呼吸机的使用与管理.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,呼吸机的使用及管理,机械通气目的,呼吸衰竭病人的一种呼吸支持方法，不是病因治疗，而是为病因治疗争取时间和创造条件。,明确机械通气的目的，掌握适应症和应用指征。,每天评估，当病情许可时机械通气应尽早撤出。,病理生理指征,通气泵衰竭：呼吸中枢冲动发放减少和传导障碍；胸廓的机械功能障碍；呼吸肌疲劳。,换气功能障碍：功能残气量减少；,V/Q,比例失调；肺血分流增加；弥散障碍。,需强化气道管理者：保持气道畅通，防止窒息；使用某些有呼吸抑制的药物时。,临床应用指征,判断是否行机械通气的参考条件,呼吸衰竭一般治疗方法无效者,呼吸频率,3540,次,/,分或,68,次,/,分,呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失,呼吸衰竭伴有严重意识障碍,严重肺水肿,PaO,2,50mmHg,，尤其是吸氧后仍,50,O,2,应警惕氧中毒,60%,24,小时,70%,12,小时,80%,6,小时,90%,4,小时,100%,1,小时,呼气末正压,(positive end-expiratory pressure,PEEP),先给,3-5cmH,2,O,的,PEEP,（生理性,PEEP,），以后逐渐增加，直至达,FiO,2,0.6,时,PaO,2,60mmHg,时的最低,PEEP,。,常见病种参数调节原则,阻塞性通气功能障碍疾病,：,COPD,，哮喘,低通气，慢频率，长呼气,降低气道压，有利于呼气,神经肌肉疾病，术后病人,生理性参数设置,基本维持,换气功能障碍疾病,：,ALI/ARDS,，心源性肺水肿,高浓度吸氧，增加吸气时间和,PEEP,改善换气,报 警 界 限设置,潮气量、每分通气量的报警的上、下界限一般分别设置在预置潮气量、每分通气量的上下,20%-30%,左右。,气道压力报警上限为气道峰压之上,5-10cmH,2,O,左右，一般,40cmH,2,O,以下。,常见报警处理,1,，设备因素,(,呼吸机及附件、气源）,2,，患者因素,3,，医护人员操作不当（不规范、参数不合 适）,只要报警需及时处理！,无创正压通气,用于无创通气呼吸机的特点,具备呼吸机的基本特点,给予患者正压通气支持,具有,“,漏气补偿,”,功能,可提供持续高气流量,保证漏气状态下的人,-,机同步,可用于无创机械通气的呼吸机,-1,涡轮供气压力限制型呼吸机,“,经典无创呼吸机,”,低压力高流量，漏气补偿较好,模式较少,监测功能简单,若完善监测及报警功能，亦可用于有创通气,可用于无创机械通气的呼吸机,-2,危重症呼吸机（,critical care ventilator),“,传统有创呼吸机,”,模式多样、监测与报警功能完善的多功能呼吸机,安装无创机械通气软件（漏气补偿）,从另一个角度理解呼吸机,无漏气补偿功能的呼吸机,仅能用于有创机械通气,有漏气补偿的呼吸机,可用于无创机械通气,监测功能较完善的呼吸机可用于有创机械通气,小 结,无创正压通气（,NIPPV,）患者的选择,有自发性呼吸,有足够的意识来维持气道通畅,有清除气道分泌物的能力,可以较好的配合治疗,能够较好的保持面罩的密闭性,血液动力学较稳定,病人教育,NIPPV,需要病人的合作和强调病人的舒适感，所以要向病人讲明治疗的目的，连接和拆除的方法，指导病人有规律地放松呼吸，消除恐惧心理，,使病人能够配合和适应,；,也有利于紧急情况下，患者能迅速拆除连接，提高安全性和依从性。,人,机连接界面的选择和连接,鼻罩和鼻面罩均可用于无创通气，选择哪一种应根据病情及患者的耐受情况而定。,鼻罩与鼻面罩的优缺点,优 点,鼻罩 死腔小（约,105ml,）；,发音、进食、咳嗽不,受影响；呕吐时不易,误服；,轻症呼衰患者首选；,鼻面罩 漏气较少；,血气改善较快；,重症呼衰患者首选；,缺 点,张口呼吸时易漏气，降低,疗效；,死腔大（约,250ml,）；,发音、进食、咳痰需脱开,呼吸机；呕吐时易误吸；,面罩内压力,25,cmH,2,O,时，,易发生胃肠胀气；,无创通气的模式,CPAP,S/T,注：,BIPAP,（见于有创）,BiPAP,（见于无创）,CPAP,（持续气道正压）,吸气相和呼气相压力相等,生理学效应相当于,PEEP,增加功能残气量，改善氧和,抵消,PEEPi,，减轻吸气功耗,P,t,S,（辅助通气模式）,P,t,S,模式（,Spontaneous Triggered,）意为同步触发，即呼吸机和病人呼吸同步。