上肢常见骨折分型ppt医学课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,上肢骨折分型,骨伤五区,骨折分类的目的,1,、反映损伤程度,2,、指导治疗方法,3,、预测治疗效果,骨折分类的类型,1,、描述性分类,2,、等级性分类,目前临床应用的骨折分类法大多是二者相结合的分类法,3,类,1,、通用分类法（,AO/OTA,分类法）,2,、特定部位骨折分类法（股骨颈骨折,Garden,，肱骨近端骨折,Neer,，胫骨平台骨折,Schatzker,，踝关节骨折,Lauge,-Hansen,。,3,、结合软组织损伤的分类法,开放性骨折,Gustilo,-Anderson,，,AO,，,Hannover,骨折评分系统。,AO/OTA,分类,AO/OTA,分类在所有骨折中使用，,2,个数字表示位置，字母,A,、,B,、,C,表示骨折类型，再,2,个数字表示组和亚组，之后是严重程度。,表示位置的,2,个数字中，第一个数字是每块骨的代码。第二个数字是管状骨按节段划分（近侧关节块,1,，干,2,，远侧关节块,3,）,O,TA,分类,O,TA,分类,O,TA,分类,锁骨骨折,Craig,分型（,1998,）,锁骨骨折按部位分为三类：,1,锁骨中,1/3,骨折,2,锁骨外,1/3,骨折,3,锁骨内,1/3,骨折,锁骨外,1/3,骨折,根据骨折和喙锁韧带损伤程度的不同，分为五个亚型：,I,型：发生于喙锁韧带外侧，因喙锁韧仍与锁骨连接维持其位置，此型多无移位。,II,型：发生于喙锁韧带内侧，近侧骨折段失去牵拉固定而容易向上错位，而上肢重量和肌肉牵拉使远骨折段下移。,III,型：外侧端包括肩锁关节面的骨折，该型骨折几乎全能愈合但易引起肩锁关节退行性关节炎,IV,型：儿童喙锁韧带与骨膜相连而骨折近段移位,V,型：粉碎骨折，喙锁韧带附着骨折与远近骨折端分离,Neer,分型将锁骨远端骨折分为三种类型,:,型为韧带间骨折,稳定,无须手术,;,该骨折的近折段与喙锁韧带的联结未受损坏，骨折无移位。其中包括锁骨的经肩锁关节面的骨折；,型骨折为喙锁韧带与锁骨近折端之间的连续性丧失,常需手术；该型骨折的近折段与喙锁韧带的联结遭到破坏，骨折明显移位。,型骨折虽只约占外侧端骨折的,1/4,，但骨折不愈合率极高。,型骨折伤及肩锁关节，可能出现创伤性关节炎,需二期切除锁骨远端以解除疼痛,.Craig,分型除上述三型外,还包括,型儿童骨膜鞘骨折，以及,型粉碎性骨折,(,有游离骨片与完整的喙锁韧带相连,),。,肩胛骨骨折,OTA,分类,OTA,分类,OTA,分类,OTA,分类,OTA,分类,OTA,分类,肱骨近端骨折,肱骨近端骨折,肱骨近端骨折的,Neer,分类（四部分类法）：,Neer,于,1970,年提出了肱骨近端骨折的四部分分类法,将肱骨上端,4,个组成部分即肱骨头,大结节,小结节和肱骨上端（关节部或解剖颈、大结节、小结节、骨干或外科颈）相互移位程度分,6,个基本类型，移位,1 cm,或成角,45,否则不能认为是移位骨块。,肱骨干骨折,肱骨外髁骨折,一般分为,3,型。北京积水潭医院根据病理变化分为,4,型。,型：无移位骨折型。骨膜未撕裂，,X,线片可见到干骺端有骨折线。,型：侧方移位型。骨块向侧方、前方或后方移位。骨折端间隙增大轻度移位者，骨膜部分撕裂，重度移位者，完全撕裂，复位后骨块不稳定，在固定中可发生再移位。,型：旋转移位型。骨折块向侧方、前方或后方移位。并旋转移位。由于局部伸筋膜骨膜完全断裂，加之前臂伸肌的牵拉，故骨折块纵轴向外旋转移位可达,90,180,。在横轴上也可发生向前或向后的不同程度的旋转。肱尺关节无变化。,型：骨折脱位型。骨折块可侧方移位、旋转移位，同时肘关节可向桡侧、尺侧及后方脱位。关节囊及侧副韧带撕裂，肘部软组织损伤严重。