,缓慢但仍然有进展,（包括宫口扩张及先露下降的评估）的第一产程不作为剖宫产指征。,第一产程,旧产程,新产程,活跃期,以宫口扩张,3 cm,作为活跃期的标志。,活跃期延长：活跃期超过,8,小时。活跃期宫口扩张初产妇,1.2cm/h,，经产妇,4h,。,以宫口扩张,6 cm,作为活跃期的标志,活跃期停滞的诊断标准：,当破膜且宫口扩张,6 cm,后，如,宫缩正常,，而宫口停止扩张,4 h,可诊断活跃期停滞；,如,宫缩欠佳,，宫口停止扩张,6 h,可诊断活跃期停滞。活跃期停滞可作为剖宫产的指征,第二产程,新产程：,对于初产妇,如行硬脊膜外阻滞，超过,4h,，产程无进展,如无硬脊膜外阻滞，超过,3h,，产程无进展,对于经产妇,如行硬脊膜外阻滞，超过,3h,，产程无进展,如无硬脊膜外阻滞，超过,2h,，产程无进展,第二产程延长时限对比（,h,）,旧产程,新产程,无硬膜外麻醉,初产妇,2,h,经产妇,1h,初产妇,3,h,经产妇,2h,有硬膜外麻醉,初产妇,3,h,初产妇,3,h,经产妇,2h,当胎头下降异常时，在考虑阴道助产或剖宫,产之前，应对,胎方位进行评估，必要时进行手转胎头到合适的胎方位,警惕,持续性枕后位和持续性枕横位,，多伴有继发性宫缩乏力、骨盆异常、胎儿偏大等问题存在，造成产程异常，特别是活跃期或第二产程异常。,谢谢！,