,S,模式实质为,PSV+PEEP,。,人机协调性好,T,（控制通气模式）,T,模式（,Time Safety Frequency,）意为时间或节律安全频率，即为呼吸机按预设的压力，呼吸频率及吸呼比完全控制病人的呼吸，其实质为,PCV+PEEP,。,P,t,S/T,（辅助控制通气模式）,S/T,模式为,S,和,T,模式的组合，即病人自主呼吸稳定时以,S,模式和病人呼吸同步，如果病人呼吸停止或不稳定低于预设安全频率时自动切换到,T,模式；若病人呼吸恢复稳定自主频率超过预设频率时，则又从,T,模式切换回,S,模式。,S/T,模式实质为,PSV/PVC+PEEP,。,P,t,无创通气的参数,触发,相关（,I-trigger,）,病人触发,用于,S,时间触发,【,呼吸频率,】,用于,T,控制,相关,吸气相气道正压（,IPAP,）,呼气相气道正压（,EPAP,）,压力上升时间（,Rise Time,）,切换,相关（,E-trigger,）,流速,用于,S,时间,【,吸气时间（,Ti,）,】,用于,T,吸气压力上升时间（,Ramp,）,氧浓度（,FiO,2,）,吸气相气道正压（,IPAP,）,为了获得更好的人机械协调性，初始值,4-8cmH,2,O,经过,5-20,分钟逐步增加至合适的水平,大小和潮气量相关，合适潮气量的最小压力,最大值不宜超过,25cmH,2,O,，以免超过食道下端贲门括约肌张力而引起胃肠胀气,呼气相气道正压（,EPAP,）,初始值,4,cmH,2,O,PEEP,效应,型呼衰时可适当上调,辅助呼吸肌动用明显时可适当上调,PS =IPAP-EPAP,有创与无创机械通气的关系,有创机械通气,呼吸机与气管插管或气管切开患者连接,无创机械通气,呼吸机鼻罩、面罩与患者连接,有创呼吸机,气管内导管,管路,密闭,无创呼吸机,口,/,鼻面罩,管路,漏气,呼吸机治疗期间的监测,基本监测,血气分析：前、中、后,胸片：人工气道的位置；肺部感染；并发症的诊断与鉴别诊断,循环状态,呼吸形式,呼吸机的监测：压力、流量、容量,效果观察,机械通气直接引起的并发症,通气不足,通气过度或呼吸性碱中毒,气压伤,低血压、休克、心输出量减少,胃肠充气膨胀,肺不张,深部静脉血栓形成卧床,感染,撤离呼吸机的指征,病人一般情况好转、生命体征稳定、导致呼吸衰竭的病因基本去除或改善。,呼吸功能明显改善,血气分析稳定,水、电解质及酸碱失衡得到纠正。,肝、肾功能正常。,循环稳定,影像学指标,撤机的标准,1.,氧合指标：,FiO,60 mm Hg,或,PaO,/FiO,200;,2.,通气指标：,血气分析示：,PaCO,35-45 mm Hg,pH,为,7.3-7.45;,3.,呼吸功能：,评价呼吸肌群的强度和耐力。,(SBT),每分钟通气量（,MV,）：,MV 5L/,分，但,10 L/,分，为撤机的理想指标。,呼吸频率（,RR,）：,RR 25,次,/,分 表示可以撤机。,呼吸频率和潮气量的比例（,f/V,）：正常,40,60,次,/,分,/L,（,V,单位为,L,），,f/V,105,撤机困难。,呼吸机撤离的方法,直接撤离,：降低条件停机、拔出人工气道,分次或间断撤离,（,1,）改变通气模式及呼吸机条件,（,2,）间断脱机,（,3,）拔除人工气道,有创,无创,撤机,严密观察病情,呼吸机的保养与消毒,？维护,贵重医疗设备,医疗抢救设备,？消毒,患者病情严重，机体抵抗力低下,大量广谱抗生素和激素的长期应用,正常呼吸道防御功能的削弱,日常常规更换消毒撤机后的终末消毒,需要清洁的呼吸机部件,主机外壳,压缩泵的外壳,人机面板,过滤网,湿化器的电器加热部分,传感器,需要消毒的呼吸机部件,管道,螺纹管,接头,积水杯,湿化罐,呼气阀,过滤器,病人端传感器,呼吸机的管理,1.,提高认识，加强呼吸机的维护和管理。,2.,要设专人管理，专人使用。,3.,要做到防热，防潮，防震和防腐蚀。,4.,避免呼吸机带故障运行。,5.,严格使用登记。,6.,充分发挥临床人员的作用，定期培训。,7.,自检、备用，保证机器性能完好。,使用呼吸机对,专职人员,的要求,熟悉呼吸机的结构，性能,建立方便的维修联系方式,详细了解呼吸机的消毒要求,熟悉呼吸机管道上冷凝水的正确引流方法,正确排除呼吸机的故障,做好记录,谢谢！,