此型骨折并不少见。,肱骨外髁骨折,肱骨髁上骨折,1,按受伤机制分类,可分为伸直型和屈曲型两种，以伸直型多见，伸直型骨折又根据侧方受力的不同分为又可分为尺偏（内收型）和桡偏（外展型）。,2,按骨折移位程度分类（,Gartland,分型）,1959,年,Gartland,把伸直型骨折分为三型：,I,型：骨折无移位,II,型：骨折远折段后倾，或同时有横向移位，后侧骨皮质仍完整,III,型：骨折断端完全移位，骨皮质无接触,肱骨内上髁骨折,根据肱骨内上髁骨折块的移位程度，分为四度：,o,：内上髁骨折块轻度分离或旋转移位,o,：撕脱的内上髁骨块向下、向前旋转移位，可达肘关节间隙水平,IIIo,：撕脱的骨块嵌夹在内侧关节间隙，实际上肘关节处于半脱位状态,IVo,：伴肘关节向后或向外后侧脱位,对,、,度新鲜损伤，应尽量争取保守治疗，争取解剖复位；,III,、,IV,度损伤时已存在肘关节不稳定因素，应当采取手术切开复位内固定,肱骨内髁骨折,1,骨与关节损伤,将其分为三型：,I,型：骨折无移位，骨折自滑车关节面斜形向内上方，至内上髁上方,II,型：骨折块轻度向尺侧或内上方移位，但无旋转,III,型：骨折块明显旋转移位，常见冠状面旋转，也可同时伴矢状面旋转，结果骨折面向后，滑车关节面向前。尺骨可随骨折块向尺侧移位，特别是见于骨折始自肱骨小头滑车切迹的,I,型损伤，肘关节半脱位尤为明显。,肱骨髁间骨折,Riseborough,根据骨折移位程度分为四度：,o,：骨折无移位或轻度移位，关节面保持平整。,o,：骨折块有移位，但两髁无分离及旋转，关节面也基本平整。,IIIo,：骨折块有分离并有旋转移位，关节面破坏。,IVo,：肱骨髁部粉碎成三块以上，关节面破坏严重。,肱骨小头骨折,根据损伤程度及骨折所波及的范围，可分为三种类型（见,骨与关节损伤,）：,I,型（,Hahn-,Steinthal,型）：骨折发生在肱骨小头基底部，骨折线在冠状面上，骨折块包括肱骨小头大部分的骨质，也可以包括邻近的部分滑车边缘关节面。,II,型（,Kocher-Lorenz,型）：骨折块涉及冠状面的关节面，其附着的骨质很少。,III,型（,Broberg-Morrey,型）：肱骨小头冠状面软骨挫伤。,尺骨冠状突骨折,Regan,在,1984,年提出肘关节尺骨冠状突骨折的分型,:1,型骨折：冠状突尖小骨片骨折，骨块常游离于关节腔内或附着于关节囊壁上。,2,型骨折：,50,冠状突骨折，伴 肘关节不稳定。,3,型骨折：冠状突基底部骨折，如有移位常伴肘关节后脱位。,尺骨鹰嘴骨折,Delee,分型（见,骨与关节损伤）,I,型：,Ia,撕脱骨折，关节内；,Ib,撕脱骨折，关节外,II,型：横形或斜形骨折,III,型：粉碎性骨折,IV,型：靠近冠状突水平的骨折，常造成前脱位,骨与关节损伤,I,型：影响关节面的近,1/3.,II,型：影响关节面的中,1/3.,III,型：影响关节面的远,1/3.,尺骨鹰嘴骨折,Mayo,临床分型,I,型：无移位骨折；,II,型：不粉碎或者粉碎的稳定骨折；,III,型：不粉碎或者粉碎的不稳定骨折；,Schatzker-Schmeling,分型,A,型骨折：横断骨折，简单骨折（,A1,），,A2,：复杂或者合并中央压缩（,A2,）；,B,型骨折：斜型骨折，近端斜型骨折（,B1,），远端斜型骨折（,B2,）；,C,型骨折：多段骨折；,D,型骨折：合并桡骨小头骨折；,桡骨小头骨折,Mason,把单纯桡骨小头骨折分为三型：,I,型：骨折无移位,II,型：骨折有分离移位。骨折块有大小，有时小骨折块嵌如关节间隙或游离于肱桡关节外侧缘。,III,型：桡骨头粉碎性骨折。