下肢后面显微解剖学ppt医学课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,下肢后面的皮瓣、肌瓣、神经移植体和骨瓣,Skin Flap,，,Muscular Flap and Nerve Graft of the Posterior Region of Lower Limb,臀部皮瓣,1,、臀上皮血管（第,3,、,4,腰,A,后支）,臀上皮神经（,L13),2,、臀中皮血管（骶外侧,A),臀中皮神经（,S13),3,、臀下皮血管（臀下,A),臀下皮神经,(,股后皮神经）,利用各组血管神经蒂，设计为带蒂,移位皮瓣，修复褥疮,（一）、皮瓣的血供、神经,除由臀大肌深面的肌皮动脉发出的,皮穿支外，分,3,组：,臀大肌肌皮瓣（,Gluteus maximus(skin)flap,）,（一）臀大肌形态,（二）臀大肌血供：主要为,臀上,A,，臀下,A,，此外,有第一穿,A,，旋股外侧动脉的阔筋膜张肌支,（三）臀大肌的神经,臀下神经,经梨状肌下孔,穿出至臀部，,分成,1,3,支行,于臀大肌深面,（四）临床解剖学要点,臀大肌有两组粗而规则的血管神经束，可分别制成,臀大肌下部或上部的肌瓣或肌皮瓣。,四、腓肠肌（皮）瓣,（一）形态,位于小腿后面浅层，有内、外两头，全长,42cm,（二）血供,为二支型血供的肌，由,两支主要营养动脉,分别营养腓肠肌内、外侧头,（三）神经,腓肠肌内、外侧头神经,腓肠肌动脉造影,1.,位于小腿后部浅层，切取后其功能由比目鱼肌、大腿后群肌代偿。,2.,腓肠肌内外侧头肌力都较强大，血管神经束单一、且恒定，是理想的供肌之一。,（四）临床解剖学要点,腓肠肌肌皮瓣,Gastrocnemius myocutaneous flap,足底皮瓣,Plantar skin flap,皮瓣的范围,足心非负重区组织瓣，,前至跖骨头，后达足跟。,被足底中轴线分为内、外侧区。,皮瓣的特点及应用,(1),皮瓣隐蔽；,(2),动脉粗、位置恒定；,(3),血管吻合丰富，以足底内侧,或足底外侧动脉为蒂，都可,切取整个足心皮瓣。,(4),有感觉神经；,(5),面积较小。,(6),修复足底负重区软组织缺损,。,皮瓣的动脉,足底内、外侧动脉,足底皮瓣,足底皮瓣,Plantar skin flap,小腿后部皮瓣,腘窝外侧、中间、内侧皮动脉,伴行静脉、小隐静脉,腓肠外侧皮神经,小腿后区皮瓣,股后皮神经,Posterior femoral cutaneous nerve,特点及应用,(1),神经位置恒定，神经束排列也较恒定。,(2),臀部及股部神经分支前总长可达,50mm,，,此段径较大，切取后疤痕隐蔽。,(3),有较恒定的,臀下动脉,供血。,神经的血供,来源动脉,：,臀下动脉,(98%),，股深动脉穿动脉,(22%),，也来自臀大肌动脉，股二头肌动脉，阴部内动脉和膝上内、外侧动脉等。,营养动脉,：,1,2,支,口径,0.9mm,。,腓肠神经,sural nerve,形态 由胫,N,的,腓肠内侧皮神经与,腓肠外侧皮神经,的腓神经交通支组成,(89%),或腓肠内侧皮神经直接延续,(9%),，长,30,40cm,，横径,2.93 mm,位置,跟腱外侧,94%,，,小隐静脉外侧,64%,腓肠神经,Sural nerve,特点及应用,(1),位置浅表、出现恒定、具有一定长度。,(2),若主干过短，可将腓肠内侧皮神经和,腓神经交通支一并切取。,(3),有恒定的血管,，可制成带血管蒂神经,移植体，上段可以用腓肠内、外侧皮,血管为蒂，下段以腓动脉为蒂，还可,以用伴行的小隐静脉为蒂。,(4),疤痕影响美观。,(5),供区可能会发生静脉脉管炎。,神经的血供,来源动脉：,腓动脉肌皮动脉,，胫后动脉的,肌皮动脉,腓肠内侧动脉，腓肠外侧动脉，,膕动脉的肌皮动脉。,营养动脉：,多在小腿下,1/3,进入神经干。,常用骨瓣应用解剖学,一、腓骨,、腓骨的形态,成人腓骨平均,长,34 cm(26,46.5 cm),、腓骨移植体的特点,优点,长管骨，比较坚固，既可作为,植骨材料,，,又有,支撑固定作用,，适合于,四肢骨缺损,的修复。,位置,相对浅表,，手术操作方便。,切取长度在,1/2,以下，对供区功能,(,负重和踝关节,的稳定性,),影响不大。,腓骨中、上段,有腓骨长、短肌附着，,可作成骨、,肌、皮复合瓣,。,滋养动脉恒定地发自,腓动脉，腓动脉蒂长，口径粗。,缺点,腓骨和小腿骨间膜的完整对维持踝关节的稳固性,和支持体重有一定意义。,腓骨切除,长度超过其,1/2,长度时,，就会发生外踝移,位,(,纵向和侧向,),，,影响踝关节的稳固性,。,、腓骨的动脉,主要,来自腓动脉,腓骨滋养动脉,和肌支,上端,有胫前、后动脉和腘动脉的分支；,下端,有踝关节的血管分支分布，,腓骨瓣,多以腓动脉为,蒂动脉。