桡骨头呈粉碎状，移位或无移位,IV,型：桡骨小头骨折并肘关节脱位,Schatzker,-Tile,分型,I,型：楔形骨折；,II,型：嵌压骨折；,III,型：粉碎性骨折；,Hotchkiss,分型,I,型：移位小,II,型：移位,2mm,，可合并机械阻挡，比边缘性骨折严重；,III,型：粉碎性骨折合并机械阻挡，复位困难；,Bakalim,分型,型：桡骨头纵向骨折，关节面无移位；,型：桡骨头纵向骨折，关节面有分离；,型：桡骨头纵向多骨折线，关节面有或者无分离；,型：桡骨颈骨折，桡骨头无移位；,型：桡骨颈骨折，桡骨头有移位；,孟氏骨折,Bado,将其归纳为四型：,I,型,(,前侧型或伸展型,),：为尺骨任何水平骨折，向掌侧成角，并合并桡骨头前脱位。跌倒时，肘关节处于伸直位，前臂旋后位。,II,型（后侧型或屈曲型）：为尺骨干骨折，向背侧成角，并合并桡骨头后脱位。跌倒时，肘关节处于微屈位，前臂旋前位。,III,型（外侧型或内收型）：为尺骨近侧干骺端骨折，合并桡骨头的外侧或前侧脱位，仅见 于儿童。跌倒时，肘关节处于伸直位，前臂旋前位，由于上下外力传导至肘部，在肘内侧向外侧作用，致尺骨鹰嘴发生骨折并向桡册侧成角移位，同时，引起桡骨头向外侧脱位，该型尺骨骨折多且纵行劈裂，褶皱或横形劈裂，骨折移位不明显，容易漏诊。,IV,型（特殊型）：桡骨小头前脱位，桡骨近,1/3,骨折，尺骨任何水平的骨折。,盖氏骨折,按照骨折的稳定程度及移位方向，临床上可分为三类：,1,稳定型,桡骨远端青枝骨折合并尺骨小头骨骺分离，均为儿童，此型损伤较轻，易于整复。,2,不稳定型,桡骨下,1/3,骨折，骨折可为横型、短斜形、斜形。短缩移位明显，下尺桡关节脱位明显。多为跌倒时手掌撑地致伤，前臂旋前位致伤时桡骨远折段向背侧移位，前臂旋后位致伤时桡骨远折段向掌侧移位，临床上以掌侧移位者多见。此型损伤较重，下尺桡关节掌背侧韧带、三角纤维软骨盘多已断裂，骨间膜亦有一定的损伤。,3,特殊型,尺桡骨干双骨折伴下尺桡关节脱位。多为机器绞轧伤所致，损伤重，此时除下尺桡关节掌、背侧韧带，三角纤维软骨盘多断裂外，骨间膜多有严重损伤。,桡骨远端骨折,AO,分型,A1,：,孤立的,尺骨,远端,骨折,A2,：,桡骨远端,简单骨折,，无粉碎、无嵌插,A3,：桡骨,远端骨折，,粉碎,、嵌插,B1,：,桡骨远端,矢状,面,骨折,B2,：,桡骨远端,背侧,缘,骨折,B3,：,桡骨远端,掌侧,缘,骨折,C1,：关节面,、,干骺端简单骨,折,C2,：关节面简单，干骺端粉碎,C3,：关节面粉碎,桡骨远端骨折,1976,年，,Frykman,根据桡腕关节、桡尺关节的骨折线情况及与之并存的尺骨的骨折情况分为八类：,I,型：关节外骨折，无尺骨远端骨折,II,型：关节外骨折，合并尺骨远端骨折,III,型：关节内骨折波及桡腕关节但无尺骨远端骨折,IV,型：关节内骨折波及桡腕关节合并尺骨远端骨折,V,型：关节内骨折波及下尺桡关节但无尺骨远端骨折,VI,型：关节内骨折波及下尺桡关节，合并尺骨远端骨折,VII,型：关节内骨折波及桡腕关节及下尺桡关节，但无尺骨远端骨折,VIII,型：关节内骨折波及桡腕关节及下尺桡关节，合并尺骨远端骨折,腕舟骨骨折,按骨折部位分类 舟骨结节骨折：舟骨结节部为关节囊及韧带附着处，多为撕脱骨折，该处血运丰富，容易愈合。远侧,1/3,骨折：舟骨远端雪循环较好，愈合多不成问题，但需稍长时间。腰部骨折：为最多见的一种，由于进入舟骨的血管部位有变异，有的舟骨腰部血循环较差，所以愈合需较长时间，约有,30,骨折不愈合。近侧,1/3,骨折：舟骨近端几乎没有血管进入，近端骨折后，来自舟骨腰部的血液供应断绝，骨折极不易愈合，或发生坏死。,舟骨骨折的,herbert,分型 根据,herbert,法和表现的骨骨折分类,A,型新鲜的稳定性骨折,A1,型舟骨结节骨折,A2,型舟骨中或远侧无移位的横向撕脱骨折,B,型新鲜的不稳定性骨折,B1,型舟骨斜骨折,B2,型移位的或裂开的骨折,B3,型舟骨近,1/3,的骨折,B4,型经舟骨的月骨周围脱位骨折,AO,分型将舟骨骨折分为,A,、,B,、,C,三个亚型。,A,型：结节部撕脱型骨折，,A1,为结节皮质撕脱骨折，,A2,为结节较大块骨折，,A3,为结节多块骨折；,B,型：腰部骨折，,B1,为横行骨折，,B2,为斜行骨折，,B3,为纵行骨折；,C,型：多块骨折或粉碎性骨折，,C1,型为舟骨内侧关节面粉碎性骨折，,C2,型为舟骨外侧关节面粉碎性骨折，,C3,型为舟骨内外侧关节面粉碎性骨折。,腕骨脱位,腕骨常见脱位分型及,X,线表现：,1,）,.,月骨脱位：正位片示月骨由四边形便成三角形或橘瓣状，并向尺侧移位。侧位月骨前移、旋转，窝状关节前空虚。,2,）,.,经舟骨月骨脱位：除月骨脱位外，同时伴有舟骨骨折，且骨折近段随月骨一起向前脱位，骨折远段仍处于原位置。,3,）,.,月骨周围脱位：表现为腕关节缩短，头骨与桡骨距离变近，头骨、钩骨与月骨部分重叠，月骨形态及位置基本正常。,4,）,.,经舟骨月骨周围脱位：表现为月骨周围脱位拌舟骨骨折，且骨折远段随头骨向后脱位，而骨折近段与桡骨、月骨关系保持正常。,5,）,.,混合性脱位：月骨周围脱位，月骨也有半脱位。甚至有腕骨骨折、尺桡骨骨折、尺桡下关节脱位等。,Green-OBrien,将腕骨脱位分为以下几类：,1.,月骨周围背侧脱位、月骨掌侧脱位、单纯舟骨旋转半脱位；,2.,经舟骨,-,月骨周围脱位；,3.,月骨周围掌侧脱位，月骨背侧脱位；,4.,经桡骨茎突月骨周围脱位、头舟综合征、经三角骨月骨周围骨折脱位；,5.,舟骨完全脱位；,6.,创伤后腕关节不稳；,7.,腕关节弹响综合征；,第一掌骨基底骨折,第一掌骨基底部骨折分型方法为,Green,分类法，,将骨折分成四型,:,I,型,:Bennett,骨折,(,脱位骨折,),型,:,Rolnado,骨折,(,粉碎性骨折,),型,：,a,横形骨折,b,斜形骨折,VI,型,：,骨端骨髓板损伤,骨骺损伤,Salter-Harris,分型（,1963,）,第一型,(,型,),骨骺分离，分离一般发生在生长板的肥大层，故软骨的生长带留在骨骺一侧，所以多不引起生长障碍。,第二型,(,型,),骨骺分离伴干骺端骨折。该型损伤最多见，占骨骺损伤的,48,2,，好发部位在桡骨远端、肱骨近端及胫骨远端。多发生在,10,一,16,岁的儿童，骨折线通过肥大并累及干骺端的一部分，骨折片呈三角形，在骨折端成角之凸侧有骨膜撕裂，而凹侧骨膜完整、复位容易，预后良好。第三型,(,型,),骨骺骨折。属于关节内骨折，骨折线从关节面开始穿过骨骺，再平行横越部分骺板的肥大层。该型占骨骺损伤的,4,。无移位关节面平整者预后良好，有移位者需切开复位内固定，,般移位超过,2mm,者既是切开复位内固定的适应证。,第四型,(,型,),骨骺和干骺端骨折。该型也较多见，仅次于第二型，占,30.2%;,骨折线呈斜形贯穿骨骺、骺板及干骺端，由于骨折线同过生长板全层，所以容易引起生长发育障碍和关节畸形，多见者为鱼尾状畸形。此型多见于,10,岁以下小儿的肱骨外髁及年龄较大儿童的胫骨远端，此型必须切开复位及内固定。第五型,(V,型,),骺板挤压性损伤，少见，占骨骺损伤的,1,。由于严重暴力损伤造成，相当于骺板软骨的压缩骨折，有学者指出此型损伤只发生在一个方向活动的关节，如膝关节和踝关节。由于软骨细胞严重损伤破坏或来自骨骺营养血管广泛损伤，导致骺板早闭和生长停止。逐渐出现骨骼变形和关节畸形，但早期,X,线表现常常为阴性结果，多在晚期发生生长障碍时才能作出诊断。第六型（,型）骺板边缘切削伤导致的软骨环（,Ranvier,）缺失；也可发生于股骨远端侧副韧带撕脱伤，由,Rang,补充的一种类型，多合并皮肤软组织损伤。,