,腓动脉,起始类型,4,、腓骨的静脉,腓静脉,有两条，行于同名动脉的两侧,，,在腓骨头下方,52 mm(,肌下缘下,21 mm),处,汇入胫后静脉,8%,的标本中腓动脉替代胫后动脉，在,分离结扎腓动脉时应特别留意,，先用血管钳夹腓动脉，看清无小腿缺血现象后，方可结扎切断。,腓骨和小腿骨间膜的完整性与负重和踝关节的稳定性有关，所以在切取腓骨移植体时，,取用长度不宜超过腓骨全长的,1/2,。,腓骨滋养动脉,90%,在腓骨中段进入腓骨，临床上切取骨移植体时，,以中段为主体,。,儿童腓动脉至腓骨上段的血供较少，取用儿童腓骨上段时，可以用,胫前血管或膝下外侧血管为蒂形成骨瓣。,5,、腓骨瓣的临床应用及注意事项,7,岁女孩,肱骨近侧端骨肉瘤,肱骨近侧端骨切除,ATA,：胫前动脉，,PA,：腓动脉,胫前动脉营养腓骨干上,2/3,及骺端,术后,16,个月,4,岁女孩桡骨远端骨肉瘤术后腓骨移植,皮肤切口,1.,斜切口：,髂前上棘髂嵴髂后上棘骶部正中,将臀部皮肤翻向外侧，将股部皮肤翻向两侧,3.,纵切口：,骶部正中尾骨尖,臀大肌下缘股内侧正中胫骨粗隆平面,2.,横切口：,臀大肌下缘,胫骨粗隆平面,解剖浅筋膜,1.,臀上皮神经,superior clunial n.,髂嵴上方、竖脊肌外侧缘,2.,臀内侧皮神经,medial clunial n.,髂后上棘与尾骨尖连线中,1/3,段,3.,臀下皮神经,inferiror clunial n.,臀大肌下缘中点处,4.,股后皮神经,posterior femoral cutaneous n.,股后中线处分别浅出深筋膜,清除臀筋膜，剖查臀大肌,1.,分离臀大肌，自起点处,1cm,切断并外翻,2.,分离梨状肌上、下孔的结构,解剖小腿后浅静脉和皮神经,小隐静脉,small saphenous v.,腓肠内侧皮神经,medial sural cutaneous n.,腓肠外侧皮神经,lateral sural cutaneous n.,腓肠神经交通支,communicating branch of,peroneal n.,腓肠神经,sural n.,解剖小腿后肌群浅层,浅层肌,腓肠肌,gastrocnemius,作用：,足跖屈、屈膝,比目鱼肌,soleus,作用,：足跖屈,解剖小腿后区的血管神经,胫后动脉,posterior tibial a.,腓动脉,peroneal a.,胫神经,tibial n.,足底内侧神经,medial plantal n.,足底外侧神经,lateral plantal n.,解剖足底第,1,层肌和血管神经,趾短屈肌,展肌,小趾展肌,足底外侧动脉、神经,lateral plantar a.and n.,足底内侧动脉、神经,medial plantar a.and n.,小 结,1.,足底皮瓣的特点、动脉分布和静脉回流,及其临床应用,。,2.,臀大肌、腓肠肌、足底肌,(,皮,),瓣的特点、动脉分布、静脉回流和神经分布。,3.,腓肠神经移植体的起源、走行和分支分布,及其临床应用,。,4.,腓骨移植体的特点、动脉分布,、,静脉回流,、,腓骨移植时的注意事项。,复习思考题,1,.,腓肠肌,肌,皮瓣的特点、动脉分布、静脉回流和神经分布,及其临床应用,。,2.,腓肠神经移植体的起源、走行和分支分布,及其临床应用,。,3.,腓骨移植体的特点、动脉分布,、,静脉回流,、,腓骨移植时的注意事项。,显微外科解剖学,复习思考题,一、胸部,1.,胸前皮瓣、侧胸皮瓣的特点、动脉分布和静脉回流。,2,.,胸大肌（皮）瓣的特点、动脉分布、静脉回流和神经分布。,二、腹部,1.,腹股沟皮瓣、脐旁皮瓣的特点、动脉分布和静脉回流。,2,.,腹直肌（皮）瓣的特点、动脉分布、静脉回流和神经分布。,3,髂骨移植体的特点、动脉分布和静脉回流。,三、头颈部,1.,前额正中皮瓣、颞顶部皮瓣的特点、血管和神经分布。,2.,颈阔肌、,胸锁乳突肌（皮）瓣的特点,、血管和神经分布。,四、上肢前面,1.,臂内侧皮瓣，前臂尺、桡侧皮瓣的特点、动脉分布、静脉回流和神经分布。,2,.,前臂内侧皮神经和桡神经浅支的起源、走行和分支分布。,五、下肢前面,1,.,膝内侧、,小腿内侧和足背皮瓣的特点、动脉分布、静脉回流和神经分布。,2,.,隐神经和腓浅神经的起源、走行和分支分布。,3.,阔筋膜张肌、股薄肌和足背短肌瓣的特点、血管和神经分布。,六、背部和上肢后面,1.,肩胛皮瓣、前臂背侧皮瓣和示指桡侧皮瓣的特点、动脉分布和静脉回流。,2,.,斜方肌皮瓣、背阔肌皮瓣的特点、动脉分布、静脉回流和神经分布。,七、下肢后面,1.,足底皮瓣,的特点、动脉分布和静脉回流。,2,.,臀大肌、腓肠肌、,足底肌,(,皮,),瓣,的特点、动脉分布、静脉回流和神经分布。,3,.,股后皮神经、腓肠神经移植体的,起源、走行和分支分布,。,4.,腓骨移植体的特点、动脉分布和静脉回流。腓骨移植时的注意事项。,